1、,常見(jiàn)傳染病診斷與報(bào)告,1,9/2/2020,流感,o 流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）是流感病毒引起的急性呼吸道 感染，也是一種傳染性強(qiáng)、傳播速度快的疾病。 l 其主要通過(guò)空氣中的飛沫、人與人之間的接觸或與被污 染物品的接觸傳播。 l 典型的臨床癥狀是：急起高熱、全身疼痛、顯著乏力和 輕度呼吸道癥狀。 l 該病是由流感病毒引起，可分為甲（A）、乙（B）、丙 （C）、?。―）四型，甲型病毒經(jīng)常發(fā)生抗原變異，傳 染性大，傳播迅速，極易發(fā)生大范圍流行。,2,9/2/2020,3,9/2/2020,流行性感冒和感冒,流行性感冒是由病毒感染引起的。由于病毒是經(jīng)由空氣傳播，因此首當(dāng)其沖的是鼻子。病毒首先感染鼻黏膜

2、，然后不斷繁殖，引致鼻黏膜發(fā)炎，出現(xiàn)打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等病癥。 一般的感冒是指“鼻感冒”，對(duì)人體的影響通常只限于呼吸系統(tǒng)。所有癥狀都與鼻有關(guān)，如鼻涕、鼻塞和喉嚨痛、咳嗽、甚至發(fā)燒等。一般數(shù)天后便可痊愈。 流行性感冒是由流感病毒引致。流感癥狀影響全身，包括畏寒、發(fā)熱、出汗、全身酸痛、頭痛、骨痛、肌肉痛、疲倦乏力、食欲不振、咳嗽、鼻塞等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起肺炎及其他并發(fā)癥，可以致命。流感病毒的特性是有多種類(lèi)型，每十年左右便會(huì)出現(xiàn)新的病毒品種。,4,9/2/2020,流感樣病例,流感樣病例：發(fā)熱（體溫38），伴咳嗽或咽痛之 一者。缺乏其它實(shí)驗(yàn)室確定診斷依據(jù)。 監(jiān)測(cè)單位：國(guó)家級(jí)流感樣病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院和流感

3、監(jiān) 測(cè)網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室。 綜合醫(yī)院：內(nèi)科門(mén)診、內(nèi)科急診、發(fā)熱門(mén)診、兒內(nèi)科 門(mén)診、兒內(nèi)科急診。 哨點(diǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人每日收集、匯總；周一24小時(shí)前數(shù)據(jù) 錄入進(jìn)“中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”。 臨床醫(yī)生填報(bào)臨床診斷流感病例。,5,9/2/2020,流感樣病例標(biāo)本,采樣對(duì)象：發(fā)病3天內(nèi)的流感樣病例。 標(biāo)本種類(lèi)：咽拭子、鼻拭子、鼻咽拭子。 標(biāo)本運(yùn)送：2個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室；放入3- 4ml采樣液管子中。,6,9/2/2020,流感樣病例疫情,1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)10例及以 上流感樣病例，疫情暴發(fā)單位及時(shí)以電話或傳真等方式向所屬 地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào) 告

4、后，應(yīng)立即進(jìn)行疫情核實(shí)。經(jīng)核實(shí)確認(rèn)的暴發(fā)疫情，通過(guò)“ 中國(guó)流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”報(bào)告疫情事件的相關(guān)信息。 1周內(nèi)，在同一學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)或其他集體單位出現(xiàn)30例及以 上流感樣病例，或發(fā)生5例及以上因流感樣癥狀住院病例（不 包括門(mén)診留觀病例），或發(fā)生2例以上流感樣病例死亡，經(jīng)縣 級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)核實(shí)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)通過(guò)突發(fā)公 共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。,7,9/2/2020,流感樣病例疫情標(biāo)本,疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)采集病例急性期、 恢復(fù)期雙份血清標(biāo)本。 一起暴發(fā)疫情應(yīng)當(dāng)采集10份左右咽、鼻拭子（現(xiàn)癥病 例在10例以下的，全部采集）。 聚集性疫情的病例標(biāo)本信息應(yīng)與疫情事件進(jìn)行關(guān)聯(lián)

