1、第六章 常見疾病,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,主要內(nèi)容,第一節(jié) 動脈樣硬化P57 第二節(jié)高血壓病P60 第三節(jié)風(fēng)濕病P62 第四節(jié)肺炎P63 第五節(jié)慢性胃炎P67 第六節(jié)消化性潰瘍P68 第七節(jié)肝硬化P69 第八節(jié)腎小球腎炎p71 第九節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病p74 第十節(jié)糖尿病P78 第十一節(jié)彌漫性毒性甲狀腺腫p80 了解幾種常見的心電圖偽差,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,第一節(jié)動脈粥樣硬化p57,課堂目標(biāo),1.了解動脈粥樣硬化癥的病因和發(fā)病機制 2.熟悉動脈粥樣硬化癥的概念 3.熟悉動脈粥樣硬化血管的基本病理變化 4.掌握冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病理變

2、化,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,概 述,動脈粥樣硬化癥（AS)是由于血液中膽固醇酯等類脂質(zhì)浸入,沉積于動脈內(nèi)膜,引起結(jié)締組織增生而使血管壁增厚變硬，后來常浸漬大量類脂質(zhì)的結(jié)締組織發(fā)生壞死而形成粥樣物質(zhì),故稱為動脈粥樣硬化。 特點： 多見于大中動脈。 年齡多在40歲以上人。 為心血管系統(tǒng)常見病。 重要性在于發(fā)生在心、腦血管。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,一、病因及發(fā)病機制：, 危險因素 高膽固醇血癥： 脂質(zhì)(膽固醇、甘油三脂等)+載脂蛋白=脂蛋白 脂蛋白分類： .乳糜微粒(CM): 極低密度脂蛋白(VLDL: . 降解后形成LDL,與本病發(fā)生密切相關(guān)。

3、 .低密度脂蛋白LDL低密度脂蛋白(LDL) 含膽固醇最高，分子較小，易透入動脈內(nèi)膜形成斑塊。 .高密度脂蛋白(HDL):能將血中多余膽固醇運至肝進(jìn)行代謝,是本病拮抗因素。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,一、病因及發(fā)病機理：, 危險因素 高血壓： 高血壓,血管內(nèi)膜受損,血中脂蛋白進(jìn)入內(nèi)膜。 管壁膠原暴露，血小板聚集，釋放生長因子，刺激中膜平滑肌細(xì)胞增生并移入內(nèi)膜，并產(chǎn)生膠原纖維、彈力纖維等，最終形成斑塊。 吸煙： CO血管內(nèi)皮受損+內(nèi)膜膠原增加 4.遺傳因素 ：調(diào)查研究AS發(fā)病具有家族遺傳傾向、基因的突變可直接引起血脂增高,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,

4、 危險因素 其他因素： .年齡偏高； .缺乏體育鍛煉或體力活動； .長期精神緊張； .體內(nèi)雌激素含量偏低； .肥胖等 （6）糖尿病和高胰島素血癥： 高血脂; 低HLD; 血小板活性 實際上，常是多各因素聯(lián)合作用，而同時存在的因素越多，危險性越大。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,三、基本病理變化,1、脂 斑 脂 紋,2、纖 維 斑 塊,3、粥 樣 斑 塊,4、復(fù)合性病變,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,二、基本病理變化：,.脂斑與脂紋期： 早期在動脈內(nèi)膜上出現(xiàn)，常見于主動脈后壁及其分枝開口處，以及冠狀動脈和腦動脈。內(nèi)膜中脂類物質(zhì)（主要是膽固醇）沉積，使內(nèi)膜出

5、現(xiàn)脂斑（針帽大?。?；脂紋（寬約1-2mm),鏡下見主要由吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞聚集形成。 泡沫細(xì)胞：1、來自平滑肌細(xì)胞； 2、血中單核細(xì)胞。 此期病變對機體無明顯影響，當(dāng)病因消除，病變可消退，否則.,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,二、基本病理變化：,.纖維斑塊期： 病變發(fā)展，周圍，特別是表面結(jié)締組織增生，形成突出內(nèi)膜表面斑塊。 .粥樣斑塊期： 病變繼續(xù)加重，深層結(jié)締組織壞死，形成粥樣物質(zhì)。中膜平滑肌細(xì)胞萎縮，內(nèi)彈力板斷裂。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,二、基本病理變化：,.動脈粥樣硬化斑塊的繼發(fā)性變化（復(fù)合性病變）： 斑塊內(nèi)出血：(是常見合并癥) 底部或邊

