1、美國(guó)重型顱腦損傷救治指南第四版解讀,沈建軍,1,2020/8/25,一、流行病學(xué)趨勢(shì)：,創(chuàng)傷性顱腦損傷，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家青少年致死、致殘的主要問(wèn)題。美國(guó)每年就診病人達(dá)200萬(wàn)以上，其中約75000人致死，125000人致殘。英國(guó)每年達(dá)100萬(wàn)以上，死亡率為9/10萬(wàn)，占住院全部死亡數(shù)的1%；15%-20%的死亡者年齡，在5-35 歲之間。損傷的原因大多為交通事故，其次為墜落傷及暴力事件。交通事故在其中占50%，墜落傷占20%-30%，暴力襲擊17% 。運(yùn)動(dòng)相關(guān)性損傷占3% 。雖然顱腦損傷占住院病人的13%，但死亡率卻高達(dá)58%。,2,2020/8/25,據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)城市中傷死病例，60%為顱腦損

2、傷。據(jù)創(chuàng)傷性昏迷資料庫(kù)的研究表明，重型顱腦損傷的死亡率從70年代后期的50%左右下降到近期的36%，重要原因就是采用了一種“加強(qiáng)處理方案”。院前“創(chuàng)傷性高級(jí)生命支持系統(tǒng)”，醫(yī)院中的“重型顱腦損傷的處理指南”，以及“歐洲腦損傷聯(lián)合體成人重型顱腦損傷處理指南”，都是創(chuàng)傷系統(tǒng)的典型代表。,3,2020/8/25,重型顱腦損傷救治指南,治療,監(jiān)測(cè),閾值,4,2020/8/25,治療,1、去骨瓣減壓 2、預(yù)防性亞低溫 3、高滲性治療 4、腦脊液引流 5、通氣治療 6、麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)靜劑 7、類固醇激素 8、營(yíng)養(yǎng) 9、感染預(yù)防 10、深靜脈血栓預(yù)防 11、癲癇預(yù)防,5,2020/8/25,1、去骨瓣減

3、壓,對(duì)彌散性重型TBI患者（無(wú)實(shí)性占位），及1小時(shí)內(nèi)ICP升高超過(guò)20mmHg持續(xù)15分鐘、且對(duì)一線治療無(wú)效患者，不推薦使用雙額DC改善預(yù)后。 但是，該術(shù)式已證實(shí)可降低ICP并縮短ICU住院天數(shù)。 為降低重型TBI患者死亡率、改進(jìn)神經(jīng)功能預(yù)后，較之小額顳頂減壓，推薦使用大額顳頂減壓（不小于1215cm或直徑15cm）,6,2020/8/25,2、預(yù)防性亞低溫,目前認(rèn)為亞低溫能夠在代謝紊亂時(shí)保護(hù)細(xì)胞和組織 亞低溫治療的作用主要是保護(hù)神經(jīng)元以及降低顱內(nèi)壓 “預(yù)防性亞低溫”在損傷的早期和顱內(nèi)壓升高之前使用 “治療性亞低溫”作為頑固性顱內(nèi)壓升高的治療手段 不推薦在早期（2.5小時(shí)內(nèi)）及短期（傷后48小

4、時(shí)）預(yù)防性低溫治療來(lái)改善創(chuàng)傷患者的預(yù)后。,7,2020/8/25,3、高滲性治療,過(guò)去認(rèn)為甘露醇通過(guò)單純脫水以達(dá)到降顱內(nèi)壓的目的 其實(shí)，甘露醇以及高滲鹽水，至少部分通過(guò)降低血粘度，改善微循環(huán)的血流從而收縮軟腦膜微小動(dòng)脈，導(dǎo)致腦血流容積降低來(lái)降低顱內(nèi)壓力。 劑量為0.25-1g/kg 的甘露醇能有效控制升高的ICP。應(yīng)避免動(dòng)脈壓過(guò)低（收縮壓90mmHg）。 對(duì)于有小腦幕切跡疝癥狀或非顱外原因所致的進(jìn)行性神經(jīng)功能惡化，ICP監(jiān)測(cè)前需限制甘露醇使用。,8,2020/8/25,4、腦脊液引流,較之間斷引流，在中腦平面調(diào)零的連續(xù)腦室外引流可更為有效地降低ICP。 對(duì)于GCS6的患者，可考慮傷后12h內(nèi)進(jìn)

