1、1,概述,一、概念,是一種反復(fù)發(fā)作的痰鳴氣喘疾病。哮指聲響言，喘指氣息言。臨床以發(fā)作時(shí)喘促氣急，喉間痰鳴，呼氣延長；嚴(yán)重不能平臥，呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，唇口青紫為特征。,2,概述,二、發(fā)病特點(diǎn),季節(jié),年齡,病史,預(yù)后,3,病名首見于丹溪心法喘論,概述,三、古代文獻(xiàn),4,概述,四、中西醫(yī)互參,支氣管哮喘 喘息性支氣管炎,5,病因病機(jī),肺、脾、腎三臟不足,痰飲留伏 （宿痰）,感受外邪 接觸異物、異味 嗜食咸酸,肺失宣肅 肺氣不利,引動(dòng)伏痰,痰氣交阻于氣道 痰隨氣升 氣因痰阻 氣機(jī)升降不利,哮喘,發(fā)作期,緩解期,痰飲留伏未動(dòng) 肺、脾、腎三臟虛損,6,病因病機(jī),外感風(fēng)寒 內(nèi)傷生冷 陽虛，寒痰內(nèi)

2、伏,寒性哮喘,外感風(fēng)熱 風(fēng)寒化熱 陰虛，痰熱內(nèi)伏,熱性哮喘,外寒未解 內(nèi)熱已起,外寒內(nèi)熱,痰飲壅肺 腎陽虛衰,肺實(shí)腎虛,發(fā)作期,7,病因病機(jī),肺脾氣虛,脾腎陽虛,肺腎陰虛,緩解期,8,辯證論治,發(fā)作期,緩解期,扶正而治其本,攻邪以治其標(biāo),治療原則,9,癥狀,寒性哮喘,治則,方藥,咳嗽氣喘，喉間哮鳴，痰多白沫 形寒肢冷，鼻流清涕，面色淡白，惡寒無汗， 舌淡紅，苔白滑，脈浮滑。,溫肺散寒，化痰定喘,小青龍湯合三子養(yǎng)親湯加減,辯證論治,發(fā)作期,10,癥狀,熱性哮喘,發(fā)作期,治則,方藥,咳嗽喘息，喉間哮吼痰鳴，咯痰稠黃， 身熱，面赤，口干，咽紅，尿黃，便秘 舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。,清肺滌痰，止咳平喘,

3、麻杏石甘湯合蘇葶丸加減,辯證論治,11,癥狀,外寒內(nèi)熱,治則,方藥,咳嗽喘促，痰鳴，咯痰黏稠色黃， 鼻塞流清涕，或惡寒發(fā)熱，口渴，便干，尿黃 舌紅，苔白，脈滑數(shù)或浮緊,解表清里，定喘止咳,大青龍湯加減,發(fā)作期,辯證論治,12,癥狀,肺實(shí)腎虛,治則,方藥,病程較長，哮喘持續(xù)不已， 畏寒肢冷，神疲納呆，小便清長， 舌淡苔薄膩，脈細(xì)弱。,瀉肺補(bǔ)腎，標(biāo)本兼顧,偏于上盛者蘇子降氣湯加減 偏于下虛者都?xì)馔韬仙涓陕辄S湯加減,發(fā)作期,辯證論治,13,癥狀,肺脾氣虛,緩解期,治則,方藥,多反復(fù)感冒，氣短自汗，咳嗽無力， 神疲懶言，形瘦納差，面白少華，便溏， 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)軟。,健脾益氣，補(bǔ)肺固表,人參五味

4、子湯合玉屏風(fēng)散加減,辯證論治,14,癥狀,脾腎陽虛,治則,方藥,動(dòng)則喘促咳嗽 面色蒼白，形寒肢冷，腳軟無力， 腹脹納差，大便溏泄， 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。,健脾溫腎，固攝納氣,金匱腎氣丸加減,緩解期,辯證論治,15,癥狀,肺腎陰虛,治則,方藥,咳嗽喘促時(shí)作， 面色潮紅，夜間盜汗，手足心熱，夜尿多， 舌質(zhì)紅，苔花剝，脈細(xì)數(shù)。,養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益肺腎,麥味地黃丸加減,緩解期,辯證論治,16,西醫(yī)部分 哮喘概念,支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥疾患， 這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻

5、塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療后緩解或自行緩解。,2004年 定義,17,西醫(yī)部分 病因,病因,遺傳因素,環(huán)境因素,特應(yīng)性體質(zhì),通過多基因以一種復(fù)雜方式進(jìn)行遺傳,接觸或吸入過敏原,呼吸道感染,過度情緒激動(dòng),劇烈運(yùn)動(dòng)等,18,西醫(yī)部分 發(fā)病機(jī)制,氣道慢性(變應(yīng)性)炎癥是哮喘的基本病變，由此引起的氣流受限，氣道高反應(yīng)性是哮喘的基本特征。,19,西醫(yī)部分 病理變化,哮喘的本質(zhì)=氣道炎癥+平滑肌痙攣,平滑肌,上皮,肺泡隔,健康人的氣道,上皮脫落，受損,炎癥，水腫,哮喘病人的氣道,平滑肌痙攣,粘液，血漿滲出,20,21,西醫(yī)部分

6、 輔助檢查,血常規(guī),X線檢查,肺功能,皮膚試驗(yàn),IgE的測定,血?dú)夥治?多數(shù)血常規(guī)正常，但部分嗜酸性粒細(xì)胞增高,多數(shù)透明度增高；緩解期大多正常,FEV1； PEF,用可疑的抗原作皮膚試驗(yàn)有助于明確過敏原,對過敏原特異性IgE進(jìn)行定性檢測,監(jiān)測PaO2、PaCO2及血pH,22,西醫(yī)部分 診斷,兒童哮喘,反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān),發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長,支氣管舒張劑有顯著療效,除外其他疾病引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽,對于癥狀不典型的患兒，同時(shí)在肺部聞及哮鳴音者，可酌情采用

7、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)協(xié)助診斷，若陽性可診斷為哮喘,23,西醫(yī)部分 診斷,咳嗽變異性哮喘,持續(xù)咳嗽1月，常在夜間和/或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)、遇冷空氣或嗅到特殊氣味后加重，痰少，,支氣管舒張劑診斷性治療可使咳嗽發(fā)作緩解（基本診斷條件）,有個(gè)人或家族過敏史、家族哮喘史，過敏原（變應(yīng)原）檢測陽性可作輔助診斷,排除其他原因引起的慢性咳嗽,臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時(shí)間抗生素治療無效,24,西醫(yī)部分 哮喘危重狀態(tài)的治療,一般性治療,保持呼吸道通暢,體位,清理氣道分泌物,勿用超聲霧化吸入,祛痰藥物,25,西醫(yī)部分 哮喘危重狀態(tài)的治療,吸氧,濕化,不宜用氧氣涵,面罩吸O2濃度不要過高,維持SaO292,26,西醫(yī)部分 哮喘危重狀態(tài)的治療,鎮(zhèn)靜,水合氯荃,安定,