1、心血管常用藥物,廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 代淑靜,1,抗心絞痛藥物,抗心律失常藥物,抗休克及血管活性藥物,降壓藥物,抗心衰藥物,2,降壓藥物 抗心律失常藥物 抗心衰藥物 抗心絞痛藥物 抗休克及血管活性藥物,心血管藥物分類,3,降壓藥物分類,利尿劑 噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑 受體阻滯劑 選擇性1阻滯劑、 1 2阻滯劑、 阻滯劑 鈣拮抗劑 二氫吡啶類（XX地平） 非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓） ACEI XX普利 ARB XX沙坦,4,降壓藥物 抗心律失常藥物 抗心衰藥物 抗心絞痛藥物 抗休克及血管活性藥物,5,抗心律失常藥物的分類,類-鈉通道阻滯藥： -A類：奎尼丁、普卡胺 -B類：利多

2、卡因、苯妥英鈉、美西律 -C類：普羅帕酮 類-受體阻斷：美托洛爾、普萘洛爾 類-選擇性延長(zhǎng)復(fù)極過(guò)程：延長(zhǎng) APD及ERP，胺碘酮、索他洛爾、伊布利特 決奈達(dá)龍 類-鈣拮抗劑：阻滯Ca2+內(nèi)流 維拉帕米、地爾硫卓 其他類洋地黃、腺苷,6,降壓藥物 抗心律失常藥物 抗心衰藥物 抗心絞痛藥物 抗休克及血管活性藥物,心血管藥物分類,7,抗心衰藥物,利尿劑 阻滯劑 ACEI/ARB 正性肌力藥物 擴(kuò)血管藥物 重組人腦利尿鈉肽新活素 鈣增敏劑左西孟旦,8,降壓藥物 抗心律失常藥物 抗心衰藥物 抗心絞痛藥物 抗休克及血管活性藥物,心血管藥物分類,9,抗心絞痛藥物,抗血小板藥物 抗凝藥物 擴(kuò)血管藥物 ACEI

3、/ARB B阻滯劑 他汀類調(diào)脂藥,10,抗血小板藥物,阿司匹林 氯吡格雷 西洛他唑-培達(dá) 血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受體拮抗劑 替格瑞洛（倍林達(dá)）,11,12,抗凝藥物,普通肝素 低分子肝素 Xa因子抑制劑（利伐沙班、阿派沙班） 凝血酶抑制劑（達(dá)比加群）,藥物的稀釋,雖然血管活性藥物種類多樣，用藥劑量也千差萬(wàn)別，但通常微泵用藥的劑量多在0.0110g/ (kgmin) 之間，一般用50mL 注射器稀釋至50mL,13,基本公式,注射器內(nèi)加入藥物劑量(mg) = 3 (mg) 患者體重( kg) 計(jì)算出的血管活性藥物一般均稀 釋至50 mL， 微泵速度1 mL/ h 即為 1g/(kg

4、min)。 3為系數(shù)，可根據(jù)不同的配藥濃度， 對(duì)系數(shù)進(jìn)行簡(jiǎn)單衍化，以滿足臨床用藥的需要。,14,舉例,患者體重50 kg， 應(yīng)用多巴胺4 g/ ( kgmin ) 微泵維持,15,由于異丙腎上腺素、腎上腺素等藥物通常使用的劑 量較小，因而常將系數(shù)3 縮小10 倍或100 倍 即藥物劑量(mg) = 患者體重(kg) 0.3 (mg) 或 0.03(mg) 微泵速度1 mL/ h 即為 0.1g/ (kgmin ) 或 0.01g/ (kgmin) 。,16,利尿劑,速尿 托拉塞米 利尿合劑5%葡萄糖250ml+多巴胺20mg +立其丁5-10mg+速尿80mg 口服的氫氯噻嗪 安體舒通,17,

5、硝普鈉,硝普鈉(50mg)擴(kuò)張動(dòng)靜脈 1.降壓；2.降低心臟前后負(fù)荷和改善左心室功能 開始為0.5g/kg.min，一般3g/kg.min，極量為10g/kg.min（以體重50公斤為例） 1. 靜脈點(diǎn)滴：5% GS 500 ml +硝普鈉50 mg ivdrip 30ml/h(相當(dāng)于1g/kg.min) 2. 微泵注射：NS 50 ml +硝普鈉50 mg iv 泵注3ml/h (相當(dāng)于1g/kg.min)1.5ml/h起（0.5g/kg.min） 一般9ml/h （3g/kg.min），極量為30ml/h （10g/kg.min）,18,硝普鈉,注意事項(xiàng)： 1.密切監(jiān)測(cè)血壓變化 2.有嚴(yán)重