5、。 做好進(jìn)程、結(jié)案報(bào)告。 暴發(fā)疫情的病例個(gè)案信息、標(biāo)本信息應(yīng)與疫情事件進(jìn) 行關(guān)聯(lián)。做好進(jìn)程、結(jié)案報(bào)告。,8,9/2/2020,流感診斷,流行病學(xué)資料是診斷流感的主要依據(jù)之一，結(jié)合典型臨床表現(xiàn)不難診斷： 1.流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，一個(gè)單位或地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門(mén)診、急診上呼吸道感染患者明顯增加。 2.臨床癥狀：急起畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。可伴有咽痛、流涕、流淚、咳嗽等呼吸道癥狀。少數(shù)病例有食欲減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀。嬰兒流感的臨床癥狀往往不典型，可見(jiàn)高熱驚厥；部分患兒表現(xiàn)為喉氣管支氣管炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象；新生兒流感雖少見(jiàn)，一

6、旦發(fā)生常呈膿毒癥表現(xiàn)，如嗜睡、拒奶、呼吸暫停等，常伴有肺炎，病死率高。,9,9/2/2020,流感診斷,診斷原則：流行季節(jié)，當(dāng)?shù)匾粋€(gè)單位或局部地區(qū)出現(xiàn)大量上呼吸道感染患者或醫(yī)院門(mén)診、急診上呼吸道感染患者明顯增加時(shí)，具備上述臨床癥狀的可作為臨床診斷流感病例,10,9/2/2020,流感樣病例疫情調(diào)查,疫情發(fā)生地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核實(shí)診斷并開(kāi)展流 行病學(xué)調(diào)查。 發(fā)生地單位基本信息和相關(guān)因素調(diào)查。 病例搜索 個(gè)案調(diào)查 疫情追蹤 樣本采集與送檢,11,9/2/2020,腹瀉,俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)200g，頻率3次。腹瀉常伴有排便急迫感

7、、肛門(mén)不適、失禁等癥狀。臨床上按病程長(zhǎng)短，將腹瀉分急性和慢性兩類(lèi)。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在23周之內(nèi)，大多系感染引起。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在24周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉，發(fā)病原因更為復(fù)雜，可為感染性或非感染性因素所致。,12,9/2/2020,急性腹瀉（急性胃腸炎）,（1）感染 包括病毒（輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻炔《荆?、細(xì)菌（大腸桿菌、沙門(mén)菌、志賀菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌）或寄生蟲(chóng)（溶組織阿米巴原蟲(chóng)、梨形鞭毛蟲(chóng)）引起的腸道感染。 （2）中毒 食物中毒如進(jìn)食未煮熟的扁豆、毒蕈中毒、河豚中毒，重金屬中毒，農(nóng)藥中毒等。 （3）藥物 瀉藥、膽堿能藥物、洋地黃類(lèi)藥物等。 （4）其他疾

8、病 潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作、急性壞死性腸炎、食物過(guò)敏等。,13,9/2/2020,慢性腹瀉,慢性腹瀉病因比急性的更復(fù)雜，腸黏膜本身病變、小腸內(nèi)細(xì)菌繁殖過(guò)多、腸道運(yùn)輸功能缺陷、消化能力不足、腸運(yùn)動(dòng)紊亂以及某些內(nèi)分泌疾病和腸道外腫瘤均有可能導(dǎo)致慢性腹瀉的發(fā)生。可引起慢性腹瀉的疾病包括：。 （1）腸道感染性疾病 慢性阿米巴痢疾；慢性細(xì)菌性疾??；腸結(jié)核；梨形鞭毛蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)??；腸道念珠菌病。 （2）腸道非感染性炎癥 炎癥性腸?。肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）；放射性腸炎；缺血性結(jié)腸炎；憩室炎；尿毒癥性腸炎。 （3）腫瘤 大腸癌；結(jié)腸腺瘤?。ㄏ⑷猓?；小腸惡性淋巴瘤；胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、胃泌素瘤、類(lèi)癌、腸血管活

