1、住院兒童的護理管理下,第六章 住院兒童的護理管理,住院兒童的護理管理下,第六節(jié)小兒用藥特點和護理,住院兒童的護理管理下,熟悉小兒用藥的特點 掌握不同的給藥方式 了解藥物劑量計算,課堂目標(biāo),住院兒童的護理管理下,小兒用藥的特點,住院兒童的護理管理下,藥物在組織內(nèi)的分布及對藥物反應(yīng)隨年齡而不同 肝腎功能不足使藥物毒副作用增加 母親用藥可影響嬰兒,住院兒童的護理管理下,藥物的選擇,住院兒童的護理管理下,抗生素 有針對性使用抗生素 使用前先做藥敏試驗 預(yù)防二重感染 注意藥物不良反應(yīng),住院兒童的護理管理下,退熱藥 6個月以下慎用退燒藥 常用對乙酰氨基酚（泰諾林，百服寧），布洛芬 4-6小時一次，每天不超

2、過4次 緊急：安乃近滴鼻，吲哚美辛（消炎痛）栓劑,住院兒童的護理管理下,鎮(zhèn)靜止驚藥 常用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等 不用嗎啡、可待因,住院兒童的護理管理下,鎮(zhèn)咳、祛痰、止喘藥 祛痰和霧化為主 不主張使用強鎮(zhèn)咳藥 氨茶堿止喘，但新生兒和小嬰兒慎用,住院兒童的護理管理下,瀉藥與止瀉藥 5歲以下小兒不主張使用瀉藥 便秘先以飲食調(diào)節(jié)，或用開塞露、甘油栓 腹瀉時不主張使用止瀉藥 微生物制劑 胃腸粘膜保護劑,住院兒童的護理管理下,腎上腺皮質(zhì)激素 嚴(yán)格掌握使用指征 水痘時禁用 慎用氨基糖甙類藥物、喹諾酮類藥物,住院兒童的護理管理下,常用的給藥方式,住院兒童的護理管理下,口服給藥 依據(jù)年齡選劑型 依據(jù)病情選

3、方法 小嬰兒喂藥的方法 不宜欺騙患兒或?qū)⑺幬锱c食物混合服用,住院兒童的護理管理下,肌肉注射 適當(dāng)進行解釋 注射方法 體位 固定 三快法、進針時留1/4在體外,住院兒童的護理管理下,靜脈注射 靜脈的選擇 注射的約束與固定,住院兒童的護理管理下,外用藥 滴耳劑 滴鼻劑 滴眼藥,住院兒童的護理管理下,其他 霧化吸入 灌腸 鼻飼,住院兒童的護理管理下,藥物劑量的計算,住院兒童的護理管理下,按體重計算 小兒劑量體重(kg) 每日（或每次）每公斤所需劑量,住院兒童的護理管理下,按體表面積計算 小兒劑量體表面積(m2) 每平方米體表面積所需劑量,住院兒童的護理管理下,30kg 小兒體表面積(m2)體重(kg

4、) 0.0350.1 30kg 小兒體表面積(m2)(體重30) 0.021.05,住院兒童的護理管理下,按年齡計算 按成人劑量推算 小兒劑量成人劑量小兒體重(kg)/50,住院兒童的護理管理下,第五節(jié)小兒體液平衡特點及液體療法,住院兒童的護理管理下,課堂目標(biāo),1.了解常用混合溶液的組成 2.熟悉常用液體種類 3.掌握小兒液體療法的具體措施,住院兒童的護理管理下,（一）體液總量及分布特點 年齡越小，體液總量、間質(zhì)液所占比例越大,一、小兒體液平衡的特點,住院兒童的護理管理下,（二）體液成分與成人相似 受進奶量、環(huán)境溫濕度、缺氧等因素影響,一、小兒體液平衡的特點,新生兒體內(nèi)： 鉀、氯、磷、乳酸 鈉