6、肝腎功能損害的患者需慎用或減量 3.一般不超過(guò)3天，防止氰化物中毒 4.需新鮮配置，12-24h換瓶 5.見光分解，需黑紙遮光 副作用：惡心，嘔吐，氰化物中毒,19,硝普鈉 (Sodium Nitroprusside),使用時(shí)注意,易致低血壓 應(yīng)在血流動(dòng)力 學(xué)監(jiān)測(cè)下使用,用藥時(shí)間延長(zhǎng) （3天以上） 或劑量過(guò)大， 可出現(xiàn)氰化物 中毒或甲狀腺 功能減退,在避光條件下 應(yīng)用， 12h更換,20,硝普鈉 (Sodium Nitroprusside),是一種強(qiáng)效、速效和短效的血管擴(kuò)張藥，直接作用于血管平滑肌， 能夠均衡地?cái)U(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈，降低體循環(huán)和肺循環(huán)阻力，增加 組織灌注量，主要用于治療急性左心衰

7、竭和心源性休克。 應(yīng)用：靜脈給藥，治療劑量范圍很寬，一般0.58g/(kgmin)，可 先從小劑量開始，直到效果滿意為止，維持1248小時(shí)即停藥。,21,硝酸甘油,硝酸甘油（5mg/ml） 用于急性冠脈綜合征、高血壓危象和充血性心力衰竭患者。與心肌梗死相關(guān)的充血性心力衰竭，高血壓合并心絞痛、心肌梗死為首選。 劑量范圍0.14g/kg.min（5200g/min） 微泵注射：NS 47 ml + NG 15mg iv 泵注 1ml/h起(相當(dāng)于0.1g/kg.min )，最大40 ml/h 靜脈點(diǎn)滴：5% GS 250 ml +NG 25mg ivdrip 3ml/h起(相當(dāng)于0.1g/kg.m

8、in)，最大120ml/h,22,硝酸甘油,注意事項(xiàng)： 1、對(duì)于下壁心肌梗死，硝酸酯類藥物要謹(jǐn)慎應(yīng)用。 2、對(duì)依賴前負(fù)荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯類藥物。 3、硝酸甘油有耐藥性，一般不超過(guò)3天。 副作用：心動(dòng)過(guò)速，搏動(dòng)性頭痛，嘔吐，皮膚暫時(shí)發(fā)紅，眼壓升高。,23,酚妥拉明（芐胺唑啉、立其?。?為 1、 2受體阻斷劑，使動(dòng)脈擴(kuò)張，體循環(huán)和肺循環(huán)阻力降低， 心排出量增加，改善心功能及組織灌注。增加心輸出量的作用與硝 普鈉相似，降低前負(fù)荷（心室舒張末期容量）的作用比硝普鈉弱。 最早應(yīng)用于治療心力衰竭、抗休克、改善微循環(huán)。與去甲腎上腺素合用有協(xié)同阻斷去甲腎上腺素的受體的興奮作用。,24,酚妥拉明（芐胺

9、唑啉、立其?。?使用時(shí)注意,防止血壓極度下降， 加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè),作用短暫， 停藥后1530 分鐘即可失效， 故應(yīng)持續(xù)靜脈滴注,用藥后病人可以 迅速耐受，只適用 于急性期用藥,25,4交感神經(jīng)阻滯劑 酚妥拉明 又名立及丁，為-受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，也擴(kuò)張靜脈，可降低肺動(dòng)脈高壓，減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，解除支氣管痙攣，改善肺通氣，并有消除室性早搏作用，對(duì)急性左心衰竭肺水腫具有良好療效。該藥起效快（5分鐘），作用時(shí)間短，停藥15分鐘作用消失。應(yīng)注意靜注劑量過(guò)大時(shí)可引起低血壓，使用時(shí)需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心臟情況。,26,亞寧定,亞寧定(25mg)28g/kg.min 烏拉地爾，腎上腺素

