1、教學(xué)查房,2017.4.12,毛細(xì)支氣管炎 （bronchiolitis）,1,病史匯報(bào),1.主訴 7床，男，5月，因“咳嗽20日，加重伴喘息4天”入院。ID號(hào)：0013160124。,2,患兒入院前20天受涼后出現(xiàn)單咳，以夜間為主，呈進(jìn)行性加重。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院對(duì)癥治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，4日前開(kāi)始喘息，晨起為主，吃奶哭吵后明顯，偶有嗆奶,吐沫。為進(jìn)一步治療，到我院門(mén)診予“替卡西林克拉維酸鉀,地塞米松”靜滴2日，仍有咳嗽。今為進(jìn)一步治療，門(mén)診以“毛細(xì)支氣管炎” 于4月7日收入我科。 病后患兒精神較前變差，配方奶喂養(yǎng)，奶量減少1/5，小便正常，大便為黃色稀糊狀，次數(shù)無(wú)異常。,2.簡(jiǎn)要現(xiàn)病史,3,3.個(gè)人史

2、、既往史、家族史,個(gè)人史：第1胎，第1產(chǎn)，出生時(shí)無(wú)窒息。 既往史：患兒既往體質(zhì)較好，有濕疹史。 家族史：母親7+歲時(shí)患有哮喘，對(duì)毛絨玩具，花粉過(guò)敏。13歲至今未再發(fā)作，有a地中海貧血，外婆患有哮喘，奶奶有氣管炎。,4,1）入院查體 體溫36.3，呼吸42次/分，心率125次/分，體重9kg,身長(zhǎng)70cm,發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，精神好，反應(yīng)可，神清，唇周微紺，面色欠紅潤(rùn)，背部可見(jiàn)少許紅色粟粒樣皮疹，其余無(wú)異常。 雙肺呼吸音粗，有少量哮鳴音，粗中濕羅音。,4.查體及輔助檢查,5,2）輔助檢查 2017-04-07血常規(guī)： 白細(xì)胞：11.46（*109/L） 血小板：652（*109/L） C反應(yīng)蛋白

3、：8mg/l 降鈣素原：1.321ng/ml 肝腎功+電解質(zhì)： 乳酸脫氫酶 342U/L 病毒抗體4號(hào)： 巨細(xì)胞病毒抗體IgG：17.9AU/ml,6,5.診斷,1.毛細(xì)支氣管炎 2.支氣管哮喘？ 3.鼻炎 4.左耳急性中耳炎,7,6.簡(jiǎn)要治療方案,1）予克林霉素抗感染，隨訪炎癥指標(biāo)。 2）多索茶堿，美普清平喘，吸痰保持呼吸道通暢, 。 3）予沐舒坦，普米克等霧化,歐龍馬口服治療鼻炎。 4）密切觀察患兒病情變化。,8,(1)跌倒：高危 (2)窒息：高危(3分) (3)燙傷：低危(1分) (4)營(yíng)養(yǎng)：0分 (5)疼痛：0分 (6)壓瘡：0分,7.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,9,8.護(hù)理診斷,1.低效型呼吸型態(tài)

4、：與患兒支氣管痙攣，氣道阻力增加有 2.清理呼吸道低效：與呼吸道分泌物粘稠，患兒年幼不會(huì)有效咳嗽有關(guān) 3.有窒息的危險(xiǎn)：與痰液多，嗆奶有關(guān) 4.有受傷的危險(xiǎn)：與患兒年齡小，家長(zhǎng)防范意識(shí)不夠有關(guān) 5.知識(shí)缺乏：家屬缺乏毛細(xì)支氣管炎及哮喘相關(guān)防護(hù)知識(shí) 6.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭,10,9.護(hù)理目標(biāo),1.患兒住院期間喘憋能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)并得到處置。 2.患兒住院期間分泌物多時(shí)能及時(shí)清除。 3.患兒住院期間未受傷。 4.患兒住院期間未發(fā)生窒息。 5.患兒家長(zhǎng)能復(fù)述毛細(xì)支氣管炎相關(guān)預(yù)防措施。 6.患兒住院期間未發(fā)生并發(fā)癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。,11,10.護(hù)理措施,（1）低效型呼吸型態(tài) 1）保持有利于呼吸的體位，

5、治療護(hù)理集中進(jìn)行。 2）密切觀察患兒病情變化，意識(shí)神態(tài)，咳嗽、咳痰等。 3) 病室通風(fēng)換氣，控制適宜的溫度與濕度 。 4）遵醫(yī)囑用藥控制感染，解痙平喘，觀察藥物療效。,12,10.護(hù)理措施,（2）清理呼吸道低效 1）霧化拍背吸痰，及時(shí)清除口鼻腔分泌物 2）遵醫(yī)囑給予止咳化痰藥。 3）教會(huì)家屬學(xué)會(huì)給孩子拍背的方法； 4）告知家屬患兒痰多及時(shí)告知醫(yī)生和護(hù)士； 5）觀察呼吸變化，備好搶救物品和藥品。,13,（3）有窒息的危險(xiǎn) 1）觀察患兒精神狀態(tài)，咳嗽喘息，呼吸，面色，痰液的情況。 2）教會(huì)家長(zhǎng)患兒發(fā)生嗆咳，窒息時(shí)，將患兒頭偏向一側(cè)，拍背，及時(shí)呼救。 3）遵醫(yī)囑給予祛痰劑，床旁備吸引裝置。 （4）潛

6、在并發(fā)癥：呼吸衰竭。 1）定時(shí)巡視病房，嚴(yán)密觀察呼吸情況及生命體征，以及有無(wú)大量出汗，發(fā)紺，是否煩躁不安。 2）加強(qiáng)夜間巡房，如發(fā)生上述情況立即吸氧，給予半臥位，通必要時(shí)予以機(jī)械輔助通氣。,10.護(hù)理措施,14,10.護(hù)理措施,（5）有受傷的危險(xiǎn) 1）保持病室光線明亮，地面干燥。 2）告知家屬24小時(shí)留陪； 3）告知家屬正確使用床欄，讓患兒睡靠墻一側(cè)，在床上活動(dòng)時(shí)需隨時(shí)有人看護(hù)； 4) 加強(qiáng)對(duì)家屬的宣教，遠(yuǎn)離電,熱,氣源等設(shè)備，提高家屬的防范意識(shí)。,15,（6）知識(shí)缺乏 1）指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外行動(dòng)，及時(shí)接種疫苗。 2）養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣。 3)注意防寒保暖，避免出入公共場(chǎng)所，防止交叉感染。 4）教會(huì)家長(zhǎng)關(guān)注患兒病情變化，及時(shí)就醫(yī)，使疾病早期得到控制。,10.護(hù)理措施,16,1.患兒的呼吸頻率正常 3.患兒呼吸道通暢 4.患兒住院期間未出現(xiàn)墜床 5.患兒住院期間未發(fā)生窒息 6.患兒家長(zhǎng)能復(fù)述護(hù)理患兒的注意事項(xiàng),11.護(hù)理評(píng)價(jià),17,12.出院宣教,1.保持室內(nèi)空氣新鮮，避免被動(dòng)吸煙，避免接觸可能導(dǎo)致哮喘的物品。 2.生活