6、緣小血管破裂。 血管內(nèi)血液從潰瘍或破裂處進(jìn)入。 出血血腫腔窄 斑塊破裂或潰瘍形成 表面纖維結(jié)締組織層發(fā)生壞死,軟化和破潰形成潰瘍。 心肌強烈收縮擠壓可致冠狀動脈粥樣斑塊破裂。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,二、基本病理變化：,.動脈粥樣硬化斑塊的繼發(fā)性變化（復(fù)合性病變）： 鈣化: 多見于老年人,一旦鈣化使動脈壁進(jìn)一步變硬,變脆,易發(fā)生破裂。 血栓形成: 粥樣硬化使內(nèi)膜變粗糙(或潰瘍)血栓形成阻塞血管或脫落 嚴(yán)重病變使內(nèi)彈力板分離,斷裂,中膜萎縮,形成動脈瘤。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,三、冠狀動脈粥樣硬化：,冠狀動脈分布及血供區(qū)域 左前降支：心尖、左

7、室前壁、左室乳頭肌、室間隔前2/3、右心室前壁靠左1/3 左旋支：左室側(cè)壁、左心房、主動脈根部。 右冠狀動脈：右心室靠右2/3、右室后壁、左室后壁、室間隔后1/3、房室結(jié)、竇房結(jié)。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,三、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 冠心病,1、好發(fā)部位,左前降支 右主干 左旋支左主干,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,三、冠狀動脈粥樣硬化：,發(fā)病情況： 左前降支右冠狀動脈左旋支 病變(狹窄)程度： 一級： 76% 由冠狀動脈粥樣硬化引起的心臟病稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,四、CHD(

8、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病),(一) 心絞痛： 心肌急性,暫時性缺血缺氧,出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或緊迫感，疼痛常放射到左肩和左臂，持續(xù)十幾秒到幾分鐘；口含硝酸甘油可緩解。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,(二) 心肌梗死： 部分心肌由于嚴(yán)重地持續(xù)性缺血缺氧而引起的壞死。 梗死部位： 左心室前壁，心尖部，室間隔前2/3，占50%(左前降支支配區(qū)域) 左心室后壁，室間隔后1/3，右室大部分，占25%(右冠狀動脈支配區(qū)域)； 左心室側(cè)壁(左旋支支配區(qū)域)；,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,梗死類型： 心內(nèi)膜下

9、心肌梗死(薄層梗死)：僅限于心內(nèi)膜下方，厚度不及心肌厚度的一半。 厚層梗死：超過心肌厚度一半以上，但未達(dá)全層。 透壁性心肌梗死(全層梗死):達(dá)心外膜，且范圍較大。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心肌梗病理變化： 不規(guī)則，地圖狀，干燥，較硬，無光澤，6小時后肉眼才能辨認(rèn)，第4天周圍有充血出血帶，23周后，肉芽增生，5周機化為疤痕成陳舊性梗死灶。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,梗死后的生化變化： 血清GOT(梗死后612小時)，24小時達(dá)高峰；36天降至正常。 血清乳酸脫氫酶 (梗死后1224小時)

10、，34天達(dá)高峰；1周后恢復(fù)正常。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心肌梗死后果與合并癥： 心力衰竭、心源性休克：為心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心排血量減少所致。 心臟破裂：心臟破裂:占有10%，發(fā)生在1-3周內(nèi)，平均7天。由于梗死后，中性WBC浸潤，心肌軟化。好發(fā)部位:左室前壁下1/3處。 室間隔破裂：左室右室右心衰 左室乳頭骨破裂或斷裂二閉左心衰 心梗心肌軟化(WBC)心臟破裂心包填塞猝死。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,心肌梗死后果與合并癥： 急性心包炎：占有15%，由透壁性心肌梗死誘發(fā)，表現(xiàn)

11、為急性漿液性纖維素性心包炎。 心律失常：最常見并發(fā)癥及早期死因,梗死累及傳導(dǎo)束,引起室性早搏或傳導(dǎo)阻滯,左心衰竭及休克。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,.室壁瘤： 1030% 梗死機化室壁瘤 可發(fā)生于急性期，更常見于愈合期。多發(fā)生于左室近心尖處，可引起心衰或繼發(fā)附壁血栓。 .附壁血栓形成及栓塞： 30%，,梗 死,心內(nèi)膜變粗糙,心室纖維顫動出現(xiàn)渦流,血栓形成,機化,脫落,栓塞,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,(三) 心肌纖維化(又稱心肌硬化):,心肌長期缺血缺氧,心肌廣泛纖維化,心臟增大，心腔擴(kuò)張

