1、第一章 緒論,忻州職院護(hù)理系 郭三花 岳月梅,學(xué)習(xí)目標(biāo),1了解護(hù)理學(xué)發(fā)展。 2. 學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的意義。 3掌握護(hù)理學(xué)的基本概念。 4了解護(hù)理學(xué)的目標(biāo)、任務(wù)、范疇及內(nèi)容。 5熟悉護(hù)理工作方式。,第一節(jié) 護(hù)理學(xué)的形成與發(fā)展,一、護(hù)理學(xué)的形成 （一）人類早期護(hù)理 自我護(hù)理 家庭式護(hù)理 宗教與醫(yī)護(hù)活動緊密相連,（二）中世紀(jì)的護(hù)理,“家庭式” “社會化、組織化”服務(wù) 形成宗教性、民俗性、軍隊性護(hù)理社團(tuán) 遍設(shè)醫(yī)院 教會控制和管理 修女擔(dān)任護(hù)理工作 護(hù)理多為簡單的生活照顧,（三）文藝復(fù)興與宗教改革時期的護(hù)理,開始從解剖、生理的角度探索疾病 護(hù)理逐步擺脫教會的控制 從護(hù)者開始接受部分工作訓(xùn)練 宗教改革后，護(hù)

2、理進(jìn)入黑暗時期,（四）現(xiàn)代護(hù)理的誕生與南丁格爾的貢獻(xiàn),1.南丁格爾的事跡與貢獻(xiàn),（四）現(xiàn)代護(hù)理的誕生與南丁格爾的貢獻(xiàn),克里米亞戰(zhàn)爭經(jīng)驗 1854年受傷士兵死亡率42% 南丁格爾率38名護(hù)士前往戰(zhàn)場 致力于：改善環(huán)境、消毒物品、消滅 害蟲、清洗傷口、改善飲食 被尊稱為“提燈女神” 半年內(nèi)傷員死亡率降為2.2%,（四）現(xiàn)代護(hù)理的誕生與南丁格爾的貢獻(xiàn),為護(hù)理向正規(guī)的科學(xué)方向發(fā)展奠定了基礎(chǔ) 著書立說 護(hù)理札記、醫(yī)院札記 致力于創(chuàng)辦護(hù)士學(xué)校 1860年在英國圣托馬斯醫(yī)院 創(chuàng)立了一整套護(hù)理制度 其他方面 強調(diào)護(hù)理倫理及人道主義觀念,（四）現(xiàn)代護(hù)理的誕生與南丁格爾的貢獻(xiàn),2.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的誕生： 19世紀(jì)以后

3、，現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的誕生與各國的經(jīng)濟、文化、教育、宗教、婦女地位及人民生活水平的改善有很大的關(guān)系。 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展是護(hù)理向?qū)I(yè)發(fā)展的過程，主要表現(xiàn)在一下幾個方面： （1）護(hù)理教育體制的建立 （2）護(hù)理向?qū)I(yè)化方向的發(fā)展 （3）護(hù)理管理體制的建立 （4）臨床護(hù)理分科的形成和深化,二、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展分為3個階段: 以疾病為中心的護(hù)理階段 以病人為中心的護(hù)理階段 以人的健康為中心的護(hù)理階段,二、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,（一）以疾病為中心的護(hù)理階段 特點： 1.護(hù)理開始成為一門專門的職業(yè) 2.在長期對疾病護(hù)理的過程中，逐步積累形成了一套較規(guī)范的護(hù)理常規(guī)與護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。為護(hù)理學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展

4、奠定了堅實的基礎(chǔ)。 以疾病為中心的護(hù)理思想有其致命的弱點，突出表現(xiàn)在護(hù)理的過程中只見病不見人。從而導(dǎo)致僅重視局部疾病護(hù)理，輕視對人的全面照顧。,二、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,（二）以病人為中心的護(hù)理階段 1946年WHO提出的新的健康觀健康不僅是沒有疾病和身體缺陷，還要有完整的生理、心理狀態(tài)和良好的社會適應(yīng)能力。 特點： 1.逐步形成護(hù)理學(xué)的知識體系 2.以病人為中心實施整體護(hù)理 3.護(hù)理人員應(yīng)用科學(xué)的工作方法護(hù)理程序，解決病人的健康問題，滿足病人的健康需求 4.護(hù)士主要的工作場所局限在醫(yī)院內(nèi),二、現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,（三）以人的健康為中心的護(hù)理階段 1977年世界衛(wèi)生組織提出“2000年人人享有衛(wèi)生保