5、、鈣、碳酸氫鹽,住院兒童的護理管理下,（三）水需要量多且易脫水 年齡越小、需水量相對越多,一、小兒體液平衡的特點,住院兒童的護理管理下,（三）水需要量多且易脫水 年齡越小，水的交換率越高 不顯性失水易增加,黃色為每日出入水量,一、小兒體液平衡的特點,住院兒童的護理管理下,（四）體液調(diào)節(jié)功能差 年齡越小，腎臟調(diào)節(jié)能力越差,一、小兒體液平衡的特點,住院兒童的護理管理下,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,（一）脫水：是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多 所引起的體液總量尤其細(xì)胞外液量的減少，伴 有電解質(zhì)的丟失。 （）脫水程度：指患病后累積的體液丟失量 （）脫水性質(zhì)：指現(xiàn)存體液滲透壓的改變。,住院兒童的護理

6、管理下,脫水程度,輕度脫水 失 水 量 占體重5 精神 稍差 皮膚彈性 尚可 稍干燥 前囟眼窩 稍有凹陷 眼淚 有 口腔粘膜 略干 周圍循環(huán) 正常 尿量 稍減少,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,脫水程度,中度脫水 失 水 量 占體重5-10 精神 萎靡或煩躁不安 皮 膚 蒼白干燥、彈性較差 前囟眼窩 明顯凹陷 眼淚 少 口腔粘膜 干燥 周圍循環(huán) 四肢稍涼 尿量 明顯減少,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,重度脫水 失 水 量 占體重10 精神 極度萎靡，表情淡漠，昏睡或昏迷 皮 膚 發(fā)灰、干燥，彈性極差 前囟眼窩 深凹陷，兩眼凝視 眼淚 無

7、 口腔粘膜 極干燥 周圍循環(huán) 周圍循環(huán)差，四肢厥冷 尿量 極少或無尿,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,脫水程度,輕度脫水 中度脫水 重度脫水 失 水 量 體重的5% 體重的5-10% 體重的10%以上 精 神 稍差,略有 萎靡或煩躁 極度萎靡,表情 煩躁不安 不安 淡漠,昏睡昏迷 皮 膚 稍干燥,彈 蒼白,干燥, 發(fā)灰,干燥， 性尚正常 彈性較差 彈性極差 前囟眼窩 稍凹陷 明顯凹陷 深凹,兩眼凝視 眼淚 哭時有淚 哭時淚少 哭時無淚 口腔粘膜 稍干燥 干燥 極度干燥 周圍循環(huán) 尚好 四肢稍冷 周圍循環(huán)衰竭、四肢 尿量 稍減少 明顯減少 厥冷，極少或無尿,二、 常見

8、的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,脫水性質(zhì),等滲性脫水 (失鈉=失水） 低滲性脫水 (失鈉失水） 高滲性脫水 (失鈉失水）,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,脫水性質(zhì),等滲性脫水 低滲性脫水 高滲性脫水,水鈉丟失 失水失鈉 失鈉失水 失水失鈉 血鈉濃度 130-150mmol/L 150mmol/L 體液喪失 細(xì)胞外液 細(xì)胞外液 細(xì)胞外液,細(xì)胞內(nèi)液 病史特點 嘔吐,急性腹瀉, 營養(yǎng)不良伴慢性 伴有高熱,不顯性失水 胃腸引流,腸瘺, 腹瀉,水進入多, 出汗多而給水少,鈉鹽 短時期饑餓 長期限鹽,燒傷 進入多,尿崩癥,脫水劑 臨床特點 典型脫水表現(xiàn) 易發(fā)生

9、休克,頭 脫水表現(xiàn)輕,皮膚粘膜 痛,嗜睡,抽搐， 干燥,煩渴,高熱,煩躁 昏迷 不安,肌張力高,驚厥 發(fā) 生 率 最多見 次之 少見,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,（二）電解質(zhì)紊亂,低鉀血癥,Hypokalemia,血清鉀3.5mmol/L,病因： 鉀入量不足 鉀丟失過多 鉀分布異常 各種原因的堿中毒,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,低鉀臨床表現(xiàn),神經(jīng)肌肉系統(tǒng)： 腎臟：,興奮性降低，肌無力（弛緩性癱瘓、呼吸肌無力），腱反射消失，腸麻痹等,多尿、夜尿、口渴、多飲等,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,低鉀臨床表現(xiàn),