10、能受體阻滯劑，有中樞和外周擴(kuò)血管作用?？蓽p輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量。 1. 微泵注射：NS 50 ml +亞寧定50 mg iv泵注(3ml/h=1g/kg.min )需要快速降壓時(shí)：20g/kg.min，血壓下降后改上述劑量滴速 2.靜脈點(diǎn)滴： 快速降壓時(shí) ：NS 10 ml +亞寧定25mg ，先注射 12.5mg，觀察15分鐘后可重復(fù)，血壓下降后改下述 ： NS 250 ml +亞寧定100 mg ivdrip (2g/kg.min = 15ml/h ),27,維拉帕米注射液,藥代動(dòng)力學(xué)：IV注射后2min（15min）發(fā)揮作用，25min達(dá)最大作用，作用持續(xù)約2小時(shí)。血流動(dòng)力學(xué)作用3

11、5分鐘開始，約持續(xù)1020分鐘。維拉帕米靜脈注射后代謝迅速，大部分在肝臟代謝 用法用量：必須在持續(xù)心電監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)下，緩慢IV至少2min。一般起始劑量為510mg（或按0.0750.15mg/Kg）。如果初反應(yīng)不令人滿意，首劑1530分鐘后再給一次510mg或0.15mg/Kg,28,地爾硫卓注射液,藥代動(dòng)力學(xué)：IV注射后27min發(fā)揮作用 用法用量：必須在持續(xù)心電監(jiān)測(cè)和血壓監(jiān)測(cè)下，緩慢IV至少5min。一般起始劑量為1020mg（或按0.25mg/Kg）。如果初反應(yīng)不令人滿意，首劑1530分鐘后再給一次10mg或0.25mg/Kg,29,合貝爽,地爾硫卓（合貝爽）(10mg) NS 30

12、ml +合貝爽 30mg iv泵注(6ml/h=100g/min=2g/kg.min ) 1.不穩(wěn)定型心絞痛: 15g/kg.min 2.高血壓急癥、心律失常 （1）NS 20 ml +合貝爽 10mg iv（3分鐘） （2）515g/kg.min,30,異舒吉,異舒吉：50mg/50ml/支恒速泵：異舒吉50mg原液（50ml）IV5ml/h（5mg/h）輸液泵：異舒吉50mg+5%GS500mlivdrip(5mg/h=50ml/h=17滴/min),31,洋地黃類,口服地高辛 西地蘭,32,非洋地黃類,33,左西孟旦,【半衰期】原藥約為1小時(shí)；活性代謝物長(zhǎng)達(dá)75-80小時(shí),藥物效應(yīng)可持續(xù)

13、一周 【首劑負(fù)荷】6-12g/kg，緩慢靜推，時(shí)間不小于10min 【維持劑量】0.05-0.2g/kg/min，持續(xù)靜脈滴注24h,34,左西孟旦使用舉例,以70kg體重為例： 負(fù)荷劑量：10g/kg 維持劑量：0.1g/kg/min 24小時(shí)用量：7010+0.1706024=10780g （10.78mg）,規(guī)格：5ml:12.5mg/支，需用5%GS配置。 患者一周期1支左右,35,左西孟旦-不良反應(yīng),常見不良反應(yīng)： 頭痛、低血壓 其它不良反應(yīng)： 低鉀血癥、失眠、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、早搏、惡心、便秘、腹瀉、嘔吐等,36,多巴胺,多巴胺(20mg:2ml) 小劑量：0.52g/kg

14、.min 作用多巴胺受體。 中劑量：210g/kg.min，激動(dòng)1受體，正性肌力作用，心排量增加，收縮壓升高，舒張壓不變，也有利尿作用 大劑量：1020g/kg.min，激動(dòng)受體，升壓強(qiáng)心作用，但尿量減少。,37,多巴胺,1.心衰：0.52g/kg.min以利尿?yàn)橹鳎?- 5g/kg.min具有利尿、強(qiáng)心作用 2.休克：5g/kg.min起，加量至10g/kg.min，極量為20g/kg.min 3.搶救：多巴胺 20 mg iv NS加量至50ml + 多巴胺（3倍體重）mg iv泵注1ml/h相當(dāng)于1g/kg.min NS35ml + 多巴胺150mg iv泵注1ml/h相當(dāng)于1g/kg.