5、健” 特點： 1.護(hù)理學(xué)已發(fā)展成為現(xiàn)代科學(xué)體系中的應(yīng)用學(xué)科 2.護(hù)士的任務(wù)擴大到了對所有人、生命周期的所有階段的護(hù)理 3.護(hù)士的工作場所擴大到了工廠、學(xué)校、家庭、社區(qū)、幼兒園、老人院或臨終關(guān)懷醫(yī)院等。 4.護(hù)理人員的工作方法仍以護(hù)理程序為主。,三、中國護(hù)理發(fā)展,祖國醫(yī)學(xué)與護(hù)理 中國近代護(hù)理的發(fā)展 中國現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展,（一）祖國醫(yī)學(xué)與護(hù)理,中醫(yī)護(hù)理的基本特點 整體觀念 辨證施護(hù) 中醫(yī)護(hù)理的原則 扶正祛邪 標(biāo)本緩急 同病異護(hù)，異病同護(hù) 因時因地、因人制宜 預(yù)防為主未病先防，既病防變 中醫(yī)護(hù)理技術(shù) 針灸、推拿、食療、服藥、刮痧等,（二）中國近代護(hù)理的發(fā)展（）,1835年廣東建立第一所西醫(yī)院，2年后培

6、訓(xùn)護(hù)士 1887年美國護(hù)士在上海婦孺醫(yī)院開辦護(hù)士訓(xùn)練班 1888年在福州成立了中國第一所護(hù)士學(xué)校 1932年在南京成立了中央護(hù)士學(xué)校（公立） 至1949年全國共有180多所護(hù)士學(xué)校，三萬多名護(hù)士,（二）中國近代護(hù)理的發(fā)展（）,1909年,中國護(hù)士會在江西牯嶺成立 1922年,加入國際護(hù)士會, 成為第11個會員國 1921年北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院開辦高等護(hù)理教育 抗戰(zhàn)期間1931年,傅連璋醫(yī)生利用教會醫(yī)院做掩護(hù),開辦了“中央紅色護(hù)士學(xué)?！?1941年,延安成立了“中華護(hù)士會延安分會” 毛澤東主席曾兩次題詞(1941,1942) “尊重護(hù)士, 愛護(hù)護(hù)士” “護(hù)理工作有很大的政治重要性”,（三）中國現(xiàn)代護(hù)理

7、的發(fā)展,護(hù)理教育 中等護(hù)理教育(1950) 護(hù)校停辦(1952) 護(hù)?；謴?fù)招生(1979) 高等護(hù)理教育恢復(fù)(1983) 北京醫(yī)科大學(xué)招收碩士研究生（1992） 崗位教育及繼續(xù)教育（1979年以來） 護(hù)理管理 國家護(hù)理行政管理體制 醫(yī)院護(hù)理管理系統(tǒng) 護(hù)士職稱晉升機制 執(zhí)照考試與注冊制度 臨床護(hù)理工作方面 自1950年以來我國臨床護(hù)理一直受傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的影響，實行的是以疾病為中心的護(hù)理服務(wù)。1987年醫(yī)院引入責(zé)任制護(hù)理和護(hù)理程序。20世紀(jì)90年代以后，以病人為中心，實施整體護(hù)理的改革在我國護(hù)理界逐步開展。 國內(nèi)外護(hù)理學(xué)術(shù)交流及其他方面 學(xué)會組織的學(xué)術(shù)活動 護(hù)理雜志種類與學(xué)術(shù)水平,四、護(hù)理學(xué)的目標(biāo)

8、、任務(wù)、范疇及內(nèi)容（）,1、護(hù)理學(xué)的目標(biāo) 是在尊重、滿足人的需要基礎(chǔ)上，維護(hù)和促進(jìn)個人高水平的健康，達(dá)到最終提高人類社會的健康水平。 2、護(hù)理學(xué)的任務(wù) 健康維持階段 疾病易感階段 早期檢查階段 臨床疾病階段 疾病恢復(fù)階段,（一）護(hù)理學(xué)的目標(biāo)、任務(wù),（二）護(hù)理學(xué)的范疇和內(nèi)容,1、護(hù)理學(xué)的范疇 護(hù)理學(xué)的研究對象、任務(wù)、目標(biāo) 護(hù)理學(xué)理論體系的建立和發(fā)展 護(hù)理學(xué)與社會發(fā)展的關(guān)系 護(hù)理分支學(xué)科及交叉學(xué)科的形成 護(hù)理科學(xué)研究的深化及護(hù)理人員自身素質(zhì)的提高 2、護(hù)理學(xué)的內(nèi)容 臨床護(hù)理 社區(qū)護(hù)理 護(hù)理管理 護(hù)理教育 護(hù)理科研,四、護(hù)理學(xué)的目標(biāo)、任務(wù)、范疇及內(nèi)容（）,第二節(jié) 學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的意義,一、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)

