1、傳染病學(xué)復(fù)習(xí)大綱第一章 傳染病學(xué)總論目的要求： 掌握 感染與傳染病的概念；感染過程的 5 種表現(xiàn)：清除病原體;隱性感染；顯性 感染；病原攜帶狀態(tài)；潛伏性感染。 傳染病的 4個基本特征： 病原體；傳染性；流行病特征（流行性，地方性， 季節(jié)性）；?。ǜ腥荆┖竺庖咝浴?傳染病的臨床特點 ：病程經(jīng)過有一定的規(guī)律性：潛伏期、前驅(qū)期、癥狀明顯 期、恢復(fù)期。發(fā)熱及熱型，各種皮疹和粘膜疹，毒血癥，肝脾大。 傳染病的實驗室檢查及診斷。 基本綜合治療最為重要，傳染病特異性的病原治療。 熟悉 傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)：傳染源（病人，病原攜帶者，受染動物）、 傳播途徑（空氣，水，食物，接觸，蟲媒及土壤傳播），易感

2、性。影響流行過程的因素 （環(huán)境、社會因素）。 傳染病的診斷：病原微生物的涂片和分離（培養(yǎng)）；病原微生物的鑒定及藥 物敏感試驗；免疫學(xué)試驗技術(shù)方法： (放射免疫測定，酶聯(lián)免疫吸附試驗，免疫熒光測 定、淋巴細(xì)胞雜交瘤技術(shù)、氣相色譜)；基因檢測。 傳染病的預(yù)防：管理傳染源（傳染病的分類及嚴(yán)格報告制度，病人與病原攜 帶者的隔離治療）；切斷傳播途徑；保護易感人群：特異性與非特異性措施。 傳染病的一般對癥治療，維護重要器官功能，糾正休克和水、電解質(zhì)紊亂， 增強免疫力和調(diào)整免疫功能。 了解： 感染過程中病原體的作用：侵襲力、毒力、數(shù)量、變異性。 傳染病感染過程中免疫應(yīng)答的作用：免疫應(yīng)答可分為有利于機體抵抗病

3、原體 入侵與破壞的保護性免疫應(yīng)答（非特異性與特異性免疫應(yīng)答）和促進病理生理過程及組 織損傷的變態(tài)反應(yīng)（特異性免疫應(yīng)答）兩大類。 傳染病的發(fā)生與發(fā)展：病原體的入侵門戶、機體內(nèi)定位、排出途徑。 組織損傷的發(fā)生機制：直接侵犯、毒素作用、免疫機制。 重要的病理生理變化。 第三章 病毒感染第一節(jié) 病毒性肝炎 掌握 病原學(xué)：肝炎病毒的種類及其抗原體系統(tǒng)；乙型肝炎病毒的抗原、抗體系統(tǒng)及其亞型；丙型肝炎的基因組結(jié)構(gòu)；丁型肝炎病毒的delta系統(tǒng)。 臨床表現(xiàn)：病毒性肝炎的病原學(xué)分型及各臨床類型肝炎的臨床癥狀和體征. 診斷：肝炎的診斷(流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、肝功能檢查及病原學(xué)檢查)。肝炎的實驗室診斷及其臨床意義

4、（病原學(xué)檢測：血清標(biāo)志物及分子生物學(xué)檢測；生化學(xué)檢查： ALT，AST，GGT，ALP，ALB，GLB，TB，DB；凝血酶原活動度PTA檢查）。 鑒別診斷：與其他黃疸（阻塞性黃疸、溶血性黃疸）的鑒別；與其他引起肝細(xì)胞 性黃疸的疾病鑒別。 治療的基本原則。綜合基礎(chǔ)治療：飲食與活動的控制，肝損害因素的防避，治療 用藥的合理選擇，對癥治療與支持治療的重要作用。 慢性肝炎的抗病毒治療。 重型肝炎的治療原則與并發(fā)癥的治療。強調(diào)綜合基礎(chǔ)治療對降低重型肝炎病死率的重要作用。 預(yù)防：綜合預(yù)防措施。 被動免疫預(yù)防（免疫球蛋白制劑的應(yīng)用）。主動免疫預(yù)防（甲型乙型病毒性肝炎 疫 苗的成功應(yīng)用）。 熟悉 流行病學(xué)：甲

5、、乙型、丙型和戊型病毒性肝炎的傳染源、傳播途徑及人群易感性。 流行病學(xué)特點。 病毒性肝炎的發(fā)病機制及病理生理：黃疸、腹水、出血、肝性腦病等發(fā)生機理。 了解 病毒性肝炎的病理特點。 病毒性肝炎的預(yù)后。 第五節(jié) 登革病毒感染登革熱和登革出血熱 掌握 典型登革熱的臨床表現(xiàn)；登革出血熱分型及各型表現(xiàn)。 登革熱的診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料：流行地區(qū)及流行季節(jié)等；臨床特征；實驗室 白細(xì)胞數(shù)減少，血清學(xué)檢查及病毒性分離的診斷價值。 登革出血熱（或登革休克綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 熟悉 病原體通過媒介叮咬侵入人體,形成兩次病毒血癥。促進性抗體的作用。引起血 管通透性增加。 流行病學(xué)：傳染源：病人及隱性感染者；傳播途徑

6、：通過傳播媒介（埃及和白紋 伊蚊）叮咬傳播；易感性與免疫力；流行特點：地方性、季節(jié)性。 治療：針對發(fā)熱、出血及腦膜腦炎的對癥治療。 了解 病原學(xué)：登革熱病毒生物學(xué)特性，分為4個血清型。 預(yù)防措施的重點：防制和滅蚊。 第六節(jié) 流行性乙型腦炎 掌握 臨床表現(xiàn)：腦實質(zhì)炎癥為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。分為四期，極期的重要 表現(xiàn)：高熱、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭，可見病理反射及腦膜刺激征陽性。臨床分型。 實驗室檢查。血象、腦脊液、血清學(xué)檢查及病毒分離。 診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料：嚴(yán)格季節(jié)性（夏秋季），10歲以下兒童多見；起病 急、高熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、呼吸衰竭，病理反射及腦膜刺激征陽性為主 要

7、的癥狀和體征；實驗檢查見白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞均增高，漿液性腦脊液改變。血清 學(xué)檢查可助確診。 治療：目前尚無特效抗病毒藥, 主要是采取對癥措施和護理。重點是高熱、抽搐 和呼吸衰竭等三個主要危重癥狀的處理。 熟悉 病毒入侵部位、病毒血癥、進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。 流行病學(xué)特點：人畜共患的自然疫源性疾?。贺i（尤其是幼豬）是本病最主要的 傳染源；通過蚊蟲叮咬而傳播：三帶喙庫蚊為主要傳播媒介。嚴(yán)格季節(jié)性：流行于夏秋 季。兒童多見：多為10歲以下兒童。 鑒別診斷：本病應(yīng)與中毒性菌痢、其他病毒引起的病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎及 化膿性腦膜炎相鑒別。 了解 病原學(xué)：病毒的特點。 預(yù)后：并發(fā)癥、后遺癥、恢復(fù)期癥狀。

