1、洗胃術(shù),安福縣洋溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 龍琦,概述,洗胃術(shù)即洗胃法，是指將一定成分的液體灌入胃腔內(nèi)，混和胃內(nèi)容物后再抽出，如此反復(fù)多次。其目的是為了清除胃內(nèi)未被吸收的毒物或清潔胃腔，為胃部手術(shù)、檢查作準(zhǔn)備。對于急性中毒如吞服有機磷農(nóng)藥、無機磷、生物堿、巴比妥類藥物等，洗胃是一項極其重要的搶救措施。洗胃術(shù)有催吐洗胃術(shù)、胃管洗胃術(shù)、剖腹胃造口洗胃術(shù)3種。,適應(yīng)癥： 1、清除胃內(nèi)各種毒物 2、治療完全性或不完全性幽門梗阻 3、治療急、慢性胃擴張 禁忌癥： 1、腐蝕性食管炎 2、食管胃底靜脈曲張 3、食管或賁門狹窄或梗阻 4、嚴(yán)重心肺疾患,、催吐洗胃術(shù),嘔吐是人體排除胃內(nèi)毒物的本能自衛(wèi)反應(yīng)。因催吐洗胃術(shù)簡便易

2、行，對于服毒物不久，且意識清醒的急性中毒患者（除外服腐蝕性毒物、石油制品及食道靜脈曲張、上消化道出血等）是一種現(xiàn)場搶救有效的自救、互救措施。,（一）適應(yīng)證 1、意識清醒、具有嘔吐反射，且能合作配合的急性中毒者，應(yīng)首先鼓勵口服洗胃 2、口服毒物時間不久，2h以內(nèi)效果最好。 3、在現(xiàn)場自救無胃管時。,（二）禁忌證 1、意識障礙者。 2、抽搐、驚厥未控制之前。 3、病人不合作，拒絕飲水者。 4、服腐蝕性毒物及石油制品等急性中毒 5、合并有上消化道出血、主動脈瘤、食管靜脈 曲張等。 6、孕婦及老年人。,（三）方法 1、首先做好患者思想工作，具體說明要求和方法，以取得配合，有利于操作順利進行。 2、患者

3、取坐位，頻繁口服大量洗胃液約400700ml，至患者感脹飽為度?；蚩诜事洞家黄繉?dǎo)瀉。 3、隨即取壓舌板或竹筷子（均用紗布包裹）刺激患者咽后壁，即可引起反射性嘔吐，排出洗胃液或胃內(nèi)容物。如此反復(fù)多次，直至排出的洗胃液清晰無味為止。,（四）注意事項 1、催吐洗胃后，要立即送往附近大醫(yī)院，酌情施行插胃管洗胃術(shù)。 2、催吐洗胃要當(dāng)心誤吸，因劇烈嘔吐可能誘發(fā)急性上消化道出血。 3、要注意飲入量與吐出量大致相等。,自動洗胃機洗胃法,將配好的洗胃液置清潔溶液桶(瓶)內(nèi)。將洗胃機上的藥液管一端放入有刻度溶液桶內(nèi)液面以下，出水管的一端放入有刻度污水桶(瓶)內(nèi)，連接胃管的端口導(dǎo)管放入盛水的容器中，調(diào)節(jié)好液量大小

4、，接通電源后先按“開關(guān)”鍵，機器開始進行自動沖洗。待沖洗3-5個循環(huán)干凈后，觀察胃液桶及污物桶出入量是否基本相同，不相同調(diào)節(jié)平衡鍵，達(dá)到平衡后關(guān)機。插好胃管，連接胃管端口導(dǎo)管，開機洗胃。,（）適應(yīng)證 1、催吐洗胃法無效或有意識障礙、不合作者。 2、需留取胃液標(biāo)本送毒物分析者應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。 3、凡口服毒物中毒、無禁忌證者均應(yīng)采用胃管洗胃術(shù)。,（二）禁忌證 1、強酸、強堿及其他對消化道有明顯腐蝕作用的毒物中毒。 2、伴有上消化道出血、食管靜脈曲張、主動脈瘤、嚴(yán)重心臟疾病等患者。 3、中毒誘發(fā)驚厥未控制者。 4、乙醇中毒，因嘔吐反射亢進，插胃管時容易發(fā)生誤吸，所以慎用胃管洗胃術(shù)。,（三）方法 1