9、的基本任務(wù) 目標(biāo)：提高人類的健康水平 任務(wù)： 減輕痛苦 維持健康 恢復(fù)健康 促進(jìn)健康,二、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)范疇及教學(xué)目的,（一）教學(xué)范疇 1、基本理論 2、基本知識 3、基本技能 （二）學(xué)習(xí)目的 1、滿足病人的基本需求 2、滿足病人心里社會的需求 3、滿足病人的治療需要 4、認(rèn)識自身的價值護(hù)理是科學(xué)藝術(shù) 的結(jié)晶,理解概念和意義 通過相關(guān)知識理解基礎(chǔ)護(hù)理技 術(shù)的概念、原理。真正做到知其所以然 刻苦練習(xí)技術(shù)操作 重視臨床的見習(xí)、實習(xí),三、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)方法,第三節(jié) 護(hù)理學(xué)的基本概念,概述 人 健康 環(huán)境 護(hù)理,概 述,護(hù)理學(xué)是一門在自然科學(xué)與社會科學(xué)理論指導(dǎo)下的綜合性應(yīng)用科學(xué)，是研究有關(guān)預(yù)防保健

10、與疾病康復(fù)過程中護(hù)理理論與技術(shù)的科學(xué)。 護(hù)理“是診斷和處理人類對現(xiàn)存的和潛在的健康問題的反應(yīng)”（1980年NADA定義）。這一定義說明：護(hù)理是為人的健康服務(wù)的，護(hù)理的研究對象是人，護(hù)理工作的任務(wù)是促進(jìn)健康，預(yù)防疾病，協(xié)助康復(fù)和減輕痛苦。 護(hù)理學(xué)的基本概念人、健康、環(huán)境、護(hù)理。,對人的理解 人是一個統(tǒng)一的整體 人是一個開放系統(tǒng) 人有基本需要 人具有獨特性 人有自我概念,人,人是護(hù)理學(xué)的研究對象，也是護(hù)理的服務(wù)對象。對人的認(rèn)識決定了整個護(hù)理概念的發(fā)展，并決定了護(hù)理工作的任務(wù)和性質(zhì)。,1.人是一個統(tǒng)一的整體,人具有雙重屬性，故人是生理、心理、社會、精神、文化的統(tǒng)一體，各方面相互影響、相互作用。,2.

11、人是一個開放系統(tǒng),系統(tǒng)論認(rèn)為：人是一個開放系統(tǒng)，人存在于環(huán)境中，且人與環(huán)境不斷進(jìn)行物質(zhì)、能量和信息的交流。人既受環(huán)境影響，又可影響環(huán)境。 護(hù)理的主要功能就是幫助個體調(diào)整其內(nèi)環(huán)境，去適應(yīng)外環(huán)境的變化，以獲得并維持身心平衡（即健康狀態(tài)）。,3.人有基本需要,每個人都經(jīng)過不同的生長發(fā)育階段，每個階段都有不同的需要。經(jīng)典的理論是Maslow的基本需要層次理論。 護(hù)理就是根據(jù)護(hù)理對象的不同需求，運用不同的方法滿足其基本需求，使其處于最佳的身心狀態(tài)。,4.人具有獨特性,Orem認(rèn)為：人都有不同程度的自理能力，并且都希望自己有健康的身體和健全的心理狀態(tài)。 每個人都是一個獨特的個體，因此護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)尊重個

12、體的獨特性，滿足病人的合理需求。,5、人有自我概念,自我概念是指一個人對自己的看法，即個人對自己的認(rèn)同感。 自我概念是個人身心健康的必要元素，它可影響個人的所思、所想與所作所為。 因此人應(yīng)擁有良好的自我概念，才能抵御一些身心疾病的侵襲。,對健康的理解 健康的概念隨著歷史的發(fā)展在不斷變化。 健康是人的基本要求和權(quán)力。 健康是個體生理、心理，社會等方面的完全良好狀態(tài)。 健康和疾病是一個連續(xù)、動態(tài)的過程。 健康受多方面因素的影響。,健康,WHO（1946）的健康定義健康，不僅是沒有軀體疾病，還要有完整的生理、心理狀況與良好的社會適應(yīng)能力。,1.健康是個體生理、心理，社會等方面的完全良好狀態(tài),人在健康

13、與疾病連續(xù)線上的任何一點，都是身體、心理和社會諸方面功能的綜合體現(xiàn)，而非單純的生理上無疾病。,2.健康和疾病是一個連續(xù)、動態(tài)的過程,健康與疾病是一個連續(xù)過程的兩端，其間沒有明顯的界限，人的大多數(shù)都處于連續(xù)線的中間，隨時間可以改變。在一定條件下，二者可以轉(zhuǎn)化，也可以同時并存。,3.健康受多方面因素的影響,環(huán)境因素：包括自然環(huán)境因素和社會環(huán)境因素。 機體的生物學(xué)因素：包括遺傳因素和心理因素。 行為和生活方式：指生活習(xí)慣和行為。 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)因素 ：衛(wèi)生服務(wù)的范圍、內(nèi)容與質(zhì)量 。,我國科學(xué)家良好生活習(xí)慣,1.心胸豁達(dá)、情緒樂觀 2.勞逸結(jié)合、堅持鍛煉 3.生活規(guī)律，善用閑暇 4.營養(yǎng)得當(dāng)，防止肥胖,