8、第七節(jié) 狂犬病 掌握 臨床表現(xiàn)：臨床特征為恐水怕風(fēng)，咽肌痙攣，進行性癱瘓等。病死率迄今仍達 100。潛伏期，前驅(qū)期，興奮期，癱瘓期臨床表現(xiàn)。 診斷依據(jù) 診斷：被病犬、病畜或病獸咬傷史。怕光、聲、水、風(fēng)，大量流涎， 各種癱瘓的臨床特點，對咬人動物的觀察及檢查；實驗室檢查：病毒分離，內(nèi)基小體檢 查，ELISA 檢測病毒抗原，斑點免疫結(jié)合法檢測中和抗體。 防治：被咬傷口的處理；狂犬疫苗注射(早期，10 天以內(nèi))；病人應(yīng)隔離住院治 療，加強護理與對癥支持療法。 熟悉 影響發(fā)病因素：咬傷部位、創(chuàng)傷程度、衣著厚薄、局部處理情況、疫苗注射情況 等。 病變特征：為急性彌漫性腦脊髓炎，以海馬、延髓、橋腦、小腦等

9、處為重。神經(jīng)細(xì) 胞質(zhì)中常見嗜酸性內(nèi)基小體(為病毒集落)，極具診斷價值。 流行病學(xué)特點及 狂犬病的預(yù)防措施：傳染源：病犬、貓、狼等。傳播途徑：皮 膚被病獸咬傷；染毒唾液污染傷口粘膜或眼結(jié)合膜；分解病獸時損傷。人群易感性。預(yù) 防措施：捕捉病犬，禁止養(yǎng)狗，必要時作預(yù)防注射。 了解 病原學(xué)：了解狂犬病病毒的特性?？袢《镜奶匦?，抵抗力，野毒株(街毒株)與 固定毒株的區(qū)別。 狂犬病的鑒別診斷：破傷風(fēng)、癔病、病毒性腦膜腦炎、脊髓灰質(zhì)炎等。 | 第八節(jié) 流行性感冒 掌握 臨床表現(xiàn)：其臨床特征為呼吸道癥狀較輕而發(fā)熱與乏力等全身中毒癥狀較重。典 型流感的臨床表現(xiàn)。輕型流感、流感病毒肺炎、繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎的臨床表

10、現(xiàn)。 臨床診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料；典型的臨床表現(xiàn)； 實驗室檢查：病毒分離：起病3日內(nèi)用咽部含漱液或棉拭子接種雞胚培養(yǎng)?？焖僭\ 斷：鼻中粘膜印片或熒光抗體技術(shù)。血清學(xué)診斷：取早期和24周后雙份血清進行血 凝抑制試驗和補體結(jié)合試驗。 鑒別診斷：其他病毒性呼吸道感染、急性扁桃腺炎、鉤端螺旋體病等 治療：高熱期間注意多飲水及臥床休息。中草藥治療。發(fā)熱患者可給予復(fù)方阿斯 匹林等解熱止痛藥。嬰幼兒及年老體弱患者可酌用抗菌藥物以預(yù)防繼發(fā)性細(xì)菌性感染。 熟悉 發(fā)病機制：一般無病毒血癥。流感病毒侵入呼吸道的纖毛柱狀上皮細(xì)胞內(nèi)進行復(fù) 制，借神經(jīng)氨酸酶的作用從細(xì)胞釋放，再侵入其他柱狀上皮細(xì)胞引起變性、壞死與脫落。

11、原發(fā)性流感病毒性肺炎及繼發(fā)性細(xì)菌性肺炎病理解剖特點。 流行病學(xué)特點及預(yù)防措施：傳染源：患者和隱性感染者。傳播途徑：飛沫傳播。 人群易感性。病后對同一亞型的變種間有一定交叉免疫力。 流行特征：甲型流感：常呈爆發(fā)或小流行，可引起大流行甚至全球性大流行。乙型 流感：呈爆發(fā)或小流行。丙型流感：常為散發(fā)。 預(yù)防措施：疫情監(jiān)視；隔離患者；消毒；疫苗預(yù)防；中草藥預(yù)防。 了解 流感病毒特性：歸屬與形態(tài)：流感病毒，在分類上屬正粘病毒，為RNA 病毒。 流感病毒結(jié)構(gòu)及理化特性： 核蛋白及內(nèi)膜蛋白， 抗原性較穩(wěn)定， 具有型的特異性； 外層為脂層，帶有二種微粒，即血凝素和神經(jīng)氨酸酶，抗原性較不穩(wěn)定，具有亞型和變 種的

12、特異性與免疫原性。 流感病毒的分型及亞型：分型：甲、乙、丙3型(根據(jù)核蛋白的抗原性不同)。亞 型：同型病毒可分為若干亞型(根據(jù)表面抗原、血凝素和神經(jīng)氨酸酶抗原性的不同) 。 流感病毒的變異性：甲型流感病毒：大組變異，亞型變異、變種(株)的變異。乙 型流感病毒：只有變種變異。丙型流感病毒：目前尚未發(fā)現(xiàn)變異。 第十一節(jié) 流行性出血熱 掌握 臨床表現(xiàn)：5期經(jīng)過和3種主要表現(xiàn)。病程各期的癥狀、體征和實驗室檢查。 診斷：流行病學(xué)資料；臨床表現(xiàn)；實驗室檢查(尿常規(guī)和特異性抗體檢測在診斷 中的意義)； 鑒別診斷應(yīng)根據(jù)不同病期與急性發(fā)熱性疾病、出血性疾病及腎臟疾病相鑒別。 治療：臨床各期的治療原則：發(fā)熱期的治

13、療：一般治療、免疫療法、抗病毒治療、 中醫(yī)中藥治療。低血壓期的治療：補充血容量、調(diào)整膠體滲透壓、糾正酸中毒、血管活 性藥物及強心藥物的應(yīng)用。少尿期的治療：利尿劑的應(yīng)用、抗凝治療、導(dǎo)瀉療法、透析 療法、出血、抽搐及繼發(fā)感染的治療。 熟悉 流行病學(xué)：主要宿主動物和傳染源（鼠類）及主要傳播途徑（蟲媒傳播、動物源 傳播：吸吸道、消化道、接觸傳播） 休克、出血、急性腎功能衰竭的發(fā)生機制 了解 病原學(xué)：病原體概況，病毒形態(tài)。 預(yù)防：主要預(yù)防措施：滅鼠是防止本病流行的關(guān)鍵措施 第十二節(jié) 艾滋病 掌握 流行病學(xué)：傳染源為病人和無癥狀帶病毒者；主要傳播途徑：（性傳播、血液傳 播及母嬰傳播）；主要的高危人群。 臨