5、行CSF引流以降低ICP。 腦脊液引流可能可以有效降低ICP第四版指南新增內(nèi)容,9,2020/8/25,5、通氣治療,正常情況下，PaCO2是決定腦血流量（CBF）的重要因素， PaCO2在20-80mmHg范圍內(nèi)與CBF呈線性關(guān)系。 PaCO2 CBF 腦缺血; PaCO2 CBF 大腦充血、ICP 以往：腦創(chuàng)傷后出現(xiàn)腦充血比腦缺血更常見，故推薦過(guò)度通氣治療策略。 最近：重型顱腦損傷后大腦存在腦缺血的狀態(tài) 不推薦長(zhǎng)期預(yù)防性過(guò)度通氣PaCO225mmHg 推薦過(guò)度通氣作為降低顱內(nèi)壓的臨時(shí)性措施。 傷后24小時(shí)內(nèi)，因CBF經(jīng)常嚴(yán)重減少，應(yīng)避免過(guò)度通氣。 過(guò)度通氣時(shí)，推薦測(cè)量頸靜脈血氧飽和度或腦組

6、 織氧分壓監(jiān)測(cè)以監(jiān)測(cè)供氧。,10,2020/8/25,6、麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑,作用：降低新陳代謝及耗氧量而起神經(jīng)保護(hù)作用; 也可提高局部CBF和代謝需求的耦合，用更低的CBF來(lái)滿足更高的 腦氧供應(yīng)，從而使腦血容量減少而降低ICP； 還可抑制氧自由基介導(dǎo)的脂質(zhì)過(guò)氧化作用。 副作用：低血壓、心輸出量減少，肺分流增加導(dǎo)致機(jī)體缺氧。 這些可能會(huì)導(dǎo)致腦灌注壓的返常降低，可能抵消ICP降低的益處。 像丙泊酚這類麻醉藥物與高血鉀癥，代謝性酸中毒，心力衰竭，橫紋肌 溶解和死亡有關(guān)，使用時(shí)持續(xù)時(shí)間和給藥劑量及鎮(zhèn)靜深度需要密切監(jiān)測(cè)。,11,2020/8/25,不推薦使用巴比妥類藥物誘發(fā)EEG的爆發(fā)抑制狀態(tài)以預(yù)

7、防顱內(nèi)壓增高的發(fā)展。 對(duì)于正規(guī)藥物及手術(shù)治療無(wú)效患者，推薦使用大劑量的巴比妥類藥物治療控制顱內(nèi)高壓。 盡管丙泊酚被推薦用于控制顱內(nèi)壓，但不推薦用于改善死亡率或6個(gè)月預(yù)后。需要注意，大劑量的丙泊酚將導(dǎo)致顯著并發(fā)癥。,6、麻醉劑、鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑,12,2020/8/25,類固醇激素：恢復(fù)腦水腫組織的血管通透性方面有一定作用，減少腦脊 液生成，減少自由基生成等。 不推薦使用類固醇藥物改善預(yù)后或降低ICP。 對(duì)嚴(yán)重TBI患者，禁忌使用大劑量甲強(qiáng)龍，因其與死亡率增加有關(guān)。,7、類固醇激素,13,2020/8/25,營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)機(jī)？ 熱量提供的最佳途徑是？（腸內(nèi)/腸外/兩者同時(shí)） 需要提供給患者多少熱量以達(dá)

8、到最佳恢復(fù)目的？ 此版指南并沒有相關(guān)推薦。 推薦至少在傷后5天-7天內(nèi)對(duì)于不能主動(dòng)進(jìn)食患者給予基礎(chǔ)熱量補(bǔ)償。 推薦經(jīng)胃-空腸營(yíng)養(yǎng)以降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)病率。 與之前版本指南的差別： 更加強(qiáng)調(diào)早期給予營(yíng)養(yǎng)及給予途徑，其余無(wú)變化。,8、營(yíng)養(yǎng),14,2020/8/25,重型顱腦損傷因必要的機(jī)械通氣預(yù)防氣道梗阻、誤吸和相對(duì)缺氧，以及有創(chuàng)監(jiān)測(cè)，會(huì)增加患者的感染易感性 總體獲益大于該操作并發(fā)癥時(shí)，推薦早期氣管切開可減少機(jī)械通氣天數(shù)。 不推薦使用碘伏口腔護(hù)理以減少呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，并且它可增加ARDS的發(fā)生。 放置腦室外引流管時(shí)抗菌浸漬的導(dǎo)管被認(rèn)為可預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。,9、感染預(yù)防,15,2020/8/25,

