1、學(xué)習(xí)情景一 院外急救傷員的分類與轉(zhuǎn)運救護Prehospital emergency medical care,醫(yī)學(xué)院護理系 周俊,汶川地震視頻,汶川大地震遇難69225人 受傷374640人 失蹤17939人 捐贈款物592.73億元 政府投入644.04億,突發(fā)事件,海嘯 9.11恐怖事件 SARS事件 禽流感 礦難 火災(zāi) 車禍,錄象,禽流感比非典更讓人不安,禽流感疫情,急救護理工作的建立與發(fā)展,南丁格爾19世紀(jì)克里米亞戰(zhàn)爭,20世紀(jì)60年代 現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備,1983 城市醫(yī)院急診科建設(shè)方案,1987年中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會,統(tǒng)一急救電話 120,教學(xué)目標(biāo),掌握：院前救護的概念、任務(wù)； 院前救

2、護的原則； 院前救護的基本工作程序； 熟悉：院前救護藥械配置； 了解：院前救護工作管理。,概念,院前救護（prehospital emergency medical care）： 是指各種遭受危及生命的急危重傷病員自發(fā)病或受傷開始至醫(yī)院就醫(yī)之前這一階段的救護。,概念,廣義：指傷病員在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱 狹義：指有通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)，即專指從事急救的醫(yī)務(wù)人員在病人到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動 區(qū)別：有否公眾參與,概述,院前救護的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護水平，還與公民

3、的自我保護意識、自救與互救能力密切相關(guān)。為了提高全民的急救意識，需要在全社會中大力推廣普及應(yīng)急救護知識，使公民增強自我保護意識，減少一切可能發(fā)生的傷害，掌握自救及互救技能，在突然發(fā)生意外事故時能夠運用醫(yī)學(xué)常識就地取材，采取緊急而正確的急救措施，為院前醫(yī)療救護贏得時間，才能真正降低院前急癥病人的死亡率。,院前救護的重要性,時間就是生命 猝死最佳搶救時間4min 嚴(yán)重創(chuàng)傷搶救的黃金時間30min 否則，院內(nèi)設(shè)備再好，醫(yī)生醫(yī)術(shù)再高明，難以起死回生,你認(rèn)為院外急救有什么特點？,特點,突發(fā)性 緊迫性 艱難性 復(fù)雜性 靈活性,在你工作的老年公寓，當(dāng)你推門進入一個三人間的老人宿舍，發(fā)現(xiàn)三位老人均神志不清，兩

4、位老人躺在地上，一位頭部有鮮血，一位老人躺在床上，如何進行院外急救？,院外急救的原則,1先排險后施救 2先重傷后輕傷 3 先施救后運送 4急救與呼救并重 5 轉(zhuǎn)運與監(jiān)護相結(jié)合 6 緊密銜接 前后一致,第一目擊者,現(xiàn)場救護,4、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護,3分流,1、護理評估,2、檢傷分類,（二）現(xiàn)場救護,1、評估,基本原則:先救命后治病，迅速果斷處理直接威脅生命的癥狀 一聽二問三體檢 順序： 生命體征 檢查瞳孔、意識狀態(tài) 測量血壓、脈搏、呼吸、體表溫度 觀察一般狀況 應(yīng)用基本物理檢查方法：頭頸、脊柱、胸、腹、骨盆、四肢,護理體檢（ABCDE秩序）氣道 呼吸 循環(huán) 神經(jīng)系統(tǒng) 充分顯露,生命體征（T、P、R、

5、BP、瞳孔） 頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱） 頸部體征（頸動脈搏動、頸椎損傷、頸后壓痛） 脊柱體征（自上向下，腫脹、出血） 胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨） 腹部體征（出血、壓痛、肌緊張） 骨盆體征（損傷、骨折） 四肢體征（關(guān)節(jié)活動、肢端血液循環(huán)、動脈搏動）,配合搶救的護理措施,心理護理：消除患者緊張、恐懼心理。 體位：在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息 建立有效的靜脈通道：靜脈留置針 松解或去除病人衣服：先健側(cè)后患側(cè)，情況緊急時，直接剪開,配合搶救的護理措施,初步急救護理：迅速進行清創(chuàng)、止血、包扎、輸液、止痛、止喘等。 維持呼吸、循環(huán)功能：清除口腔異物，及時