14、床表現(xiàn)：臨床分期及各期主要臨床表現(xiàn)；確診的標(biāo)準(zhǔn)；機會感染及機會腫瘤。 診斷：流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、及實驗室檢查（特異性抗體、CD4/CD8比例 檢查、病毒分離及HIV RNA檢測的診斷意義）。 熟悉 發(fā)病機制：CD4+T細(xì)胞受損的方式及表現(xiàn)（免疫細(xì)胞發(fā)生質(zhì)和量的變化），機 會感染及腫瘤。 治療：抗病毒治療（目前的主要藥物種類）；加強免疫治療；支持對癥治療；中 醫(yī)中藥治療；HIV相關(guān)疾病和機會性感染治療。 預(yù)防：切斷傳染途徑的措施及其重要性。政策法規(guī)。 了解 病原體：HIV屬逆轉(zhuǎn)錄病毒，形態(tài)及基因結(jié)構(gòu)。 第四章 立克次體病第三節(jié) 恙蟲病 掌握 臨床表現(xiàn)：急性感染的癥狀；幾種特征性表現(xiàn)：焦痂及潰

15、瘍；淋巴結(jié)腫大，皮疹 及肝脾腫大等。 診斷：流行病學(xué)資料(草地坐臥史等)；臨床表現(xiàn)：急性感染表現(xiàn)，仔細(xì)體查的重 要性(發(fā)現(xiàn)焦痂及潰瘍)；動物接種病原體的分離及血清學(xué)檢查：外斐反應(yīng)在診斷上的意 義。 病原治療：抗生素選用：氯霉素、四環(huán)素、紅霉素和喹諾酮類對本病有特效。頭 孢類及青霉素類抗生素?zé)o效。 熟悉 流行病學(xué)：傳染源；傳播途徑及人群易感性 鑒別診斷：與其他急性感染性疾病相鑒別。 病原體從恙螨叮咬處侵入，局部繁殖，形成立克次體血癥，引起全身毒血癥狀和 各臟器的炎性、變性的過程。焦痂或潰瘍的形成，皮疹及淋巴結(jié)腫大。 了解 病原學(xué)：恙蟲病立克次體的特性。恙螨感染的第一代不會傳播，第二代才可發(fā)生 傳

16、播。動物分離。 主要預(yù)防措施 第五章 細(xì)菌感染 傷寒 掌握 與病理解剖特點：病原菌侵入途徑，病理變化過程，兩次菌血癥和腸道病變與臨 床表現(xiàn)的關(guān)系。 典型傷寒的4期臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥。 診斷及鑒別診斷：臨床診斷的主要依據(jù)與確診條件；需與其他以發(fā)熱為特征的疾 病相鑒別。 治療：一般治療；病原治療（抗菌藥物的選擇）與并發(fā)癥的治療，帶菌者的治療 熟悉 復(fù)發(fā)與再燃。 了解 流行病學(xué)：傳染源(病人及帶菌者,慢性帶菌者在流行病學(xué)上的意義)；傳播途徑 (水、食物、日常生活接觸)及人群易感 傷寒性桿菌的性狀、抵抗力、抗原的特性。 細(xì)菌性食物中毒、胃腸型食物中毒 掌握 臨床表現(xiàn)：潛伏期短，食后數(shù)小時內(nèi)發(fā)病。不同

17、細(xì)菌所致的食用中毒癥狀相似， 為急性胃腸炎表現(xiàn)。吐瀉嚴(yán)重時脫水，酸中毒和休克。多在13天內(nèi)恢復(fù)。 診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料。臨床表現(xiàn)。實驗室檢查：食物、吐瀉物的病原菌分離。 鑒別診斷：非細(xì)菌性食物中毒、急性菌痢、霍亂、急性壞死性腸炎。 治療：對癥療法為主。對有高熱的嚴(yán)重患者，針對致病菌選用有效抗生素。 熟悉 細(xì)菌在污染食物中產(chǎn)生的大量腸毒素和內(nèi)毒素是發(fā)病的先決條件。 細(xì)菌及其毒素 因吐瀉易排出體外?？煞譃閭魅拘允澄镏卸竞投舅匦允澄镏卸?。 流行病學(xué)特點：傳染源：被細(xì)菌感染的動物和人。傳播途徑：進食被細(xì)菌或其毒 素污染的食物而傳播。人群易感性：普遍易感。病后免疫力不強。 流行特征：潛伏期短，突然發(fā)病

18、，發(fā)病者進食同一被污染食物，發(fā)病時間集中；夏 秋季多見。 了解 病原學(xué)：常見致病菌：沙門菌屬、副溶血弧菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌和臘 樣芽胞桿菌的生物學(xué)特性及其易污染的食物。 預(yù)防：加強食品衛(wèi)生管理。搞好日常衛(wèi)生工作。注意飲食衛(wèi)生。及時報告疫情。 、神經(jīng)型食物中毒 掌握 臨床表現(xiàn)：潛伏期1236小時。起病急。眼肌和咽肌癱瘓癥狀。嚴(yán)重者因呼吸 中樞麻痹而死亡。神志清，胃腸道癥狀輕。嬰兒常有便秘，病情進展迅猛。 診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料。臨床表現(xiàn)。實驗室檢查：可疑食物厭氧菌培養(yǎng)，外毒 素動物試驗。鑒別診斷：生物性食物中毒。乙腦。脊髓灰質(zhì)炎。 治療：一般治療：及早堿性液洗胃。導(dǎo)瀉及清潔灌腸；保持呼吸

19、道通暢。必要時 吸氧；有吞咽困難者鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)和水分；繼發(fā)肺炎時，選用抗生素。抗毒素治療：早期應(yīng)用多價抗毒血清(包括 A 、B 和E 型)。一次足量注射5萬10萬。用前 皮試。 熟悉 外毒素抑制神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使肌肉軟癱。 流行病學(xué)特點：傳染源：被感染的動物。傳播途徑：通過被肉毒桿菌外毒素污染 的食物(罐、瓶裝肉制品，發(fā)酵的豆、面制品)而傳播。易感性。病后不產(chǎn)生免疫力。 預(yù)防：同胃腸型食物中毒。加強對罐、 瓶裝食品和豆、面制品的衛(wèi)生監(jiān)督和檢查。 變質(zhì)時禁止出售和食用。對進食了污染食物而又未發(fā)病者，注射多價抗毒血清。 了解 病原學(xué)：肉毒桿菌的生物學(xué)特性。嚴(yán)格厭氧，抵抗力強，主要

20、存在土壤與家畜中。 其外毒素嗜神經(jīng)性，毒力極強，不耐熱。人類患病主要由 A、B、E型外毒素引起。不 同型的外毒素只被同型抗毒素中和。 影響預(yù)后的因素：外毒素類型、數(shù)量及治療早晚。早期應(yīng)用多價抗毒血清可明顯 降低死亡率。 細(xì)菌性痢疾 掌握 發(fā)熱、腹瀉、粘液膿血便、里急后重等臨床表現(xiàn)的病理基礎(chǔ)。 臨床表現(xiàn)：潛伏期；急、慢性菌痢的臨床表現(xiàn)。 診斷及鑒別診斷：流行病學(xué)資料、主要臨癥狀、實驗室（糞便性狀及顯微鏡檢查、 細(xì)菌培養(yǎng)）；各型與其他疾病的鑒別。 熟悉： 流行病學(xué)：傳染源 (病人及帶菌者)；傳播途徑(食物、水等)及人群易感性（普遍 易感，可重復(fù)感染）。流行特征：散發(fā)與暴發(fā)流行。 治療原則：一般治療