15、min,38,多巴胺,注意事項(xiàng)： 1、不能將碳酸氫鈉或其他堿性液與多巴胺液在同一輸液器內(nèi)混合。 2、多巴胺的治療也不能突然停藥，需要逐漸減量。,39,副作用： 1、心跳加快。 2、超過(guò)10g（kgmin）可導(dǎo)致體循環(huán)和內(nèi)臟血管的收縮，更大劑量的多巴胺對(duì)一些患者可引起內(nèi)臟灌注不足的副作用。,40,多巴胺（Dopamine,Dopa）,最常用的血管活性藥,以劑量依賴方式興奮多巴胺能受體， 1、 1受體， 促進(jìn)內(nèi)源性去甲腎上腺素釋放,41,多巴胺（Dopamine,Dopa）,42,多巴胺（Dopamine,Dopa）,43,多巴胺（Dopamine,Dopa）,劑量5g/kgmin時(shí)，對(duì)肺高壓和體

16、循環(huán)阻力大的患者要慎重， 應(yīng)采取能改善組織灌注的最低劑量,如多巴胺劑量達(dá)到20g/kgmin，患者血壓仍難以維持，應(yīng)加用去 甲腎上腺素，因?yàn)槟I上腺素不能增強(qiáng)大劑量多巴胺的縮血管效應(yīng),休克患者多巴胺初始劑量為510g/kgmin，逐漸增至血壓、尿量 及其他組織灌注指標(biāo)改善。劑量過(guò)大（2040g/kgmin）可導(dǎo)致 心率過(guò)快內(nèi)源性去甲腎上腺素儲(chǔ)備耗竭，使患者對(duì)縮血管藥物 喪失反應(yīng)。,44,多巴胺應(yīng)用中注意,45,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺（20mg：2ml） 選擇性心臟1受體激動(dòng)劑增加心搏量，2.510g/kg.min給予，常與多巴胺合用 NS加量至50ml +多巴酚丁胺（3倍體重）mg iv泵注1g

17、/kg.min相當(dāng)于1ml/h,46,多巴酚丁胺,注意事項(xiàng)： 1、老年患者對(duì)多巴酚丁胺的反應(yīng)性明顯降低。 2、大于20g（kgmin）的給藥劑量可使心率增加超過(guò)10，能導(dǎo)致或加重心肌缺血。當(dāng)給藥劑量達(dá)40g（kgmin）時(shí)，可能導(dǎo)致中毒。,47,（三）劑量與用法常用2.5-10ug/kg.min，最大劑量不宜超過(guò)30ug/kg.min。,48,去甲腎上腺素,去甲腎上腺素（2mg/1ml） 去甲腎上腺素是一種血管收縮藥和正性肌力藥。主要用于對(duì)多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，劑量范圍0.010.6ug/kg.min（0.530g/min），有效劑量0.080.2ug/kg.min （410g/min）

18、NS48.5ml +去甲腎上腺素3mg iv泵注1ml/h=0.02g/kg.min=1g/min 需要注意的是給藥時(shí)不能在同一輸液管道內(nèi)給予堿性液體,49,腎上腺素,腎上腺素（2mg/1ml） 1. 用于對(duì)多巴胺療效差的低血壓狀態(tài)，有效劑量210g/min 。 NS48.5ml +腎上腺素3mg iv泵注1ml/h=1g/min。 2.心肺復(fù)蘇 1mg 每5min重復(fù)1次，若1mg 無(wú)效可給予每次2mg。,50,1小劑量（0.03-0.06ug/kg.min）使用時(shí)，擴(kuò)張阻力血管，降低心臟后負(fù)荷，從而改善心肌作功。2中等劑量（0.06-0.09ug/kg.min）使用時(shí)，仍擴(kuò)張阻力血管，而使

19、靜脈系統(tǒng)容量血管收縮，靜脈回心血量增加，提高心排量。3較大劑量時(shí)，興奮a-受體，使阻力血管收縮，收縮壓和舒張壓均明顯升高，改善冠狀動(dòng)脈血流量；興奮1-受體，使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，心肌供血、供氧改善，從而提高心臟復(fù)蘇成功率。,51,四間羥胺（Metaraminat），又名阿拉明（Aramine）為效應(yīng)較強(qiáng)的擬交感胺。（一）藥理作用直接興奮a-受體，主要通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)突觸釋放儲(chǔ)存的兒茶酚胺而間接發(fā)揮作用，使血管平滑肌收縮，具有較強(qiáng)升血壓作用，為外周升壓藥。其作用與去甲腎上腺素相似，但較弱。,52,（二）臨床應(yīng)用 適用于各種類型休克、心臟手術(shù)后低排綜合征等引起的低血壓，使用后可提高血壓，增加心腦等重要器官灌