10、心血管系統(tǒng)：,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,心肌收縮無力、心臟擴大。 心音低鈍、心動過速、心衰、猝死 心電圖S-T段下降、Q-T間期延長 出現(xiàn)U波、室上性或室性心動過速 室顫，亦可發(fā)生心動過緩和房室傳 導(dǎo)阻滯、阿-斯綜合征,住院兒童的護理管理下,低鉀的治療,積極治療原發(fā)病，盡早恢復(fù)正常飲食 能口服者盡量口服補充鉀，如氯化鉀0.20.3g/kg.d分3次口服 不能口服或病情嚴(yán)重者則靜脈補充鉀，10氯化鉀23ml/kg.d，濃度0.2% 0.3%，忌靜推 應(yīng)見尿補鉀，或6小時內(nèi)解過小便即可補鉀，總量滴入時間不應(yīng)小于小時,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,高鉀血癥,

11、Hyperkalemia,血清鉀5.5mmol/L,病因： 鉀攝入量過多 經(jīng)腎排鉀減少 鉀分布異常,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,高鉀臨床表現(xiàn),神經(jīng)肌肉系統(tǒng)： 消化系統(tǒng)：,興奮性降低，骨骼肌無力，腱反射遲鈍或消失，嚴(yán)重時肌肉弛緩性癱瘓，但腦神經(jīng)支配的肌肉和呼吸肌一般不受累,惡心、嘔吐、腹痛,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,心血管系統(tǒng)：,心臟收縮無力，心音低鈍，心率緩慢，心律失常，早期血壓偏高，晚期常降低等； 心電圖T波高尖等,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,高鉀臨床表現(xiàn),住院兒童的護理管理下,高鉀的治療,積極治療原發(fā)病，停用含鉀的

12、藥物和食物 鈣劑、50%碳酸氫鈉、胰島素、呋噻米 陽離子交換樹脂、腹膜或血液透析,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,正常人體液的pH在7.357.45 正常HCO3/H2CO3的比例為201,血氣分析正常指標(biāo) pH HCO3 PaCO2 BE CO2CP 7.357.45 2227 3545 3 18-27 mmol/L mmHg mmol/L,（三）酸堿平衡紊亂,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,代謝性酸中毒,病因：,堿性物質(zhì)丟失 酸性物質(zhì)攝入過多 靜脈輸入過多不含HCO3-的含鈉液 酸性代謝產(chǎn)物堆積,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,

13、住院兒童的護理管理下,代謝性酸中毒,分度：,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,輕度： HCO3- 1318mmol/L 中度： HCO3- 913mmol/L 重度： HCO3- 9mmol/L,住院兒童的護理管理下,臨床表現(xiàn),輕度酸中毒僅有呼吸稍快 中度酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，口唇蒼白或櫻桃紅色；重度出現(xiàn)惡心，嘔吐，心率增快，煩躁不安進而昏睡、昏迷 pH7.20時，心率轉(zhuǎn)慢，心肌收縮無力，心輸出量減少致低血壓，心力衰竭和窒顫 新生兒和小嬰兒呼吸改變常不典型，往往僅有精神萎靡、拒食和面色蒼白等,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,代謝性酸中毒,治療：,二、 常見的

14、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,去除病因、加強原發(fā)病的治療 輕度：無需特殊治療 中重度：pH7.3時，需補充堿制劑，首選碳酸氫鈉，亦可用乳酸鈉，肝功能不全、新生兒期、缺氧等情況不宜使用。,住院兒童的護理管理下,代謝性堿中毒,病因：,胃腸液丟失時丟失大量H+ 應(yīng)用過多的堿性藥物 低鉀血癥時，降低了細(xì)胞外液H+濃度,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,臨床表現(xiàn),輕癥表現(xiàn)不明顯 重度時呼吸淺緩，躁動，若繼發(fā)血中游離鈣減少，可增加神經(jīng)肌肉興奮性而出現(xiàn)手足搐搦,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,代謝性堿中毒,治療：,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,治療原