12、,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,腦動脈粥樣硬化,主要累及大腦中動脈和基底動脈，可引起： 腦萎縮：因長期供血不足而發(fā)生。 腦軟化：因腦血栓或斑塊內(nèi)出血，致相應(yīng)部位腦組織發(fā)生缺血、壞死。 腦出血：腦動脈粥樣硬化，一旦血壓突然升高時可破裂而出血。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,腎動脈粥樣硬化,多累及腎動脈開口處、葉間動脈和弓型動脈。 可造成相應(yīng)腎單位萎縮或梗死，腎體積變小、變硬，即動脈粥樣硬化性固縮腎。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,思考題,1、敘述冠狀動脈粥樣硬化的主要病變部位及后果。 2、分析高血壓病、動脈粥樣硬化癥與冠心病三者之間的關(guān)

13、系。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,動脈粥樣硬化早期1,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞構(gòu)成,內(nèi)膜上出現(xiàn)針頭大小斑點或1-2mm與動脈長軸平行的黃色條紋，多見于大中動脈轉(zhuǎn)彎或分支處,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,膽因醇結(jié)晶,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,動脈粥樣硬化癥,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,冠狀動脈粥樣硬化,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,心肌梗死,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,陳舊性心肌梗死,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)

14、業(yè)醫(yī)師）,冠狀動脈粥樣硬化(鏡下),威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,正常冠狀動脈,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,腦基底動脈粥樣硬化,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,心 臟,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,冠狀動脈內(nèi)血栓,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,冠狀動脈內(nèi)血栓（二）,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,室壁瘤,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,斑塊內(nèi)出血,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,潰瘍形成,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,粥樣

15、斑塊形成致管壁增厚，管腔狹窄,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,謝謝聆聽！ 醫(yī)學(xué)部 戎朝國,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,第二節(jié)高血壓病 P60,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,課堂目標(biāo),1.了解高血壓病的病因和發(fā)病機制 2.熟悉高血壓病的概念和分類 3.熟悉高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 4.掌握高血壓病的病理變化及臨床病理聯(lián)系,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,概述,以體循環(huán)動脈血壓長期持續(xù)性升高為主要臨床表現(xiàn)的獨立疾病。 病變主要累及全身細(xì)小動脈及心、腎、腦等重要器官。多見于中、老年人，一般呈慢性經(jīng)過。 我國每年新發(fā)病例約120萬

16、，現(xiàn)有高血壓病患者約5000萬。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,安靜、休息狀態(tài)下(測量前休息15分鐘以上) 理想 ：16 / 10.6kPa ( 120 / 80mmHg) 正常 ：17.3/11.3kPa ( 130 / 85mmHg) 臨界 ： 17.3 18. 5kPa（130 139mmHg） 11.3 11. 8kPa （85 89mmHg） 高血壓：18.6/12kPa ( 140 / 90mmHg),威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,高 血 壓,繼發(fā)性高血壓 (癥狀性高血壓) 2030%,原發(fā)性高血壓（高血壓?。?7080%,良性高血壓病 (緩

17、進(jìn)型),惡性高血壓病 (急進(jìn)型),威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,概述,病變特點：全身細(xì)動脈硬化為基本病變，引起心、腦、腎及眼底病變相應(yīng)臨床表現(xiàn),發(fā)病特點： 中、老年多見，發(fā)病率呈上升趨勢； 病程漫長，癥狀顯隱不定，不易堅持治療； 晚期出現(xiàn)心、腎和腦病變，伴發(fā)冠心病等。,診斷標(biāo)準(zhǔn)：成人收縮壓140mmHg（18.4kPa）和（或）舒張壓90 mmHg（12.0kPa）,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,一、病因和發(fā)病機制(多因素綜合作用),1、遺傳因素：75%有遺傳素質(zhì) 2、飲食因素：高鈉、低鉀-促進(jìn)排鈉 低鈣-減輕升壓 3、社會心理因素：社會心理應(yīng)激 4、腎