21、；病原治療(抗菌藥物的選用,耐藥菌株的情況；慢性菌?。?抗菌藥物內(nèi)服與藥物保留灌腸療法)；休克型及腦型菌痢處理 了解 主要預(yù)防措施：發(fā)現(xiàn)及治療病人；切斷傳播途徑：食物與水源衛(wèi)生（管理）；個 人防護（飯前便后后洗手）衛(wèi)生宣教；口服依鏈菌株的活疫苗。 發(fā)病機制與病理解剖：病原體的腸毒素與侵襲力的作用；乙狀結(jié)腸和直腸的病理 特征；中毒性菌疾的發(fā)病機制。 病原學(xué)：痢疾桿菌的性狀，抵抗力、分類及其在主要流行菌型上的變遷。 霍亂 掌握 霍亂的臨床表現(xiàn)：各期（吐瀉期、脫水期和恢復(fù)期）和各型（輕、中、重、爆發(fā) 型）的臨床特征。 霍亂的診斷：流行病學(xué)資料；臨床表現(xiàn)特點和病原學(xué)檢查：細(xì)菌學(xué)檢查（糞便懸 滴染色、鏡

22、檢）；確診標(biāo)準(zhǔn)及疑似病例。 霍亂的鑒別診斷：與細(xì)菌性食物中毒、急性菌痢、產(chǎn)腸毒素的大腸桿菌引起的腹 瀉、砷中毒等。 霍亂的治療：嚴(yán)格隔離；輸液治療的掌握；口服補液的適應(yīng)證；抗菌藥物。 熟悉 流行病學(xué)：傳染源；傳播途徑及人群易感性。 了解： 病原學(xué)：霍亂弧菌的生物特性；三種血清型。 預(yù)防：主要預(yù)防措施：傳染源的管理；飲水和食物管理；預(yù)防接種。 流行性腦脊髓膜炎 掌握 臨床表現(xiàn)：普通型表現(xiàn)，腦膜刺激征，出血點；暴發(fā)型各型的表現(xiàn)。 診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料；主要臨床表現(xiàn)；腦脊液檢查；細(xì)菌學(xué)檢查（咽拭、血 腦脊液及出血點涂片）； 流行性腦脊髓膜炎的鑒別診斷：與其他化腦、結(jié)腦、乙腦、病毒性腦膜腦炎、中 毒

23、性菌痢等鑒別。 治療：一般對癥治療；病原治療：抗菌藥物的選用；暴發(fā)型流腦的治療措施。 熟悉 流行病學(xué)：傳染源（病人及帶菌者）；傳播途徑及人群易感性（人群免疫水平與 周期性流行菌群的變遷）。 鼻咽部感染、菌血癥、腦脊髓膜化膿性炎癥的過程。暴發(fā)型發(fā)病機理：播散性血 管內(nèi)凝血、腦水腫和腦疝。 了解 病原學(xué)：病原體細(xì)菌特性與分型、耐藥問題 預(yù)防：主要的預(yù)防措施。 第六章 螺旋體感染 - 鉤端螺旋體病 掌握 臨床表現(xiàn)：早期中毒癥候群,免疫期癥狀；各臨床類型的特點；后發(fā)癥的表現(xiàn)。 診斷：流行病學(xué)資料；早期及各型的臨床特征；病原體分離及血清學(xué)檢查的診斷 意義。 鑒別診斷：根據(jù)不同臨床各類型與發(fā)熱、出血、黃疸

24、及腎損害為主要表現(xiàn)的疾病 進行鑒別診斷。 治療：治療原則；病原治療：抗菌藥物的選用，青毒素G等使用的注意事項（早 期應(yīng)用的重要性及赫氏反應(yīng)）；鎮(zhèn)靜藥、強心劑、腎上腺皮質(zhì)激素在肺大出血的應(yīng)用。 熟悉 流行病學(xué)：傳染源：鼠和豬；傳播途徑（經(jīng)皮膚及消化道傳播）及人群易感性， 流行特點（地區(qū)性、季節(jié)性及職業(yè)）。流行形式：洪水型（豬）、稻田型（鼠）、雨水 型（豬）。 病原體經(jīng)皮膚侵入,形成鉤端螺旋體血癥,廣泛微血管中毒損害、出血：腎、肝、 肺、心、腦及腦膜、肌肉等病變。 了解 病原學(xué)：鉤端螺旋體的特點；國內(nèi)常見的類型 主要預(yù)防措施。 第七章 原蟲感染1. 阿米巴病和阿米巴肝膿腫 掌握 與病理：侵入人體的

25、過程；潰瘍形態(tài)與特征； 病變部位及破壞性疾病與大便性 質(zhì)；基本病理改變是組織溶解性壞死；急性期、慢性期的病理改變。 阿米巴肝膿腫與阿米巴腸病的關(guān)系。 臨床表現(xiàn)：潛伏期；普通型阿米巴腸病及其他各型的臨床特點。并發(fā)癥：腸出血、 腸穿孔、闌尾炎、非痢疾性結(jié)腸病變。 阿米巴肝膿腫的臨床表現(xiàn)，肝膿腫部位與臨床表現(xiàn)的關(guān)系。 診斷依據(jù)：流行病資料；癥狀、糞便性狀及鏡檢找病原體在診斷上的意義。 阿米巴肝膿腫的診斷：阿米巴腸病史；臨床表現(xiàn)；實驗室檢查：糞便檢查，血清學(xué) 檢查，超聲波檢查，肝穿刺膿液檢查在診斷上的意義。 鑒別診斷：阿米巴肝腸病與細(xì)菌性痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核，結(jié)腸癌及慢性非特 異性潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別

26、。 阿米巴肝膿腫的鑒別診斷：與其他占位性疾?。焊伟x病，肝癌，肝囊腫等。 治療：阿米巴腸病治療：支持治療；抗阿米巴藥物的選用；并發(fā)癥處理。 阿米巴肝膿腫的治療：抗病原治療；肝穿刺排膿。 熟悉 流行病學(xué)：傳染源：慢性病人與排包囊者；傳播途徑；人群易感性；流行特點。 阿米巴病、阿米巴肝膿腫的并發(fā)癥。 了解 病原學(xué)：溶組織阿米巴、大小滋養(yǎng)體與包囊的形態(tài)與致病力。 主要的預(yù)防措施。 第八章 蠕蟲感染2. 瘧疾 掌握 臨床表現(xiàn)：潛伏期，各型瘧疾典型發(fā)作過程，其他癥狀與體征；瘧疾的兇險發(fā)作； 腦型、肺型、胃腸型；再燃與復(fù)發(fā)。 診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料，典型發(fā)作的表現(xiàn)，實驗室檢查：血象，血片、骨髓涂 片查瘧原