9、性腸肽瘤等。,14,9/2/2020,慢性腹瀉,（4）小腸吸收不良 原發(fā)性小腸吸收不良；繼發(fā)性小腸吸收不良。 （5）腸動(dòng)力疾病 如腸易激綜合征 （6）胃部和肝膽胰疾病 胃大部分切除-胃空腸吻合術(shù)；萎縮性胃炎；慢性肝炎；肝硬化；慢性胰腺炎；慢性膽囊炎。 （7）全身疾病 甲狀腺功能亢進(jìn)；糖尿??；慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；煙酸缺乏??；食物及藥物過(guò)敏。,15,9/2/2020,感染病腹瀉,屬于急性胃腸炎，系指各種病原體腸道感染而引起的腹瀉。根據(jù)腹瀉的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短，可將其分為急性（14天），持續(xù)性（1429天）或慢性（30天）。病原體主要包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)和真菌等。,16,9/2/20

10、20,感染病腹瀉,常見(jiàn)細(xì)菌：霍亂弧菌、痢疾桿菌、致瀉大腸埃希菌、副溶血弧菌、沙門(mén)菌、彎曲菌、氣單胞菌和類(lèi)志賀鄰單胞菌、臘樣芽胞桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌等。 病毒：諾如病毒、B組輪狀病毒及腺病毒、星狀病毒、某些呼吸道病毒等。 寄生蟲(chóng)：賈第鞭毛蟲(chóng)、溶組織內(nèi)阿米巴、隱孢子蟲(chóng)、環(huán)孢子蟲(chóng)等?？股叵嚓P(guān)性腹瀉：艱難梭菌等。,17,9/2/2020,其他感染病腹瀉,中華人民共和國(guó)傳染病防治法中將霍亂定為甲類(lèi)傳染病，將細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒定為乙類(lèi)傳染病，除上述以外的感染性腹瀉定為丙類(lèi)傳染病。,18,9/2/2020,諾如病毒,急性腸胃炎最常見(jiàn)的病原體，每隔數(shù)年就會(huì)出現(xiàn)新變異株，病后

11、無(wú)持久免疫力，極易出現(xiàn)反復(fù)感染或人一生中多次感染。諾如病毒全年均有流行，感染對(duì)象主要是成人和學(xué)齡兒童，主要分布在學(xué)校、家庭、醫(yī)院、軍隊(duì)、幼兒園、旅游區(qū)等，多在集體機(jī)構(gòu)以暴發(fā)形式出現(xiàn)。,19,9/2/2020,諾如病毒,糞口途徑是主要傳播方式，也可以通過(guò)污染的水源、食物、物品、空氣等傳播。由于病人的嘔吐物和糞便可形成氣溶膠，與病人接觸可傳染。常見(jiàn)傳播途徑如下： （1）食用或飲用被諾如病毒污染的食物或水； （2）觸摸被諾如病毒污染的物體或表面，然后將手指放入口中； （3）接觸過(guò)諾如病毒感染患者，如照顧患者、與患者分享食物或共用餐具。 （4）生食海貝類(lèi)及牡蠣等水生動(dòng)物。,20,9/2/2020,諾如

12、病毒,感染后潛伏期多在2448h，少數(shù)在1872h。發(fā)病突然，主要癥狀為惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，為稀水便或水樣便。 該病為自限性疾病，通常患者病程在4872h，有的則更短。目前尚無(wú)特效的抗病毒藥物，不需要使用抗菌素，預(yù)后良好。治療主要是對(duì)癥治療或支持療法。,21,9/2/2020,你知道或得過(guò)哪些傳染??？,學(xué)校易發(fā)生兩大類(lèi)傳染病 呼吸道傳染病 呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。 常見(jiàn)有流行性感冒、麻疹、水痘、風(fēng)疹、流腦、流行性腮腺炎、肺結(jié)核等。,22,9/2/2020,腸道傳染病 腸道傳染病是一組經(jīng)