18、因素： 5、神經(jīng)內(nèi)分泌因素：,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,發(fā)病機制,持久不良心理狀態(tài),大腦皮層功能紊亂,下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌抑制作用被解除,血管舒縮中樞形成固定性收縮興奮灶,交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌增多,全身細(xì)、小動脈棄攣、硬化,血壓升高,腎缺血,腎素分泌,血管緊張素,醛固酮分泌,血容量,ACTH分泌,皮質(zhì)激素分泌,鈉、水潴留,攝鈉過多,全身細(xì)、小動脈痙攣、硬化,全身細(xì)、小動脈痙攣、硬化,血壓升高,下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌抑制作用被解除,鈉、水潴留,鈉、水潴留,醛固酮分泌,二、類型和病理變化：,(一)緩進(jìn)型高血壓病：占95%多發(fā)于中年以后，病程緩慢，早期無明顯癥狀，往往在

19、體檢中發(fā)現(xiàn)，病變開始表現(xiàn)為全身細(xì)小動脈痙孿，血壓間歇性升高，進(jìn)而細(xì)小動脈硬化，血壓持續(xù)性升高，并引起心、腎和腦的繼發(fā)病變，晚期可因心、腎功能衰竭和腦出血而死亡。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）, 功能紊亂期,【基本改變】： 全身細(xì)小動脈間歇性痙攣，伴高級神經(jīng)功能失調(diào)。 無器質(zhì)性病變(血管及心、腦、腎、眼底) 。 【臨床表現(xiàn)】： 無明顯癥狀，僅有血壓，常有波動，可有頭昏、頭痛。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,動脈病變期, 細(xì)動脈玻璃樣變性(1mm) 部位：腎入球A和視網(wǎng)膜A 病變：細(xì)A壁玻璃樣變（透明變性） 鏡下：細(xì)A管腔變小，內(nèi)皮下間隙區(qū)均質(zhì)狀、染，管壁增

20、厚。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,動脈硬化, 小動脈纖維組織增生彈力板化離 部位：腎葉間A、弓型A、腦的小A 病變：內(nèi)膜中膜膠原纖維及彈性纖維增生；中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大；血管壁增厚，管腔狹窄。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,動脈硬化, 大中動脈粥樣硬化 病變：粥樣硬化病變,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,3.內(nèi)臟的病變期, 心臟的變化 腎臟的變化 腦的變化 視網(wǎng)膜病變,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）, 心臟的病變（高血壓性心臟?。?血流動力學(xué)變化： 血壓升高左心室壓力性負(fù)荷增加代償性肥大。 代償期：心臟向心性肥大

21、 失代償期：心臟離心性肥大 臨床表現(xiàn) 早期：左室向心性肥大完全代償，心輸出量維持正常水平，不引起明顯的癥狀。 晚期：左室離心性肥大心功能失代償左心衰竭表現(xiàn)。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）, 腎臟的病變,【病理變化】： 肉眼:雙側(cè)腎對稱性體積減小，重量減輕，質(zhì)地變硬；表面均勻彌漫細(xì)顆粒狀：原發(fā)性顆粒性固縮腎 切面腎皮質(zhì)變薄、 腎盂周圍脂肪組織增生。 鏡下:入球A玻璃樣變+肌型小A硬化；腎小球纖維化和玻璃樣變、腎小管萎縮、消失。間質(zhì)：纖維結(jié)締組織增生、 淋巴細(xì)胞浸潤。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）, 腦的病變：腦血管硬化,【高血壓腦病】：腦血管硬化及痙攣腦水

22、腫加重中樞神經(jīng)功能障礙。 主要表現(xiàn)：顱內(nèi)壓升高、頭痛、嘔吐及視物障礙等。伴有意識障礙、抽搐，病情重危，稱之為高血壓危象。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）, 腦的病變：腦血管硬化,【腦軟化】： 表現(xiàn)：多發(fā)、微小梗死灶； 結(jié)局：無嚴(yán)重后果。壞死組織被吸收膠質(zhì)瘢痕修復(fù)。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）, 腦的病變：腦血管硬化,【腦出血】：最嚴(yán)重、致命并發(fā)癥。 原因： 腦細(xì)小A痙攣通透性增高漏出性出血 血管壁病變彈性微小動脈瘤破裂出血。 部位：基底節(jié)、內(nèi)囊，次為大腦白質(zhì)， 腦干,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）, 腦的病變：腦血管硬化,【腦出血】：