27、蟲方法及診斷意義，診斷性治療； 鑒別診斷與傷寒、敗血癥，中毒性菌痢等急性發(fā)熱疾病相鑒別。 治療：常用抗瘧藥：控制臨床發(fā)作、消滅裂殖體藥物；防止復(fù)發(fā)和傳播藥物：伯 氨喹；用于預(yù)防的藥物：乙胺嘧啶。一般病例及耐藥性瘧疾的治療。 熟悉 瘧疾臨床發(fā)作的原理。貧血、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)增生、肝、脾腫大、腦部變化。 流行病學(xué)：傳染源：病人與帶瘧原蟲者；傳播途徑：通過傳播媒介按蚊叮咬；易 感性；流行特點：地區(qū)分布、季節(jié)性。 了解 病原學(xué)：四種瘧原蟲生活史及其發(fā)病、復(fù)發(fā)、傳播的關(guān)系。 預(yù)防措施：消滅人體內(nèi)的瘧原蟲；滅蚊, 避免蚊蟲叮咬；預(yù)防用藥；免疫預(yù)防。 第八章 蠕蟲感染 囊尾蚴病 掌握 臨床表現(xiàn)：臨床分型：腦囊蟲

28、?。阂园d癇發(fā)作為主。皮下組織和肌肉的囊蟲病、 眼囊蟲病。 診斷依據(jù)：流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)，皮下結(jié)節(jié)活組織檢查、X線、CT、MIR檢 查及免疫學(xué)檢查在診斷上的意義。 治療：治療注意事項：必須住院治療，脫水等對癥治療，病原的時機；病原治療： 病原治療藥物選擇，療程及反復(fù)治療，常用藥物：吡喹酮、丙硫咪唑；手術(shù)摘除。 熟悉 發(fā)病機理：視寄生部位不同：腦、眼、皮下組織等。 流行病學(xué)：傳染源：豬肉絳蟲病者；傳播途徑：異體感染，內(nèi)源性及外源性自身 感染；人群易感性；地區(qū)分布。 了解 病原學(xué)：豬囊蚴的形態(tài)、生活史（與豬肉絳蟲病的關(guān)系）。 預(yù)防措施：豬肉絳蟲病的徹底治療，飲食及個人衛(wèi)生。 華支睪吸蟲病 掌握 臨

29、床表現(xiàn)：可無癥狀。部分有右上腹痛，厭食，全身不適。體征有肝腫大，少數(shù) 兒童嚴(yán)重感染者可有肝硬化及侏儒癥。 實驗室檢查：外周血白細(xì)胞多正常，嗜酸粒細(xì)胞增加。用糞便涂片找蟲卵，但陽 性率較低，用集卵法陽性率較高?？捎嬎忝靠思S便蟲卵數(shù)。免疫學(xué)檢查：ELISA及 ABC-ELISA 法。 診斷依據(jù)： 流行病學(xué)資料：有食淡水魚生或未煮熟魚者；臨床表現(xiàn)：右上腹痛、 厭食、特別注意一些有神經(jīng)官能癥者；實驗室檢查找到蟲卵可確診，可用集卵法或十二 指腸引流法找蟲卵。鑒別診斷：本病要與病毒性肝炎，膽囊炎，各種肝硬化相鑒別。 治療：首選藥為吡喹酮，劑量為100mg150mg/kg總量，分3日服。 熟悉 華支睪吸蟲寄

30、生于人肝內(nèi)小膽管，故常引起膽道炎癥。小兒大量感染可導(dǎo)致肝硬 化。華支睪吸蟲亦為膽石癥常見原因。成蟲或已鈣化蟲可作為膽石核。 流行病學(xué)及其特點：傳染源：患者或帶蟲者。傳播途徑：需要兩個中間宿主，即 螺及淡水魚。人食了生的或半熟感染囊蚴的淡水魚而被感染。人群免疫力。 流行特點：呈地方性流行，目前全國已有二十多個省市有此病。無明顯季節(jié)性。 了解 病原學(xué)：華支睪吸蟲的生活史 預(yù)防措施：衛(wèi)生教育不食魚生或未熟淡水魚，不用人或動物糞便飼養(yǎng)魚。 并發(fā)癥：急、慢性膽囊炎，膽石癥，膽管炎，肝硬化，膽管上皮癌等。 血吸蟲病 掌握 臨床表現(xiàn)：急性血吸蟲病、慢性血吸蟲病臨床表現(xiàn)。晚期血吸蟲病臨床表現(xiàn)：巨 脾型、腹水型

31、、侏儒型。異位損害：肺、腦。 實驗室檢查：血象；糞便檢查：毛蚴孵化法、直腸粘膜活檢；免疫學(xué)：皮內(nèi)試驗、 環(huán)卵試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗等；肝功能試驗。 診斷依據(jù)：流行病學(xué)資料；臨床表現(xiàn)；毛蚴孵化法糞便檢查或直腸粘膜活檢見血 吸蟲卵可確診。 病原學(xué)治療：吡喹酮及對癥治療： 熟悉 發(fā)病機制與病理解剖：病變主要由其蟲卵引起。結(jié)腸病變、肝臟病變、異位損害。 流行病學(xué)特點：流行區(qū)。傳染源。傳播途徑：糞便入水，釘螺，接觸疫水。人群 易感性。 控制傳染源：對病人、病牛大規(guī)模治療。切斷傳播途徑：滅螺、糞便管理、水源 管理。保護易感人群：避免與疫水接觸。 了解 病原學(xué)：日本血吸蟲的生活史 并發(fā)癥：肝硬化并發(fā)癥。腸道

32、并發(fā)癥。習(xí)題總論1. 感染后免疫 (postinfection immunity) 人體感染病原體后，無論是顯性感染或隱性感染，都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物（如毒素）的特異性免疫。2. 潛伏期（incubation period） 從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期。相當(dāng)于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個過程。3. 稽留熱 (sustained fever) 體溫39以上，24小時體溫相差不超過1，見于傷寒、斑疹傷寒等。4. 傳染源(source of infection) 指病原體已在體內(nèi)生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。包括患者、

33、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物。5. 復(fù)發(fā)(relapse) 患者進入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，而使初發(fā)癥狀再度出現(xiàn)時，稱為復(fù)發(fā)。6. 潛伏性感染（latent infection） 病原體感染人體后，寄生在機體中某些部位，機體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體長期潛伏成為攜帶者。等待機體免疫功能下降時，才引起顯性感染。 問答題1. 答案要點 流行病學(xué)資料：包括性別、年齡、職業(yè)、居住地、曾去地、過去史、疫苗接種史、發(fā)病季節(jié)、當(dāng)?shù)匾咔榈龋慌R床表現(xiàn)：包括病人的癥狀與體征，發(fā)生的時間、強度，有無特殊體征等；

34、實驗室檢查：包括一般檢查與病原特異性檢查，病原體、抗原、抗體、核酸檢查等。 2. 答案要點 傳染病的預(yù)防主要針對傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)來采取措施，即傳染病的預(yù)防主要針對傳染病流行過程的三個基本環(huán)節(jié)來采取措施，即管理傳染源，切斷傳播途徑和保護易感人群。管理傳染源：嚴(yán)格執(zhí)行傳染病報告制度（參考最新修訂的傳染病防治法）、對有傳染性的患者進行隔離和治療、對接觸者進行檢疫或預(yù)防、對病原攜帶者進行治療或隔離或教育、對感染動物進行處理；切斷傳播途徑：切斷起主導(dǎo)作用的傳播途徑，如養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，改善環(huán)境衛(wèi)生，消滅傳播媒介，采取消毒措施等；保護易感人群：增強體質(zhì)以提高機體非特異性免疫力，預(yù)防接種以