14、5.不吸煙、不酗酒 6.家庭和睦、適應(yīng)環(huán)境 7.與人為善、自尊自重 8.愛好清潔、注意安全,健 康,合理膳食,適量運動,戒煙限酒,心理平衡,健康的四大基石（WHO，2000）,對環(huán)境的理解 環(huán)境與人相互依存、相互作用：任何人離開環(huán)境都無法生存。人必須調(diào)整內(nèi)環(huán)境以適應(yīng)外環(huán)境的變化。同時人也能改變環(huán)境，以利生存。 環(huán)境能影響人的健康。,環(huán)境,人生活在環(huán)境中 內(nèi)環(huán)境：指細(xì)胞外液，人體通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)來維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。 外環(huán)境：包括自然環(huán)境和人文社會環(huán)境。,治療性環(huán)境：即醫(yī)療環(huán)境，是醫(yī)務(wù)人員為病人創(chuàng)造的促進(jìn)恢復(fù)健康的環(huán)境。作為醫(yī)務(wù)人員要為病人提供一個安靜、整齊、舒適、美觀和安全的治療環(huán)境。,對護(hù)理的

15、理解 護(hù)理是科學(xué)和藝術(shù)的結(jié)合。 護(hù)理是助人的活動。 照顧是護(hù)理的核心 護(hù)理是一個過程，其方法是護(hù)理程序。 護(hù)理是一門專業(yè)。,護(hù)理,原意nursing ,來源于拉丁文nutricius，是撫育、扶助、保護(hù)和照顧幼小之意。隨著護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，護(hù)理概念也不斷發(fā)展。,1.護(hù)理是科學(xué)和藝術(shù)結(jié)合,護(hù)理工作是在科學(xué)指導(dǎo)下的一種活動。 同時，由于護(hù)理對象千差萬別，情況各異，護(hù)理工作又是一項最精細(xì)的藝術(shù)。,護(hù)理是科學(xué)和藝術(shù)的結(jié)晶。,2.護(hù)理是助人的活動,護(hù)理是幫助人們獲得最大限度健康的一種活動，護(hù)士與服務(wù)對象是一種幫助性關(guān)系。,3、照顧是護(hù)理的核心,照顧是護(hù)理的核心 和永恒的主題,4.護(hù)理是一個過程，其方法是護(hù)

16、理程序,護(hù)理活動是一個與其他醫(yī)務(wù)人員、服務(wù) 對象和家屬互動的過程，各方面相互影響、相互作用。 護(hù)理活動是有目的、有組織的活動。 護(hù)理工作的方法是護(hù)理程序。,5.護(hù)理是一個專業(yè),作為一個專業(yè)有以下一些特點 專業(yè)服務(wù)對人類是重要的，且造福于社會。 專業(yè)用于專門的知識體系，且通過科研可不斷擴展。 專題服務(wù)的重要特點是涉及知識和智能活動，專業(yè)人員要承擔(dān)應(yīng)負(fù)的責(zé)任。 專業(yè)人員需在大學(xué)內(nèi)培養(yǎng)或受更高層次的教育。 專業(yè)人員工作有相當(dāng)?shù)莫毩⑿浴?專業(yè)人員愿為他人服務(wù)，把工作作為自己的終生事業(yè)。 有職業(yè)倫理法典，以指導(dǎo)其成員的抉擇和行為 有自己的學(xué)術(shù)團(tuán)體。,四個基本概念之間的關(guān)系,密切相關(guān)的，缺少其中一個，都不能使護(hù)理成為獨立學(xué)科。 四個概念中，核心是人，人是護(hù)理對象，人的健康是護(hù)理的中心。人存在于環(huán)境中，并與環(huán)境互為影響。 護(hù)理的任務(wù)：就是創(chuàng)造良好的環(huán)境并幫助護(hù)理對象適應(yīng)環(huán)境，從而達(dá)到最佳的健康狀態(tài)。,第四節(jié) 護(hù)理工作方式,個案護(hù)理 功能制護(hù)理 小組制護(hù)理 責(zé)任制護(hù)理 綜合護(hù)理,個案護(hù)理,說明： 是由一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)一位病人全部護(hù)理的工作方式,功能制護(hù)理,說明： 1. 護(hù)士根據(jù)護(hù)理活動分類 2. 護(hù)士分工明確,易于管理 3. 節(jié)省人力、物力 4. 不利于對患者整體的護(hù)理 5