23、臨床表現(xiàn)：因出血部位、出血量不同 內(nèi)囊出血：對側(cè)“三偏”。 左側(cè)腦出血失語。 橋腦出血同側(cè)面神經(jīng)麻痹及對側(cè)上、下肢癱瘓。 腦出血血腫占位+腦水腫顱內(nèi)高壓腦疝。 結(jié)局：小血腫吸收，膠質(zhì)瘢痕修復(fù)。中等出血膠質(zhì)瘢痕包裹血腫或液化囊腔。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）, 視網(wǎng)膜病變,病變： 視網(wǎng)膜中央A發(fā)生細(xì)小A硬化眼底血管迂曲，反光增強、動靜脈交叉處靜脈受壓；視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出、出血 表現(xiàn)：視力。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,(二) 急進(jìn)型高血壓病,較少見，又稱惡性高血壓病，以青年人多見，病變以細(xì)小動脈纖維素樣壞死和增生性小動脈內(nèi)膜炎為特征，器官病變發(fā)生早

24、且嚴(yán)重，血壓顯著持續(xù)升高舒張壓17.3 - 18.6kPa（130140mmHg），病程短，預(yù)后差，多在一年內(nèi)死于尿毒癥、心衰和腦出血。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,小結(jié),1.原發(fā)性高血壓：診斷標(biāo)準(zhǔn) 成人收縮壓140 mmHg（18.4kPa） 舒張壓90 mmHg（12.0kPa） 2.病理變化分期 機能紊亂期、動脈病變期、內(nèi)臟病變期 3.主要器官病變與影響 心、腎、腦、眼底 4.急進(jìn)型高血壓 血壓升高,230/130mmHg，多死于腎衰,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,細(xì)動脈玻璃樣變,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,小動脈纖維組織增

25、生,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,細(xì)小動脈硬化,左心室肥大,血壓升高,左心室壓力負(fù)荷過重,左心室肥大,嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,高血壓心臟病,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,心肌肥大,正常心肌,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,腎細(xì)小動脈硬化,原發(fā)性顆粒性固縮,腎實質(zhì)萎縮，結(jié)締組織增生,殘存腎單位代償性肥大,嚴(yán)重者導(dǎo)致腎功能衰竭,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,鏡下(低),威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,腦出血,

26、威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,早期：視網(wǎng)膜中央動脈痙孿,中期：血管迂曲、變細(xì)和蒼白，動靜脈交叉壓迫,晚期：視神經(jīng)乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出和出血,眼底鏡檢查,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,視網(wǎng)膜中央A發(fā)生細(xì)小A硬化,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,風(fēng)濕病,1.定義： A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的主要侵犯全身結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性疾病。 2.病變特點：結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性炎癥 3.受累部位：心臟、關(guān)節(jié)、皮膚、血管、腦等,一、概述：,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,4.發(fā)病年齡: 515歲（69歲高峰） 5.臨床表現(xiàn)：急性期：

27、“風(fēng)濕熱”-體溫 心臟炎、關(guān)節(jié)炎、皮膚改變 WBC 、血沉，抗“O”， 心電圖P-R間期。 6.性質(zhì)：結(jié)締組織病，膠原病 7.預(yù)后：反復(fù)發(fā)作慢性心瓣膜病、心肌纖維 化、心包炎,一、概述：,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,一、病因與發(fā)病機制,一般認(rèn)為其發(fā)病與A組溶血性鏈球感染（咽峽炎、鼻竇炎、扁桃體炎）有關(guān)： 1.發(fā)病前期2-3周常有A組溶鏈感染史； 2.患者血清中抗“O”升高，抗鏈球菌激酶、抗鏈球菌透明質(zhì)酸酶也升高； 3.發(fā)病地區(qū)和季節(jié)與溶鏈感染一致； 4.用抗菌素預(yù)防鏈球菌感染，也降低風(fēng)濕病發(fā)病率。,但不是鏈球菌直接作用所致，而是鏈球菌的M蛋白與心肌纖維等有共同抗原導(dǎo)致交叉

28、免疫反應(yīng)： 1.發(fā)病不在鏈球菌感染當(dāng)時，而在感染后2-3周； 2.風(fēng)濕病屬非化膿性炎，病變組織及血液從未找到鏈球菌存在。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,鏈球菌,C抗原,抗體,結(jié) 締 組 織,交叉反應(yīng),M抗原,心肌及血管平滑肌,自身免疫反應(yīng),抗原(自身抗體),風(fēng)濕病,發(fā) 病 機 制(抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說 ),威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,二、基本病理變化 侵犯全身結(jié)締組織 (1) 變質(zhì)滲出期：早期病變，持續(xù)1月 粘液樣變性 纖維素樣壞死 充血、少量漿液、纖維素滲出 少量炎細(xì)胞（淋、單、漿）浸潤 結(jié)局：完全吸收或纖維化愈合 進(jìn)展 肉芽腫期,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校