13、消化道傳播的疾病。 常見(jiàn)的主要有手足口病、急性出血性結(jié)膜炎、傷寒/副傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎等，其中手足口病、急性出血性結(jié)膜炎（接觸傳播）、細(xì)菌性痢疾等極易在學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)引起暴發(fā)流行。,23,9/2/2020,學(xué)校好發(fā)的呼吸道傳染病有普通感冒、流行性感冒、水痘、流行性腮腺炎、流腦、麻疹、手足口、猩紅熱等，2003年后又增加了傳染性非典型肺炎和人感染高致病性禽流感兩類(lèi)新病種。消化道傳染病也是學(xué)校的主要傳染病之一，如痢疾、病毒性甲型肝炎等。這些傳染病需要引起大家注意。特別是學(xué)校這種人員比較集中的地方，一旦出現(xiàn)更是比較容易傳播，會(huì)對(duì)廣大師生的工作學(xué)習(xí)帶來(lái)較大的影響。,24,9/2/2020,常見(jiàn)

14、傳染病有哪些表現(xiàn)？,發(fā)熱由感染性的原因引起，可分為三個(gè)階段 1）體溫上升期可驟然上升至39 以上，通常伴有寒戰(zhàn)；也可緩慢上升，呈梯形曲線。 2）極期體溫上升至一定高度，然后持續(xù)數(shù)天到數(shù)周 3）體溫下降期體溫可緩慢下降，幾天后降至正常，也可在一天內(nèi)降至正常，此時(shí)多伴有大出汗,25,9/2/2020,出疹許多傳染病在發(fā)熱的時(shí)候伴有出疹 時(shí)間：疹子出現(xiàn)的時(shí)間因病種而異，水痘、風(fēng)疹最早，傷寒最遲； 分布：疹子的分布也因病種不同而有所差異，水痘的疹子主要分布于軀干；麻疹有科氏斑，皮疹由耳后向四肢軀干蔓延 形態(tài)：分4種 斑丘疹：多見(jiàn)于麻疹、風(fēng)疹、猩紅熱等 皰疹或膿皰疹：多見(jiàn)于水痘、手足口病等 出血疹：多見(jiàn)

15、于流行性出血熱等 蕁麻疹：多見(jiàn)于血清病、病毒性肝炎等,26,9/2/2020,流行性感冒,水痘,麻疹,流行性腮腺炎,手足口病,學(xué)校常見(jiàn)傳染病,27,9/2/2020,流行性感冒,傳播途徑,主要癥狀,易感人群,預(yù)防措施,流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有很強(qiáng)的傳染性。流感病毒分為甲、乙、丙三型。,28,9/2/2020,傳播途徑： 以空氣飛沫直接傳播為主，也可通過(guò)被病毒污染的物品間接傳播。,流行性感冒,29,9/2/2020,主要癥狀： 有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、咳嗽等癥狀。,流行性感冒,30,9/2/2020,易感人群： 人群對(duì)流感普遍易感，病后有一定的免疫力，但維持的

16、時(shí)間不長(zhǎng)，病毒不斷發(fā)生變異，可引起反復(fù)感染發(fā)病。,流行性感冒,31,9/2/2020,預(yù)防措施： 接種流感疫苗被國(guó)際醫(yī)學(xué)界公認(rèn)是防范流感的最有效的武器。由于流感病毒變異很快，通常每年的流行類(lèi)型都有所不同。因此，每年接種最新的流感疫苗才能達(dá)到預(yù)防的效果。另外，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，在流感季節(jié)經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量少去人群密集的地方等等，也是預(yù)防流感的有效措施。,流行性感冒,32,9/2/2020,水 痘,傳播途徑,主要癥狀,易感人群,預(yù)防措施,水痘是一種由水痘帶狀皰疹病毒所引起的急性傳染病。水痘患者多為1-14歲的孩子。在幼兒園和小學(xué)最容易發(fā)生和流行。水痘屬于急性傳染病，但通常比較溫