35、提高人群的主動或被動特異性免疫力。3. 答案要點 治療原則：綜合治療的原則，即治療、護理與隔離、消毒并重，一般治療、對癥治療與特效治療并重；治療方法：包括一般及支持療法（如隔離、護理和心理治療等一般治療，飲食、血制品、水電解質(zhì)等支持治療）；病原或特效療法（如抗生素、化學(xué)制劑、血清免疫制劑等）、對癥療法、康復(fù)療法、中醫(yī)中藥療法等。4. 答案要點 有病原體: 每一種傳染病都是由特異性的病原體引起的，雖然目前還有一些傳染病的病原體未被確定；有傳染性：傳染病能通過某種途徑傳染給他人，這是傳染病與其他感染性疾病的主要區(qū)別；有流行病學(xué)特征:在質(zhì)的方面有外來性和地方性之分；在量的方面有散發(fā)、流行、大流行、爆

36、發(fā)流行；可有季節(jié)性、地區(qū)性、不同人群（年齡、性別、職業(yè)等）的分布特征；有感染后免疫：病后都能產(chǎn)生針對病原體的特異性免疫。感染后免疫在不同的傳染病持續(xù)時間長短不一，有些感染后免疫可避免再次感染，有些則不能甚至導(dǎo)致再次感染時病情加重。5. 答案要點 病原體被清除:病原體進入人體后被非特異性免疫和/或特異性免疫所清除；隱性感染：病原體進入人體后，引起機體的特異性免疫應(yīng)答及輕微的組織損傷，但沒有任何癥狀和體征；顯性感染：病原體進入人體后，引起病理改變和臨床表現(xiàn)；病原攜帶狀態(tài)：病原體與機體處于共生狀態(tài)。按病原體種類不同分為帶病毒者，帶菌者，帶蟲者。按發(fā)生時間不同分為健康攜帶者、恢復(fù)期攜帶者及潛伏期攜帶者

37、，急性與慢性攜帶者；潛伏性感染：病原體長期潛伏于機體某些部位，待機會成熟時（如機體免疫功能下降）引起臨床表現(xiàn)。各論外-斐試驗（Weil-Felix test） 由于恙蟲病東方體及立克次體與變形桿菌OX存在交叉抗原，此類患者的血清可與變形桿菌OX發(fā)生凝集反應(yīng)，利用變形桿菌OX與患者血清所做的此種凝集試驗對恙蟲病及立克次體感染有一定診斷意義焦痂（eschar） 恙蟲病患者出現(xiàn)的一種特有的皮膚損害，形狀呈圓形或橢圓形，大小不一，直徑多在410mm，焦黑色，邊緣稍隆起，如堤圍狀，周圍有紅暈，如無繼發(fā)感染，則不痛不癢，也無滲液。痂皮脫落后，中央凹陷形成潰瘍，基底部呈現(xiàn)淡紅色肉芽創(chuàng)面。多見于腹股溝、肛周、

38、會陰、外生殖器、腋窩及腰背等處。肥達反應(yīng)（Widal reaction） 使用傷寒桿菌菌體(O)抗原、鞭毛(H)抗原、副傷寒甲、乙、丙桿菌鞭毛抗原共五種，采用凝集法測定患者血清中各種抗體的凝集效價。玫瑰疹 為傷寒桿菌栓塞毛細(xì)血管所致，有重要的臨床診斷價值。大約一半以上的患者，在病程714天可出現(xiàn)淡紅色的小斑丘疹，稱為玫瑰疹。直徑24mm，壓之褪色，多在10個以下，主要分布在胸、腹及肩背部，四肢罕見，一般在24天暗淡消失，可分批出現(xiàn)。有時可變成壓之不褪色的小出血點。 促進性抗體(enhancing antibody)：機體感染登革熱病毒后可產(chǎn)生的特異性抗體，這些抗體具有弱的中和作用和強的促進作用

39、，它可促進登革熱病毒與單核-巨噬細(xì)胞表面Fc受體結(jié)合。 馬鞍熱（saddle fever）：發(fā)熱持續(xù)35d后體溫降至正常，1d后又再上升，稱為雙峰或馬鞍熱型。夏科-雷登結(jié)晶(Charcot-Leyden crystals)：嗜酸性白細(xì)胞碎裂時的蛋白質(zhì)晶體結(jié)構(gòu),見于支氣管哮喘患者的支氣管分泌物和腸阿米巴病患者的糞便。 可溶性蟲卵抗原(resoluable egg antigen)：是血吸蟲蟲卵釋放的可溶性抗原，刺激T淋巴細(xì)胞釋放各種淋巴因子，吸引大量大單核細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞，形成肉芽腫，是血吸蟲病病理變化的基礎(chǔ)。 循環(huán)抗原(circulating antigen)：是由血吸蟲成蟲的腸道和器官分泌

40、物或代謝產(chǎn)物，與相應(yīng)的抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物，可引起免疫復(fù)合物病。傅博里現(xiàn)象(Hoeppli phenomena)：血吸蟲蟲卵周圍嗜酸性的呈輻射狀排列的棒狀物，其實質(zhì)是抗原抗體免疫復(fù)合物。異位血吸蟲病(ectopic schistosomiaosis)：是指蟲卵和（或）成蟲寄生在門靜脈系統(tǒng)之外的器官病變。最常見的器官是腦和肺。干性霍亂（cholera sicca）又稱暴發(fā)型霍亂,起病急驟，病人尚未出現(xiàn)腹瀉和嘔吐癥狀即迅速出現(xiàn)中毒性休克而導(dǎo)致死亡。（帶蟲免疫）（semi-immune status） 瘧疾流行區(qū)居民在反復(fù)多次感染后出現(xiàn)的一種不完全的免疫狀態(tài)，可使感染后瘧原蟲的數(shù)量被抑制在臨床發(fā)作

41、水平以下，使他們出現(xiàn)嚴(yán)重瘧疾的危險性減少。溶血尿毒綜合征（hemolytic urinemic syndrome） 亦稱黑尿熱，瘧疾患者可由于抗瘧藥物的的誘發(fā)，產(chǎn)生紅細(xì)胞在血管內(nèi)溶解破壞，加之瘧原蟲本身毒素造成直接微血管病變，可引起寒戰(zhàn)、腰痛、醬油色尿等急性血管內(nèi)溶血癥狀，嚴(yán)重者甚至發(fā)生急性腎功能衰竭。赫克斯海默爾反應(yīng) (Herxheimer reaction) 螺旋體感染患者在接受首劑青霉素或其他抗菌藥物后，因短時間內(nèi)大量螺旋體被殺死而釋放毒素引起臨床癥狀的加重反應(yīng)，常見為高熱、寒戰(zhàn)、血壓下降，稱為赫克斯海默爾反應(yīng)。耶（Reye）綜合征 也稱腦病-肝脂肪變綜合征，是甲型和乙型流感的肝臟、神經(jīng)