15、發(fā)病 輕度：靜點0.9%鹽水 中重度：可給予氯化銨糾正，但肝、腎功能不全者及呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒者禁用。,住院兒童的護理管理下,呼吸性酸中毒,病因：通氣障礙,急慢性肺疾患導(dǎo)致的呼吸道阻塞 氣胸、胸腔積液等胸廓、胸腔病變 呼吸肌麻痹及呼吸中樞功能減退或抑制,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,呼吸性酸中毒,治療：,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,治療原發(fā)病 積極采取措施改善通氣，解除呼吸道阻塞 根據(jù)病情需要決定氣管插管或氣管切開，實施人工輔助呼吸、低流量氧氣吸入 對呼吸中樞抑制者酌情給予呼吸興奮劑,住院兒童的護理管理下,呼吸性堿中毒,病因：通氣過度,劇烈啼哭

16、、高熱 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 水楊酸制劑中毒 肺炎,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,住院兒童的護理管理下,二、 常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,呼吸深、快 其他癥狀與代謝性堿中毒相似,臨床表現(xiàn),治療：,積極消除病因 堿中毒可隨呼吸改善而逐漸恢復(fù),住院兒童的護理管理下,非電解質(zhì)溶液,5和10的葡萄糖溶液（無張力）,電解質(zhì)溶液,0.9氯化鈉溶液 等張,復(fù)方氯化鈉溶液 等張,1.4碳酸氫鈉溶液 等張,10或15氯化鉀溶液 高張,1.87乳酸鈉溶液 等張,三、 液體療法,常用溶液的成分及作用,住院兒童的護理管理下,水 1000ml,口服補液鹽（ORS液）,碳酸氫鈉 2.5g,葡萄糖 20.0g,氯化

17、鈉 3.5g,枸櫞酸鉀 1.5g,三、 液體療法,常用溶液的成分及作用,住院兒童的護理管理下,三、 液體療法,幾種混合溶液的配制方法,住院兒童的護理管理下,三、 液體療法,液體療法,補充累積損失量 補充繼續(xù)損失量 補充生理需要量,住院兒童的護理管理下,小兒體液療法的基本方法： 三定：定量、定性、定速。 三補：見酸補堿、見尿補鉀、驚跳補鈣。 三先：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡。,三、 液體療法,住院兒童的護理管理下,第一天補液總量應(yīng)包括：累計損失、繼續(xù)損失和生理需要三方面。 1.累計損失： （1）定量：根據(jù)脫水程度而定，輕度脫水補3050ml/kg，中度脫水補50100ml/kg，重度脫水100

18、120ml/kg。 （2）定性：根據(jù)脫水的性質(zhì)決定。低滲性脫水補給2/3張含鈉液；等滲性脫水補給1/2張含鈉液；高滲性脫水補給1/31/5張含鈉液。若臨床上判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲性脫水處理。,三、 液體療法,住院兒童的護理管理下,1.累積損失量 （3）定速：根據(jù)脫水程度決定，原則上應(yīng)先快后慢。對伴有明顯周微循環(huán)障礙者開始應(yīng)快速輸入等滲含鈉液（21液），按20ml/kg（總量不超過300ml）于30分鐘至1小時內(nèi)靜脈輸入。其余累積損失量常在812小時內(nèi)完成，約每小時810ml/kg。在循環(huán)改善出現(xiàn)排尿后應(yīng)及時補鉀。,三、 液體療法,住院兒童的護理管理下,2.繼續(xù)損失量 （1）定量：腹瀉患

19、兒一般每天1040ml/kg計算。 （2）定性：一般常用1/31/2張含鈉液，同時應(yīng)注意鉀的補充。 （3）定速：在補充累計損失量完成后的1216小時均勻滴入，每小時約5ml/kg。,三、 液體療法,住院兒童的護理管理下,3.生理需要量 （1）定量：嬰幼兒每天需水量為7090ml/kg （2）定性：可用1/41/5張液補充，盡量口服，不能口服或口服量不足者可靜脈滴注生理維持液（1/5張含鈉液含0.15氯化鉀） （3）定速：同繼續(xù)損失量。,三、 液體療法,住院兒童的護理管理下,綜上所述，小兒腹瀉引起脫水后第一日的補液總量，一般輕度脫水為90120ml/kg，中度脫水為120150ml/kg，重度脫水為150180ml/kg。 液體類型：低滲性脫水2/3張含鈉液；等滲性脫水1/2張含鈉液；高滲性脫水1/31/5張含鈉液。注意鉀的