20、注。（三）劑量與用法以10-100mg加入5-10%GS或NS中靜滴，監(jiān)測(cè)血壓水平調(diào)節(jié)滴速。,53,（四）副作用可增高靜脈張力，使中心靜脈壓上升；可能引起腎血流量減少。,54,可達(dá)龍,可達(dá)龍（150mg：3ml） 器質(zhì)性心臟病合并室上速、房撲、房顫， 室性心動(dòng)過(guò)速 （1）靜脈負(fù)荷量： 5%GS20 ml +可達(dá)龍150mg iv（10min）10-15min后可重復(fù) （2）起效后： 5%GS250 ml +可達(dá)龍300mg ivdrip 50ml/h（相當(dāng)于1mg/min） 6小時(shí)后： 減量至25ml/h (相當(dāng)于0.5mg/min) 或：5%GS 44ml+ 可達(dá)龍 300mg iv 泵10

21、ml/h，相當(dāng)于1mg/min(6小時(shí)后減量至5ml/h ，相當(dāng)于0.5mg/min),55,可達(dá)龍,注意事項(xiàng)： 1.必須用糖配； 2.易引起靜脈炎,濃度高時(shí)必須通過(guò)深靜脈輸注。 3.靜脈開始使用時(shí)同時(shí)加用口服制劑（口服制劑起效慢） 4.24小時(shí)總量1200mg，靜脈連續(xù)應(yīng)用不超過(guò)3天，后以口服藥維持(新的指南24小時(shí)總量2200mg) 5.口服：可達(dá)龍0.2 Tid一周后：可達(dá)龍0.2 BID一周后：可達(dá)龍0.2 Qd維持 6.副作用：低血壓、心動(dòng)過(guò)緩,肺纖維化,甲亢,甲減。,56,利多卡因,利多卡因（2：5ml100mg：5ml） 靜脈負(fù)荷量：NS 40 ml + 利多卡因 50100 m

22、g iv （12mg/kg），無(wú)效每5分鐘后可 重復(fù)注射，但：1小時(shí)內(nèi)總量300mg 負(fù)荷量后：NS 500ml +利多卡因 1.0 ivdrip 30ml/h，相當(dāng)于1mg/min 或：NS35ml+利多卡因300mg iv 泵（10ml/h，相當(dāng)于1mg/min）（有效劑量1-4mg/min） 副作用：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劑量大時(shí)可導(dǎo)致呼吸抑制，AVB，血壓下降。,57,Betaloc針劑,美托洛爾（5mg:5ml） 1、用于較急的情況下，如前壁AMI伴劇烈胸痛或 高血壓者 Betaloc 5mg iv 2-3min推完，間隔5min后可再給予1-2次，總劑量不超過(guò)15mg 每次靜注后觀察心率、

23、血壓，有無(wú)肺部啰音 2、用于電風(fēng)暴 5%GS 10ml+ Betaloc 2mg iv 或Betaloc 15mg iv （每次推2mg）,58,心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)時(shí)控制心室率 圍手術(shù)期高血壓 竇性心動(dòng)過(guò)速 急性冠脈綜合征:減少氧耗，緩解心肌缺血交感風(fēng)暴,愛絡(luò),59,交感風(fēng)暴-24小時(shí)自發(fā)2次或2次以上的室速或室顫,需要緊急治療的臨床癥候群,60,起 效 快：靜注后1分鐘開始起效 超 短 效：半衰期僅9分鐘，終止滴注后10分鐘， 受體阻滯作用恢復(fù)50%，20分鐘作用消失，30分鐘血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)恢復(fù)正常,61,愛絡(luò),首劑負(fù)荷量 （1分鐘靜脈推注） 0.5mg/Kg，心功能欠佳，可減半 維持劑量 約50-200 g/Kg.min持續(xù)靜脈滴注，根據(jù)臨床效果 探索最