42、系統(tǒng)并發(fā)癥，機制不清，認(rèn)為可能與服用阿司匹林有關(guān)。高血容量綜合癥（hypervolemia syndrome）：流行性出血熱患者少尿期水鈉潴留而致血容量增加，其主要的臨床表現(xiàn)為體表靜脈充盈、脈博洪大、脈壓差增大和心率增快。急性呼吸窘迫綜合癥(acute respiratory distress syndrome, ARDS)：是由于肺間質(zhì)水腫導(dǎo)致的嚴(yán)重低氧血癥，主要表現(xiàn)為進行性呼吸困難，紫紺，動脈氧分壓明顯降低，小于60mmHg。常見于休克期和少尿期。內(nèi)格里小體（Negri body） 病人腦組織內(nèi)嗜酸性包涵體，為狂犬病毒的集落，位于胞漿內(nèi)，呈圓形或橢圓形，常見于海馬及小腦Purkinje細(xì)胞

43、中。 同時感染（coinfection）:兩種病原體同時感染一個機體。如HBV 的感染與HDV感染同時發(fā)生。 重疊感染（superinfection）:兩種病原體的感染相繼發(fā)生。如HBV 的感染基礎(chǔ)上再出現(xiàn)另一種病原體的感染，如重疊HCV、HDV 、HEV 或HAV的感染。重疊感染常可使病情加重。肝腎綜合征（hepato-renal syndrome）：在重型肝炎或肝硬化時，由于內(nèi)毒素血癥、腎血管收縮、腎缺血、前列腺素E2減少、有效血容量下降等因素導(dǎo)致腎小球濾過率和腎血流量降低，從而引起的急性腎功能不全。多為功能性的急性腎功能不全。肝性腦病(hepatic encephalopathy):由于

44、肝功能嚴(yán)重?fù)p害而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，出現(xiàn)意識障礙、撲翼樣震顫、昏睡或昏迷等的臨床表現(xiàn)。 血清轉(zhuǎn)換（seroconversion）:HBeAg消失而抗HBe產(chǎn)生稱為e系統(tǒng)血清轉(zhuǎn)換。HBsAg消失而抗HBs產(chǎn)生稱為s系統(tǒng)血清轉(zhuǎn)換。簡答 試述重型肝炎主要的臨床表現(xiàn)。答案要點 黃疸迅速加深，血清膽紅素高于171mol/L；肝臟進行性縮小、肝臭；出血傾向，PTA低于40；腹水、中毒性鼓腸；精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（肝性腦病）： 有定時、定向障礙，計算能力下降，精神異常，煩躁不安，嗜睡等。早期肝昏迷可出現(xiàn)撲翼樣震顫；肝腎綜合征：出現(xiàn)少尿甚至無尿，血尿素氮升高等。 試述典型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)。答案要點

45、典型急性黃疸型肝炎的臨床表現(xiàn)分為三個期。黃疸前期：持續(xù)約57天。表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、疲乏及全身不適等。消化系統(tǒng)癥狀有食欲減退、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛和腹瀉等。本期未出現(xiàn)尿黃。此期已可有明顯肝功能異常，尤其是轉(zhuǎn)氨酶的升高；黃疸期：可持續(xù)26周。黃疸逐漸加深，尿色加深如濃茶樣，鞏膜和皮膚黃染，約2周到達高峰，而黃疸前期的癥狀好轉(zhuǎn)。部分病人可有大便顏色變淺、皮膚搔癢、心動過緩等肝內(nèi)阻塞性黃疸的表現(xiàn)。體檢常見肝大，質(zhì)地軟，有壓痛及叩擊痛。部分病人有輕度脾大；恢復(fù)期：黃疸逐漸消退，癥狀減輕，肝脾大回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常。試述乙型肝炎的抗病毒治療。 干擾素能抑制HBV DNA的復(fù)制，使用的指征為：H

46、BV在活動性復(fù)制中；肝炎處于活動期，但膽紅素水平應(yīng)在正常范圍；HBV DNA血清定量水平較低。用法：500萬U/次，隔天肌注一次，療程半年至一年；核苷類藥物能較好抑制HBV DNA復(fù)制，目前常用拉米夫定（lamivudine）。用法：100mg/次，每天一次，療程至少一年。拉米夫定的使用應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，必須在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下使用，使用過程中應(yīng)定期（間隔12個月）復(fù)查肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)；中草藥山豆根制劑，如肝炎靈注射液，4ml/天，36個月為一療程。試述重型肝炎的治療。答案要點 強調(diào)臥床休息。靜脈點滴葡萄糖，補充維生素C、K1?？伸o脈輸注人血清蛋白、新鮮人血漿等。注意保持水和電解質(zhì)平衡，防止和

47、糾正低血鉀；促進肝細(xì)胞再生：可選用肝細(xì)胞生長因子或胰高血糖素胰島素()療法等；并對癥防治：a.防治出血：輸入新鮮血漿或凝血因子復(fù)合物以補充凝血因子；使用泵離子抑制劑，如奧美拉唑，或受體藥物，如雷尼替丁、法莫替丁等預(yù)防消化道出血。使用止血藥物；消化道大出血時可使用環(huán)狀十四肽（施他寧）或八肽合成類似物的生長抑素及輸入新鮮紅細(xì)胞。b. 防治肝性腦?。?）氨中毒的防治：予低蛋白飲食；口服氟哌酸抑制腸道細(xì)菌；口服乳果糖漿酸化和保持大便通暢；靜脈使用乙酰谷酰胺或谷氨酸鈉降低血氨。2）恢復(fù)正常神經(jīng)遞質(zhì)：左旋多巴靜脈點滴或保留灌腸。3）維持氨基酸比例平衡：每天予肝安250ml500ml靜脈滴注。4）防治腦水腫

48、：用甘露醇快速靜脈點滴，必要時加用呋塞米；c.防治繼發(fā)感染：重癥肝炎常伴有肝膽系感染、原發(fā)性腹膜炎等。治療可選用半合成青霉素如哌拉西林、二或三代頭孢霉素如頭孢西丁、頭孢噻肟。有厭氧菌感染時可用甲硝唑或替硝唑。合并真菌感染時，應(yīng)加用氟康唑等抗真菌藥物；d.防治肝腎綜合征：避免引起血容量降低的各種因素；少尿時應(yīng)擴張血容量,可選用低分子右旋糖酐、血漿或清蛋白；使用擴張腎血管藥物,如小劑量多巴胺，可增加腎血流量；應(yīng)用利尿藥物如使用呋塞米等；人工肝支持系統(tǒng)(ALSS)和肝移植：ALSS目的是替代已喪失的肝功能，延長病人生存的時間。肝移植用于終未期肝病如晚期肝硬化和肝衰竭病人。 試述流行性感冒的臨床特點。