29、醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,(2) 增生期(肉芽腫期):持續(xù)23月 風(fēng)濕細(xì)胞 來源：單核-巨噬細(xì)胞 形態(tài)：體積大，胞漿豐富；核大，單核或多核，核膜清晰，染色質(zhì)聚集于中央，橫切面呈梟眼狀，縱切面呈毛蟲狀。,二、基本病理變化 ：,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,部位：心肌間質(zhì)，小血管附近 形態(tài)：圓形、卵圓或梭形結(jié)節(jié)，體積小 組成：中心：纖維素樣壞死 周圍：風(fēng)濕細(xì)胞（ Aschoff cell） 外周：少量炎細(xì)胞（淋、漿） 意義：特征病變，具有診斷意義。,風(fēng)濕小體（Aschoff body）,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,二、基本病理變化 ：,(3) 瘢痕期

30、（愈合期）：23月 變性壞死物吸收 Aschoff cell纖維母細(xì)胞 膠原纖維 形成梭形小瘢痕,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,上述病變整個病程4-6個月； 反復(fù)發(fā)作，新舊病變可并存; 持續(xù)進(jìn)展嚴(yán)重纖維化瘢痕形成,病程特點：,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,急性期：風(fēng)濕性心臟炎 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 風(fēng)濕性心肌炎 風(fēng)濕性心包炎 靜止期：慢性風(fēng)濕性心臟病 心瓣膜病,三、風(fēng)濕性心臟病,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,(1)部位：二尖瓣(50%)二尖瓣+主動脈瓣三尖瓣肺動脈瓣 (2)早期病變： 瓣膜腫脹,間質(zhì)粘液樣變性+纖維素樣壞死 閉鎖緣內(nèi)皮損傷變

31、性、脫落膠原暴露 血小板沉積瓣膜疣狀贅生物形成 (3)后果 : 機化后內(nèi)膜增厚，粗糙和皺縮，導(dǎo)致瓣膜狹窄和關(guān)閉不全,1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,肉眼： 粟粒大小，灰白半透明，多個串珠狀單行排列，不易脫落。 光鏡： 血小板+纖維素白色血栓,疣狀贅生物特點：,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,1 .贅生物 機化,纖維化,反復(fù)發(fā)生,增厚 變硬 縮短 卷曲,瓣葉粘連,風(fēng)濕性心瓣膜病,瓣膜,瘢痕,2.炎性病變累及心內(nèi)膜 內(nèi)膜灶性增厚、附壁血栓形成,（3）后期病變：,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,1) 病變特點：灶狀間質(zhì)性心肌炎

32、、風(fēng)濕小體 形成 2) 早期病變：風(fēng)濕小體(左室后壁，室間隔); 心肌間質(zhì)水腫 + 淋巴細(xì)胞浸潤 3) 后期病變：風(fēng)濕小體纖維化間質(zhì)小瘢痕 4) 兒童患者：以滲出性炎為主彌漫性間質(zhì)性心肌炎(間質(zhì)水腫、炎細(xì)胞浸潤,心肌細(xì)胞腫脹、脂肪變心臟擴(kuò)大,球形),2. 風(fēng)濕性心肌炎,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,竇性心動過速 第一心音減弱 心電圖P-R間期延長,房室傳導(dǎo)阻滯 6）結(jié)局： 心肌間質(zhì)纖維化，心力衰竭。,5）臨床表現(xiàn)：,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,3. 風(fēng)濕性 心包炎,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,（1）病變部位：心包臟層 （2）病變特

33、點：滲出性炎 纖維素滲出為主：絨毛狀(干性心包炎) 漿液滲出為主：心包積液(濕性心包炎) 后期：滲出纖維素溶解吸收 機化粘連縮窄性心包炎。,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,干性：心前區(qū)疼痛，聞及心包摩擦音 濕性：胸悶,心濁音界,心音弱/遙遠(yuǎn) X線：心影增大 站立：燒瓶狀 平臥：陰影大小形狀改變,（3）臨床表現(xiàn),威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,病變：滑膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔漿液滲出+不典型風(fēng)濕性肉芽腫 年齡：成年 部位：大關(guān)節(jié)：膝、肩、髖、肘、腕 表現(xiàn)：游走性多關(guān)節(jié)炎，紅、腫、熱、痛、活動受限癥狀。 結(jié)局：病變可消退，關(guān)節(jié)不變形。,（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,威寧縣中等