17、和，不會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。,33,9/2/2020,傳播途徑： 水痘主要通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳染，接觸被病毒污染的塵土、衣服、用具等也可能被傳染。,水 痘,34,9/2/2020,主要癥狀： 水痘病毒感染人體后，經(jīng)過(guò)大約2周的潛伏期，患者可出現(xiàn)頭痛、全身不適、發(fā)熱、食欲下降等前期癥狀，繼而出現(xiàn)有特征性的紅色斑疹，后變?yōu)榍鹫?、再發(fā)展為水皰、常伴有瘙癢，1-2天后開(kāi)始干枯結(jié)痂，持續(xù)一周左右痂皮脫落。皮疹軀干部最多，頭面部次之，四肢較少，手掌、足底更少。,水 痘,35,9/2/2020,易感人群： 人群普遍易感。常見(jiàn)于2-10歲的兒 童，一次發(fā)病可終身獲得較高的免疫力。,水 痘,36,9/2/2020,

18、預(yù)防措施： 接種水痘疫苗是最有效、最經(jīng)濟(jì)的預(yù)防措施。流行期間小孩子不去人多的公共場(chǎng)所，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)等也很重要。,水 痘,37,9/2/2020,麻 疹,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。,傳播途徑,主要癥狀,易感人群,預(yù)防措施,38,9/2/2020,傳播途徑： 傳染源主要是病人，病人鼻咽部分泌物（如鼻涕、痰等）、血及尿中均帶有病毒，主要經(jīng)空氣飛沫傳播，一年四季均可傳染得病，以冬春季為多。輕型或非典型患者增多，皮疹以斑丘疹多見(jiàn)，亦可有皰疹、出血點(diǎn)樣皮疹等其他形態(tài)皮疹。而發(fā)熱、上呼吸道炎癥及全身中毒癥狀較輕，常無(wú)麻疹黏膜斑。出疹順序先從四肢出現(xiàn)，逐漸向胸背呈向心性發(fā)展。,麻 疹,39,9/

19、2/2020,主要癥狀： 以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、眼結(jié)膜炎及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹和頰黏膜上有麻疹黏膜斑，疹退后遺留色素沉著伴糠麩樣脫屑為特征。,麻 疹,40,9/2/2020,易感人群： 好發(fā)于1-5歲兒童，育齡婦女；成人偶見(jiàn)感染。,麻 疹,41,9/2/2020,預(yù)防措施： 預(yù)防麻疹最可靠的手段是接種麻疹疫苗。在春季麻疹高發(fā)期，盡量少到人群密集的場(chǎng)所，如商場(chǎng)、影院等地，避免與麻疹病人接觸。保持室內(nèi)開(kāi)窗通風(fēng)，空氣流通，增加戶外活動(dòng)，加強(qiáng)體育鍛煉，講究個(gè)人衛(wèi)生。,麻 疹,42,9/2/2020,流行性腮腺炎,傳播途徑,主要癥狀,易感人群,預(yù)防措施,流行性腮腺炎簡(jiǎn)稱腮腺炎，亦稱“痄腮”，是一種通過(guò)飛沫傳播的急性呼吸道傳染病。冬春季節(jié)容易發(fā)生，多發(fā)生于兒童。,43,9/2/2020,傳播途徑： 病人是唯一的傳染源，主要通過(guò)飛沫傳染，少數(shù)通過(guò)用具間接傳染，傳染性強(qiáng)。,流行性腮腺炎,44,9/2/2020,主要癥狀： 本病大多數(shù)起病較急，有發(fā)熱、畏寒、頭痛、咽痛等全身不適癥狀?；颊咭粋?cè)或雙側(cè)耳下腮腺腫大、疼痛，咀嚼時(shí)更痛。并發(fā)癥有腦膜炎、心肌炎、卵巢炎或睪丸炎等。整個(gè)病程約7-12