49、流行性感冒的治療要點。流行性感冒的臨床特點為急起高熱、顯著的頭痛、乏力、全身肌肉酸痛等中毒癥狀，而呼吸道癥狀輕微。流行性感冒的治療要點包括一般治療： 患者須臥床休息，多飲水。高熱與中毒癥狀重者應(yīng)給氧和補充液體；對癥治療： 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，給予解熱、鎮(zhèn)痛，止咳、祛痰等處理；抗病毒治療：目前尚無確切有效的抗病毒藥物。金剛烷胺類藥物在發(fā)病初給藥可能可減輕癥狀，縮短病程；抗菌藥物治療：有繼發(fā)細(xì)菌感染者，應(yīng)使用抗菌藥物。試述典型登革熱的臨床表現(xiàn)以及登革熱的診斷要點。答案要點 發(fā)熱：起病急驟，24h內(nèi)體溫可達40，伴頭痛、眼球后痛、背痛，周身骨、肌肉及關(guān)節(jié)痛，胃納減退、惡心、嘔吐等消化道癥狀。早期可見

50、顏面潮紅、結(jié)合膜充血及淺表淋巴結(jié)腫大及相對緩脈。兒童病者起病較慢，癥狀較輕；發(fā)熱持續(xù)27d。部分病例于起病第35d體溫降至正常，1d后又再上升，稱為雙峰或馬鞍熱型；皮疹：于病程36d出現(xiàn),為多形性,可為斑丘疹、麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、紅斑疹或皮下出血點等。同一患者可見不同形態(tài)皮疹，分布于全身、四肢、軀干或頭面部。多有癢感，大部分不脫屑。皮疹持續(xù)約為34d；出血：約25%50%病例有不同程度不同部位的出血，如牙齦出血、鼻出血、皮下出血、消化道出血、咯血、血尿、陰道出血，腹腔或胸腔出血等。出血多發(fā)生在病程的58d；其他： 約1/4 病例有肝大，黃疸不多見。 根據(jù)流行地區(qū)，流行季節(jié)，短期內(nèi)出現(xiàn)大量發(fā)

51、熱病者等流行病學(xué)資料；臨床表現(xiàn)為急性起病，高熱、全身骨、關(guān)節(jié)及肌肉疼痛、皮疹、出血、淋巴結(jié)腫大等；實驗室檢查見白細(xì)胞及血小板減少可臨床診斷本?。浑p份血清檢查恢復(fù)期抗體滴度有4倍升高可明確診斷。病毒分離可以分型及明確診斷。試述登革熱出熱的診斷依據(jù)。答案要點 有典型登革熱臨床表現(xiàn)；有明顯的大出血現(xiàn)象；血小板在100109/L以下；血細(xì)胞容積增加20%以上者，可診斷為登革出血熱；同時伴有休克者，為登革休克綜合征。艾滋病是通過哪些方式傳播？感染后其自然病程可分哪幾期？艾滋病常見表現(xiàn)有哪些？傳播途徑 性接觸傳染，這在全世界范圍內(nèi)是主要的傳播途徑；注射途徑傳播，這在我國是主要的傳播途徑，藥癮者共用針頭，血

52、友病患者應(yīng)用第因子和注射含HIV的血和血制品，均可傳染；母嬰傳播，感染本病的孕婦可通過胎盤、產(chǎn)程中及產(chǎn)后血性分泌物或喂奶等傳播給嬰兒；其他途徑，包括應(yīng)用病毒攜帶者的器官進行移植，人工受精等。此外醫(yī)護人員被污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染有可能受感染。艾滋病毒（HIV）感染人體后經(jīng)210年潛伏期發(fā)展為艾滋病，在臨床上分為四期：急性感染期、無癥狀感染期、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大期、艾滋病期。在艾滋病期臨床譜十分廣泛，主要表現(xiàn)有體質(zhì)性疾??；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；機會性感染；繼發(fā)腫瘤；免疫缺陷并發(fā)的其它疾病，如慢性淋巴性間質(zhì)性肺炎。恙蟲病的診斷及主要鑒別診斷？診斷：流行病學(xué)資料 曾否到過流行區(qū)，有無戶外工作、露天野

53、營或在林地草叢上坐、臥休息等；臨床表現(xiàn) 起病急，高熱、皮膚潮紅、焦痂或特異性潰瘍、焦痂或潰瘍附近淋巴結(jié)腫痛、皮疹、肝脾腫大等，尤以發(fā)現(xiàn)焦痂或特異性潰瘍最具診斷價值；實驗室檢查 周圍血液白細(xì)胞數(shù)減少，外-斐試驗OXk抗體效價在1160以上有輔助診斷價值。鑒別診斷:應(yīng)注意鑒別的疾病有：斑疹傷寒 多見于冬春季節(jié)及寒冷地區(qū)，有虱子（流行性斑疹傷寒）或鼠蚤（地方性斑疹）叮咬史，無焦痂，外-斐試驗OX19陽性，而OXk陰性；傷寒 起病較緩，有持續(xù)高熱、神情淡漠、相對緩脈，并常有消化道癥狀，皮疹為玫瑰疹，無焦痂發(fā)現(xiàn)，周圍血象嗜酸性粒細(xì)胞減少，肥達試驗陽性，血培養(yǎng)可獲傷寒桿菌。阿米巴痢疾與細(xì)菌性痢疾的鑒別診斷

54、阿米巴痢疾多呈散發(fā)，潛伏期數(shù)周至數(shù)月，緩起起病，多無發(fā)熱。腹痛輕，便次少，里急后重不明顯。右下腹輕度壓痛。大便量多，呈暗紅色果醬樣，有特殊臭味。鏡檢紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，可見夏科雷登結(jié)晶，可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。腸鏡檢查見散發(fā)性的深切潰瘍，周圍紅暈，潰瘍間腸粘膜大多正常。而細(xì)菌性痢疾可散發(fā)或流行，潛伏期17日，起病急，多有發(fā)熱等毒血癥，腹痛、腹瀉較重，便次頻繁里急后重明顯。左下腹壓痛明顯。大便外觀多呈粘液膿血便，量少。鏡檢可見大量膿細(xì)胞、少量紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞。腸鏡檢查主要為腸粘膜彌漫性充血、水腫、淺表潰瘍。試述霍亂的確診標(biāo)準(zhǔn) 治療原則 預(yù)防措施。 答案要點 有下列三項中一項者可以確診：有瀉吐癥狀

55、，糞便培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者；流行區(qū)人群，有典型癥狀，但糞便培養(yǎng)無霍亂弧菌生長者，經(jīng)血清凝集抗體測定效價呈4倍或以上增長者；雖無癥狀但糞便培養(yǎng)陽性，且在糞便檢查前后5天內(nèi)曾有腹瀉表現(xiàn)，并有密切接觸史者。 嚴(yán)格隔離 病人應(yīng)按甲類傳染病進行隔離，及時上報疫情。確診患者和疑似病例應(yīng)分別隔離，病人排泄物應(yīng)徹底消毒。病人癥狀消失后，隔日糞便培養(yǎng)一次，連續(xù)兩次陰性方可解除隔離；及時補液 包括靜脈補液和口服補液。靜脈補液適用于重度脫水、不能口服的中度脫水及極少數(shù)輕度脫水病人。補液原則為早期、迅速、足量，先鹽后糖，先快后慢，糾酸補鈣，見尿補鉀，對老人、嬰幼兒及心肺功能不全的病人補液不可過快，邊補邊觀察治療反應(yīng)?？诜a液適用于輕、中度脫水病人及糾正低血容量性休克后