9、因存在原發(fā)顱腦損傷所致高凝狀態(tài)、長(zhǎng)時(shí)間臥床和局灶性運(yùn)動(dòng)功能障礙，重型TBI患者有發(fā)生VTE的高風(fēng)險(xiǎn)。 低分子肝素或小劑量普通肝素可結(jié)合機(jī)械預(yù)防措施； 但是，有顱內(nèi)出血增加風(fēng)險(xiǎn)。 除了彈力襪，若腦損傷穩(wěn)定且預(yù)期效果優(yōu)于顱內(nèi)出血增加風(fēng)險(xiǎn)，可以考慮藥物預(yù)防。 尚無(wú)充分證據(jù)推薦預(yù)防深靜脈血栓的首選藥物、劑量及 時(shí)機(jī)。,10、深靜脈血栓預(yù)防,16,2020/8/25,不推薦使用苯妥英或丙戊酸預(yù)防后期外傷后癲癇(PTS)。 當(dāng)預(yù)期效果優(yōu)于相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，推薦苯妥英用于降低早期PTS癲癇發(fā)病率（傷后7天內(nèi)）。但是，早期PTS與不良預(yù)后無(wú)關(guān)。 就預(yù)防早期PTS的效果及藥物毒性而言，較之苯妥英，當(dāng)前尚無(wú)充分證

10、據(jù)推薦使用左乙拉西坦。,11、癲癇預(yù)防,17,2020/8/25,1、顱內(nèi)壓 2、腦灌注壓 3、進(jìn)階腦監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè),18,2020/8/25,推薦使用ICP監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)治療重型TBI患者，以減少院內(nèi)和傷后兩周死亡率。 在所有可能挽救的TBI（復(fù)蘇術(shù)后GCS評(píng)分3-8分）且頭顱CT異?；颊咧?，推薦監(jiān)測(cè)ICP。 異常頭顱CT是指顱內(nèi)血腫、腦挫傷、腦腫脹、腦疝或基底池受壓。 在重型TBI患者頭顱CT正常時(shí)，滿足以下兩點(diǎn)，需考慮行ICP監(jiān)測(cè)：年齡40歲，單側(cè)或雙側(cè)的特定運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)，或收縮壓90mmHg。,1、顱內(nèi)壓,19,2020/8/25,腦灌注壓是血液流入和流出之間跨腦血管床的壓力梯度。 對(duì)于重型TBI患

11、者進(jìn)行基于指南推薦的CPP監(jiān)測(cè)可以減少2周死亡率。,2、腦灌注壓監(jiān)測(cè),20,2020/8/25,腦血流量和腦氧的進(jìn)階監(jiān)測(cè)技術(shù)包括：經(jīng)顱多普勒TCD/雙功能超聲、頸靜脈球氧含量差A(yù)VDO2和局部組織氧測(cè)量。 頸靜脈球監(jiān)測(cè)AVDO2，作為患者治療決策的信息源，可降低死亡率并且改善損傷后3個(gè)月和6個(gè)月的患者預(yù)后。,3、進(jìn)階腦監(jiān)測(cè),21,2020/8/25,1、血壓 2、顱內(nèi)壓 3、腦灌注壓 4、進(jìn)階腦監(jiān)測(cè),閾值,22,2020/8/25,對(duì)于年齡介于50-69歲患者間維持SBP100mmHg，對(duì)于年齡介于15-49歲或70歲患者中維持SBP110mmHg或者更高，可降低死亡率并改善預(yù)后,1、血壓,2