6、進行胸外心臟按壓和心臟復(fù)律。 維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：注意腦保護,2、檢傷分類,判斷應(yīng)在min內(nèi)完成 呼吸、脈搏 急救標(biāo)記 第I急救區(qū)紅色：病傷嚴(yán)重，危及生命 第II急救區(qū)黃色：嚴(yán)重，無危及生命者 第III急救區(qū)綠色：受傷較輕 第IV急救區(qū)黑色：死亡傷病員,（三）轉(zhuǎn)運途中救治監(jiān)護,運送前重新評估病情變化 根據(jù)傷情選擇合適的搬運方法和工具以及體位 實施生命支持和監(jiān)護 隨時保持呼吸道通暢 隨時調(diào)整救護措施,（四）院前急救護理交接,病情資料及救治情況 口腔、呼吸道和各種導(dǎo)管是否通暢 護理交接記錄單,第二節(jié) 院前救護藥械配置,一、基本配置 （一）普通急救箱：常用急救藥品 常用急救器材 （二）?？萍本认?

7、二、其他配置 （一）常用輸液藥械 （二）常用急救設(shè)備,（一）普通急救箱：常用急救藥品,1、呼吸興奮藥：尼可剎米，洛貝林等； 2、中樞抑制藥：嗎啡、哌替啶、苯巴比妥鈉、地西泮等； 3、擬腎上腺素藥：腎上腺素、多巴胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素等； 4、抗膽堿藥：阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿等； 5、強心藥物：毛花甙丙、毒毛旋花子甙k、地高辛等； 6、抗心律失常藥：利多卡因、胺碘酮、苯妥英鈉等；,常用急救藥品,7、抗心絞痛藥：硝酸甘油、硝苯地平等； 8、降壓藥：硝普納、卡托普利等； 9、利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪等； 10、止血藥：維生素k、酚磺乙胺、立止血等； 11、解毒劑：納絡(luò)酮、氯磷定等； 12

8、、激素類：地塞米松、氫化可的松、潑尼松等； 13、外用藥：碘酊、乙醇、過氧化氫溶液等。,常用急救器材,體溫表、聽診器、血壓計、手電筒、壓舌板、開口器、舌鉗、口咽通氣管、氣管插管、氧氣面罩或鼻塞、注射針頭和心內(nèi)注射長針頭、還甲膜穿刺針、剪刀、鑷子等。,（二）?？萍痹\箱,外科急救包：止血帶、繃帶、紗布、三角巾、夾板、止血鉗、針持、縫針、縫線、手術(shù)刀柄、刀片、洞巾等。 產(chǎn)科急救箱或產(chǎn)包：,二、其他配置,（一）常用輸液藥械： 5%氯化鈉、0.9%的氯化鈉、低分子右旋糖酐、5%碳酸氫鈉、20%甘露醇等藥物和啟瓶器、砂輪、止血帶、棉簽、膠布、碘酊等。 （二）常用急救設(shè)備：心電圖機、心電除顫、和監(jiān)護儀、心臟起搏器、呼吸機、吸痰器等,用品配備,急救盒：保健盒 急救包：以最小的容量容納下必要的器材和藥品 急救箱：能夠按順序擺放較多的醫(yī)療器材和急救藥品，適用于多種危重病搶救 急救車內(nèi)裝備：車、擔(dān)架、氧氣、輸液裝備、各種液體、吸引器及其他搶救器材,院前救護工作管理,一、建立健全的現(xiàn)代化急救通訊網(wǎng)絡(luò) 二、現(xiàn)代化轉(zhuǎn)運工具 三、足夠編制和技術(shù)全面的救護人員 四、加強院前急救藥械設(shè)備的科學(xué)管理,急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理,我國城市院外急救模式,衛(wèi)星定位GPS,上海,青島,天津,武漢,廣州模式,北京急救中心,成 都 市 急 救 指 揮 中 心 成都市人民南路一段122號