5、、器械準(zhǔn)備治療盤內(nèi)各有胃管、50ml空針、口含嘴、石蠟油、紗布、彎盤、棉簽、壓舌板、開口器、1麻黃堿滴鼻液、聽診器等，清潔溶液桶有洗胃液、污物桶。 2、病人取左側(cè)臥位。胸前墊以防水布，有活動假牙應(yīng)取下，盛水桶放于患者頭部床下，彎盤放于病人的口角處。,3、將消毒的胃管前端涂石蠟油后左手用紗布捏著胃管，右手用紗布裹住胃管56cm處，自口腔緩緩插入。當(dāng)胃管插入1015cm（咽喉部）時，囑病人做吞咽動作，輕輕將胃管推進。如患者呈昏迷狀態(tài)，則應(yīng)輕輕拾起其頭部，使咽喉部弧度增大，輕快地把胃管插入。當(dāng)插到45cm左右時，胃管進入胃內(nèi)（插入長度以4555cm為宜，約前額發(fā)際到劍突的距離）。牢靠固定胃管，注意膠

6、布固定在哪個刻度上，以便洗胃時觀察 胃管是否脫出。,4、有意識障礙或拒絕洗胃，則可用開口器撐開上下牙列，放入牙墊，徐徐地送入胃管，切不可勉強用力。 5、在插入胃管過程中如遇病人劇烈嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)鉗，應(yīng)立即拔出胃管，休息片刻后再插，避免誤入氣管。 6、為證實胃管已進入胃內(nèi)，可采用一邊用注射器快速將空氣注入胃管，一邊用聽診器在胃部聽到氣泡響聲，即可確定胃管已在胃腔內(nèi)。,（四）常用的洗胃液洗胃液的溫度一般為3538，溫度過高可使血管擴張，加速血液循環(huán)，而促使毒物吸收。用量一般為1000020000ml。 1、溫水或者生理鹽水對毒物性質(zhì)不明的急性中毒者，應(yīng)抽出胃內(nèi)容物送檢驗，洗胃液選用溫開水或

7、生理鹽水，待毒物性質(zhì)確定后，再采用對抗劑洗胃。,2、碳酸氫鈉溶液一般用24的溶液洗胃，常用于有機磷農(nóng)藥中毒，能度其分解失去毒性。但敵百蟲中毒時禁用，因敵百蟲在堿性環(huán)境中能變成毒性更強的敵敵畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氫鈉溶液洗胃。 3、高錳酸鉀溶液為強氧化劑，一般用1：20001：5000的濃度，常用于急性巴比妥類藥物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有機磷農(nóng)藥對硫磷（1605）中毒時，不宜用高錳酸鉀，因能使其氧化成毒性更強的對氧磷（1600）。,注意事項： 用自動洗胃機洗胃，使用前必須接妥地線，以防觸電，并檢查機器各管道銜接是否正確，接牢，運轉(zhuǎn)是否正常。打開控制臺上的按鈕向胃內(nèi)注入洗胃液的同時觀

8、察正壓表(一般壓力不超過40kPa)，并觀察洗胃液的出入量。使用前洗胃機須空載運轉(zhuǎn)幾次，如有水流不暢，進、出液量相差較大，可按均衡鍵進行調(diào)整；用畢及時清洗 。,1、洗胃時間掌握總的原則為愈早愈好，盡快實施。一般原則服毒后46個小時內(nèi)洗胃最有效。但有些患者就診時已超過6小時，仍可考慮洗胃，以下因素可使毒物較長時間留在胃內(nèi)：患者胃腸功能差，使毒物滯留胃內(nèi)時間長；毒物吸收后的再吸收；毒物進入胃內(nèi)較多；有的毒物吸收慢，如毒物本身帶有膠囊外殼等。 2、 尤其是應(yīng)用電動機正壓送入洗胃液時應(yīng)嚴(yán)密觀察，當(dāng)達(dá)到500ml時即關(guān)閉正壓及改為負(fù)壓吸引，切忌開機后操作者即開現(xiàn)場，以防灌注量過大引起急性胃擴張甚至胃穿孔

9、一次灌注量過多還易造成多量毒物進入腸內(nèi)、致毒物吸收增多。應(yīng)用電動洗胃機還應(yīng)隨時向桶內(nèi)添加洗胃液，以免向胃內(nèi)送入多量空氣。潰瘍病合并油門梗阻洗胃時，一次灌洗量應(yīng)少，壓力應(yīng)低，防治出現(xiàn)穿孔或出血。 4水中毒及電解質(zhì)紊亂：由于洗胃及其他各種原因使體內(nèi)水分過多引起水平衡失調(diào)而發(fā)生水中毒。洗胃時大量的鉀離子及氯離子喪失，且在補液時輸入過多的糖、脫水治療及激素的應(yīng)用多會使鉀離子丟失更嚴(yán)重。因此洗胃時應(yīng)注意低鉀血癥和低氯性堿中毒。如病人感覺腹痛、流出血性液體或出現(xiàn)休克，應(yīng)立即停止洗胃。,4、凡呼吸停止、心臟停搏者，應(yīng)先作CPR，再行洗胃術(shù)。洗胃前應(yīng)檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應(yīng)先吸取痰液、保持