12、3,2020/8/25,ICP是指顱腔內(nèi)的壓力，受到顱腔內(nèi)容物的影響，主要有腦組織、血流和腦脊液，顱內(nèi)容積是恒定的，顱內(nèi)任一成分的增加都有可能導(dǎo)致ICP的升高。 當(dāng)ICP超過(guò)22mmHg時(shí)應(yīng)給予積極治療，ICP高于該水平會(huì)顯著增加死亡率。 治療決策應(yīng)該綜合考慮ICP數(shù)值、臨床檢查和頭顱CT表現(xiàn)。,2、顱內(nèi)壓閾值,24,2020/8/25,CPP是指平均動(dòng)脈壓與ICP的差值，只有知道ICP才能計(jì)算CPP，這也是決定是否放置ICP監(jiān)測(cè)時(shí)需要考慮的因素。 為了增加存活率和改善結(jié)局，推薦的CPP目標(biāo)值介于60-70mmHg之間。60或70mmHg是否為腦灌注壓最佳極小閾值尚不清楚，可能取決于患者的自身

13、調(diào)節(jié)功能。 避免使用液體療法和升壓藥維持CPP70mmHg的激進(jìn)做法，這可能會(huì)增加成人呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。,3、腦灌注閾值,25,2020/8/25,重型TBI的治療目標(biāo)是在腦創(chuàng)傷后腦腫脹和其他異常生理過(guò)程中，使向腦組織輸注營(yíng)養(yǎng)得到充分保證。為了達(dá)到可能的最大程度，監(jiān)測(cè)腦代謝物是唯一肯定的方法，可以提示氧化代謝需求是否得到滿足。 避免頸靜脈飽和度50%可能是減少死亡率和改善結(jié)局的閾值。,4、進(jìn)階腦監(jiān)測(cè)閾值,26,2020/8/25,顱腦損傷重癥治療的指導(dǎo)原則 ：, 監(jiān)測(cè)能反映繼發(fā)性腦損傷的生理指標(biāo)并迅速予以干預(yù)；抓緊顱內(nèi)血腫、開放性腦損傷、急性腦水腫、顱內(nèi)壓增高與腦受壓的救治，打斷顱腦損傷后繼發(fā)性

14、病理改變的導(dǎo)致腦缺血、缺氧、顱內(nèi)壓增高與腦疝等惡性循環(huán)，才能為腦損傷恢復(fù)創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境。, 迅速恢復(fù)和穩(wěn)定患者的心肺功能；主要針對(duì)急性呼吸、循環(huán)障礙、休克的復(fù)蘇。,27,2020/8/25,一旦有手術(shù)指征，應(yīng)急診手術(shù)。因?yàn)轱B內(nèi)壓持續(xù)增高，引起腦受壓是極其危險(xiǎn)的因素。危害性在于使灌注壓不斷降低，顱內(nèi)壓增高至60mmHg-80mmHg以上，腦灌注壓降至20mmHg- 10mmHg以下，腦循環(huán)接近停止。這時(shí)，不僅腦疝使腦干缺血壞死，而且全腦神經(jīng)元、膠質(zhì)細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞都?jí)乃?、溶消。任何治療都不能使這種危境逆轉(zhuǎn)。 在CT問(wèn)世時(shí)代以前，只要有顱內(nèi)血腫，都需要手術(shù)，現(xiàn)在情況有所改變，并不是所有的顱內(nèi)血腫都

15、需要手術(shù)治療。,28,2020/8/25,1、手術(shù)指征： 意識(shí)障礙程度進(jìn)行性加深； 顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，頭痛、嘔吐、血壓升高、脈搏變慢或顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在270mmH20以上； CT檢查血腫較大（幕上40ml，幕下10ml），或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯(移位1cm)、腦室或腦池受壓明顯； 在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者；,29,2020/8/25,應(yīng)特別注意意識(shí)的改變，顳葉血腫因易導(dǎo)致小腦幕切跡疝，手術(shù)指征應(yīng)放寬，硬腦膜外血腫因不易吸收，也應(yīng)放寬手術(shù)指征，如果顱內(nèi)幾處血腫，應(yīng)加起來(lái)計(jì)算血腫總量。,30,2020/8/25,2暫不手術(shù)的指征為： 無(wú)意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀； 幕上30ml,幕下10m