34、職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,1.環(huán)形紅斑： 非特異性滲出性炎 淡紅色環(huán)狀紅暈，微隆起，中央色澤正常。 具診斷意義。 結(jié)局： 12日消退。,（三）皮膚病變,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,2. 皮下結(jié)節(jié) 部位：四肢大關(guān)節(jié)近伸側(cè)面皮下 大體：圓形/橢圓結(jié)節(jié)，活動，無痛。 光鏡：中央纖維素樣壞死 外周成纖維細(xì)胞+風(fēng)濕細(xì)胞+ 淋巴細(xì)胞浸潤。 結(jié)局：可自行消退或留小瘢痕。,（三）皮膚病變,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,部位：大小動脈受累，小動脈常見。 病變： 急性期： 血管壁粘液樣變性、纖維素樣壞死 +淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤+風(fēng)濕小體 后期：血管壁纖維化

35、增厚管腔狹窄閉塞。,（四）風(fēng)濕性動脈炎,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,年齡：512歲（女孩） 病變：風(fēng)濕性動脈炎 皮質(zhì)下腦炎（神經(jīng)細(xì)胞變性+膠質(zhì)細(xì)胞增生膠質(zhì)結(jié)節(jié)） 累及錐體外系面肌及肢體不自主運動 小舞蹈癥,（五）風(fēng)濕性腦病,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,1.風(fēng)濕病的基本病理變化 變質(zhì)滲出；肉芽腫；纖維化 2.風(fēng)濕小體Aschoff body 風(fēng)濕細(xì)胞Aschoff cell 3.風(fēng)濕性心臟病 心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎 4.其他器官病變 關(guān)節(jié)炎、皮膚環(huán)形紅斑、動脈炎、腦病,小 結(jié),威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,心瓣膜病,概念：各種原因

36、使心瓣膜變形，使心功能不全，全身血循環(huán)障礙。 原因：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作。 其它：感染性心內(nèi)膜炎、主動脈粥樣硬化，梅毒、先天畸形等 部位：多見于二尖瓣、次為主A瓣,慢性心瓣膜病,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,正常瓣膜位置與形態(tài),威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,瓣膜口狹窄：指瓣膜開放時因瓣膜口縮小不能充分張開血流通過障礙。 瓣膜關(guān)閉不全：指瓣膜關(guān)閉時瓣膜口不能完全閉合部分血液返流。瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全可以單獨存在或合并存在。 聯(lián)合瓣膜?。簝蓚€以上瓣膜（如二尖瓣和主動脈瓣）同時或先后受累。,表現(xiàn)形式：,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,（1）

37、二尖瓣狹窄,原因： 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 少數(shù)由SBE引起 偶見先天性畸形,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,左房代償性擴(kuò)張肥大,左房舒張期血液滯留,肺淤血 水腫,右心 代償肥大,體循環(huán) 淤血水腫,二尖瓣狹窄,二尖瓣狹窄,血液動力學(xué)改變,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,臨床表現(xiàn),心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音； 左心房擴(kuò)大，呼吸困難，紫紺，血性泡沫痰; 頸靜脈擴(kuò)張,肝脾腫大,下肢水腫,體腔積液; 心臟三大一小：左房、右室、右房肥大擴(kuò)張 左室輕度縮小 X線：梨形心,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,（2）二尖瓣關(guān)閉不全,原因： 風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎 其次SBE 偶見先天性畸形,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,收縮期：左室部分血液返流入左房左房血量壓力左房代償肥大,舒張期：血液左室左室負(fù)荷代償性肥大,左房、室失代償左心衰竭肺淤血肺動脈高壓右室代償肥大失代償右心衰竭全身靜脈淤血。,血流改變：,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部 戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）,肺淤血 水 腫,右心 代償肥大,體循環(huán) 淤血水腫,二尖瓣 關(guān)閉不全,左房收縮期血液返流,左室舒張期血量增多,左室代償性擴(kuò)張肥大,血液動力學(xué)改變,威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)