16、l的血腫； 中線移位3mm，基底池?zé)o受壓。在非手術(shù)治療的過(guò)程中應(yīng)密切觀察病情變化；,31,2020/8/25,3、兩側(cè)瞳孔散大者是否手術(shù)：,（1）對(duì)于硬膜外血腫盡快手術(shù)； （2）對(duì)于硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫，雙側(cè)瞳孔散大者，是否手術(shù), 有不同意見，有人提出應(yīng)根據(jù)雙瞳散大的時(shí)間、速度、損傷性質(zhì)，及年齡等方面綜合判斷是否手術(shù)。,32,2020/8/25,、雙瞳散大時(shí)間：根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果，雙瞳散大持續(xù)40分鐘接近意識(shí)不可恢復(fù)的時(shí)限，持續(xù)3小時(shí)是呼吸功能接近不可逆時(shí)間。因此我們認(rèn)為雙瞳散大超過(guò)90分鐘者不宜手術(shù)。,一般認(rèn)為：,、雙側(cè)瞳孔散大速度：受傷至雙瞳散大時(shí)間越短預(yù)后越差。以腦挫裂傷為主，半小時(shí)內(nèi)雙瞳

17、散大者不宜手術(shù)。傷后60分鐘雙瞳散大或以單側(cè)腦挫裂傷為主的應(yīng)及時(shí)手術(shù),33,2020/8/25,、廣泛腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、所致的雙瞳散大周固定脫水藥治療無(wú)效者不宜手術(shù)。單純顱內(nèi)血腫、硬膜下積液、單側(cè)腦挫裂傷應(yīng)及時(shí)手術(shù)。,、年齡 死亡率隨年齡增加而增加，大于70歲老年人雙瞳散大時(shí)不宜手術(shù)。,34,2020/8/25,顱腦外傷液體療法的進(jìn)展：,近年來(lái)顱腦外傷的液體療法有了很大進(jìn)展。20年前極大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)師認(rèn)為顱腦外傷伴發(fā)腦水腫與顱內(nèi)高壓，所以認(rèn)為限制液體與鈉的入量是“標(biāo)準(zhǔn)的液體療法”，然而近10 20年來(lái)已經(jīng)改變了這種觀點(diǎn)，則認(rèn)為顱腦外傷患者在應(yīng)用脫水劑時(shí)不應(yīng)限制液體與鈉入量，否則可導(dǎo)致

18、低血壓，腦灌注壓降低，因腦缺血缺氧死亡率倍增。,35,2020/8/25,顱腦外傷不必限制液體與鈉療法的研究與理論依據(jù),Kelly在治療顱腦外傷伴發(fā)腦水腫的脫水與液體療法中提出，應(yīng)該給予較多的液體以避免患者發(fā)生脫水狀態(tài)，否則可導(dǎo)致腦灌注壓不足、腦缺血與腦損傷。顱腦外傷合并腦水腫不必限制液體與鈉入量的理論基礎(chǔ)：很多研究發(fā)現(xiàn)腦缺血缺氧是顱腦外傷致死、致殘的重要原因。,36,2020/8/25,Prough發(fā)現(xiàn)顱腦外傷一旦出現(xiàn)失血性休克，其死亡率及致殘率均較無(wú)休克者增加一倍，盡快恢復(fù)有效血容量是治療的關(guān)鍵。Prough分析顱腦外傷717例患者，發(fā)現(xiàn)低血壓與低血氧者161例，其死亡率為57.2%，居各

19、種死亡原因首位?？偨Y(jié)該組預(yù)后不良的兩大因素為低血壓與顱高壓。并認(rèn)為高滲性鹽液與膠體液可使血壓上升，并使顱內(nèi)壓下降。研究證明外傷性腦水腫在脫水療法的過(guò)程中，尿量增多者均必須補(bǔ)足液體與電解質(zhì)，不應(yīng)限制液體與鈉的入量，以保證血壓與灌注壓在正常范圍，防止腦缺血缺氧所導(dǎo)致的腦損傷。,37,2020/8/25,幾種不同的液體應(yīng)用：,、等滲電解質(zhì)的應(yīng)用： Popper認(rèn)為脫水療法過(guò)程中，從尿中排出電解質(zhì)明顯增加，主張應(yīng)用等滲性電解質(zhì)以預(yù)防過(guò)度脫水或低血壓，液體以0.9氯化鈉溶液為宜以補(bǔ)充血容量并使血滲透壓維持在310mosm/L。Kelly認(rèn)為顱腦外傷均應(yīng)該應(yīng)用等滲電解質(zhì)（即0.9%NaCl加在5葡萄糖中）

20、，否則低滲狀態(tài)將會(huì)加重腦水腫；并認(rèn)為林格氏液計(jì)算其所得的滲透壓為273mosm/L，是屬于低滲透壓液，不宜應(yīng)用。,38,2020/8/25,Lchai認(rèn)為高滲鹽水降低顱內(nèi)壓作用機(jī)理與甘露醇相似。各種低滲性液體均可加重腦水腫，故均不宜應(yīng)用。在應(yīng)用高滲鹽水糾正低鈉血癥時(shí)，注意輸注的速度不宜過(guò)快，否則易導(dǎo)致腦損傷。,39,2020/8/25,因此，使用甘露醇時(shí)要注意：,(1) 維持正常血容量，最好能監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，及時(shí)補(bǔ)充丟失的液體量。,(2) 維持血漿滲透壓在320mOsm以下，以減輕高滲透壓對(duì)腎小管的損傷，防止急性腎功能衰竭。,(3) 反復(fù)大量使用后效果下降，因此對(duì)于重型顱腦損傷病人，最好在IC

21、P監(jiān)測(cè)的指導(dǎo)下使用。,40,2020/8/25, 、膠體液的應(yīng)用：,血漿中滲透壓主要由晶體滲透壓（晶壓）所決定，膠體滲透壓（膠體）占次要成分；然而膠體吸收組織間水分進(jìn)入血管內(nèi)，維持有效循環(huán)血量卻起到極其重要的作用。Drummond通過(guò)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為血漿膠體滲透壓的降低可導(dǎo)致腦水腫加重，揭示高膠體滲透壓在抗腦水腫治療中的重要作用。,41,2020/8/25,在腦外傷死亡病人中90有缺血性腦損害，其中重度和中度損傷分別為27和43，主要見于海馬、基底節(jié)和小腦等部位。目前認(rèn)為，除原發(fā)傷嚴(yán)重程度外，在影響腦外傷預(yù)后的諸多因素中，以腦缺血最為明顯。外傷后的腦血管痙攣(CVS),影響腦血流(CBF)，使腦循環(huán)減

22、慢，導(dǎo)致腦灌注不良。故有人認(rèn)為，顱腦損傷后腦灌注壓(CPP)異常改變，是病情發(fā)展的主要病理生理基礎(chǔ)，在繼發(fā)性病理?yè)p害中起著重要作用。,42,2020/8/25,臨床和實(shí)驗(yàn)證實(shí)，顱腦損傷早期腦血流動(dòng)力學(xué)多呈低灌注狀態(tài)，傷后第一天CBF可降至正常的一半，接近形成腦梗死的閾值20mlmin100g腦組織。當(dāng)顱腦損傷患者CPP80mmHg時(shí)，死亡率達(dá)到30-40，當(dāng)CPP低于這個(gè)水平時(shí)，每下降10mmHg，病死率增加20，當(dāng)CPP60 mmHg, 病死率至95,致殘率和神經(jīng)功能的缺失也隨CPP的降低而增加。由于創(chuàng)傷后腦灌注壓是一個(gè)可調(diào)整的參數(shù)，相對(duì)提高腦灌注壓正好解決了這一問(wèn)題。,43,2020/8/

23、25,高灌注壓治療,近10年來(lái) ，有關(guān)創(chuàng)傷性腦損傷患者腦灌注壓的研究受到普遍關(guān)注，眾多的學(xué)者認(rèn)為，CPP與顱腦創(chuàng)傷后重要的腦病理生理變化密切相關(guān)，并提出維持較高的CPP水平可以緩解早期腦缺血改善預(yù)后，開始強(qiáng)調(diào)CPP干預(yù)的重要性。近期，美國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)已將腦灌注壓監(jiān)測(cè)列為創(chuàng)傷性腦損傷診療指南中的重點(diǎn)，已顯示出巨大的臨床指導(dǎo)價(jià)值。,44,2020/8/25,高灌注壓治療是指在擴(kuò)容的同時(shí)使用血管收縮劑（如去甲腎上腺素）以提高動(dòng)脈灌注壓，這樣即使在顱內(nèi)壓升高的情況下也可增加CPP，增加腦血流量，使局部腦血管收縮。高灌注壓治療可以直接降低顱內(nèi)壓，改善易損區(qū)腦血流。,45,2020/8/25,為了改善顱腦創(chuàng)傷患者的預(yù)后，降低死亡率