10、呼吸道通暢，再行胃管洗胃術(shù)。 5、口服毒物時間過長（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療。,一.選擇題 1.洗胃時每次入胃的液體量為：（） A.100-200mlB.200-300mlC.300-500mlD.500-700mlE.800-1000ml 2.當(dāng)病人嘔吐成噴射狀,應(yīng)考慮：（） A.食物中毒B.高位性腸梗阻C.顱內(nèi)高壓D.低位性腸梗阻E.幽門梗阻,3.敵百蟲中毒時,不宜采用堿性溶液洗胃的原因是:（） A.損傷胃食道粘膜B.抑制毒物吸收C.增加毒物溶解度D.生成毒性更強的敵敵畏 E.抑制毒物排除 4.下列哪種病人可以洗胃：（） A.吞服硫酸者B.口服敵百蟲中毒者C.肝硬化伴食道靜

11、脈曲張者 D.近期有胃穿孔者E.近期有上消化道出血者,5.如果一次注入洗胃液過多引起胃擴張,會引起反射性：（） A.心房纖顫B.心室纖顫C.房室阻滯D.心臟驟停E.心率加快 6.下列哪種病人應(yīng)立即使用2%-4%的碳酸氫鈉洗胃：（） A.磷化鋅中毒B.樂果中毒C.敵百蟲中毒D.巴比妥中毒E.硝酸中毒,7.如果一次注入洗胃液過多會引起：（） A.胃內(nèi)壓升高引起反射性心跳加快B.胃內(nèi)壓降低引起反射性心跳驟停C.胃內(nèi)壓降低毒物吸收增加D.胃內(nèi)壓升高毒物吸收增加E.胃內(nèi)壓降低毒物吸收減少 8.下列哪種藥物中毒禁忌洗胃：（） A.磷化鋅B.硝酸C.巴比妥鈉D.氰化物E.敵百蟲,9.病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大多見

12、于：（） A.氯丙嗪類中毒B.嗎啡藥物中C.水化氯醛中毒D.腦出血E.阿托品中毒 10.病人出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔縮小多見于：（） A.臨終前表現(xiàn)B.顱內(nèi)壓增高的病人C.顛茄類藥物中毒D.有機磷農(nóng)藥中毒 E.酒精中毒,11.觀察危重病人病情發(fā)生惡化最主要的指征是：（） A.意識模糊B.呼吸道分泌物增多C.皮膚干燥彈性減弱D.瞳孔等大 E.睡眠不佳食欲減退 12.觀察危重病人病情的最佳方法是：（） A.在護士交接班中B.與病人日常接觸中C.護士在閱讀病歷時 D.加強醫(yī)護間的聯(lián)系E.經(jīng)常察看護理記錄,13.敵百蟲中毒時不可用下列溶液洗胃：（） A.等滲鹽水B.碳酸氫鈉溶液C.溫開水D.高錳酸鉀溶液E.生理鹽

13、水 14.病人處于熟睡狀態(tài)中,很難被喚醒,強刺激可以喚醒病人,醒后答非所問,很快再次入睡,這是哪一程度的意識障礙：（） A.嗜睡B.意識模糊C.昏睡D.淺昏迷E.深昏迷,15.為毒物明確的病人洗胃采取先吸后灌的目的是：（） A.減少毒物吸收B.防止胃管酌阻塞C.防止胃擴張D.防止溶液灌入氣管 E.便于鑒定毒物性質(zhì) 16.洗胃時有血性液體流出,病人感到腹痛,應(yīng)：（） A.立即停止洗胃B.繼續(xù)緩慢洗胃C.快速洗胃D.觀察同時繼續(xù)洗胃 E.休息片刻繼續(xù)洗胃,15.為毒物明確的病人洗胃采取先吸后灌的目的是：（） A.減少毒物吸收B.防止胃管酌阻塞C.防止胃擴張D.防止溶液灌入氣管 E.便于鑒定毒物性質(zhì)

14、 16.洗胃時有血性液體流出,病人感到腹痛,應(yīng)：（） A.立即停止洗胃B.繼續(xù)緩慢洗胃C.快速洗胃D.觀察同時繼續(xù)洗胃,17.吞服強酸強堿性毒物的病人應(yīng)采?。海ǎ?A.口服催吐法B.盡快洗胃C.先用對抗劑洗胃D.謹(jǐn)慎洗胃E.禁忌洗胃 18.幽門梗阻的病人洗胃時間宜選擇：（） A.飯前B.飯后C.飯前4-6hD.飯后4-6hE.沒有時間限制,19.洗胃液的溫度是：（） A.20-25B.25-38C.38-41D.41-45E.45-48 20.遇雞蛋牛奶可加速其溶解吸收的毒物是：（） A.煤酚皂B.DDTC.氫氧化鈉D.敵敵畏E.磷化鋅,21.吸痰時，每次抽吸的時間一般不超過：（） A.3秒B.5秒C.10秒D.15秒E.20秒 22.需要重復(fù)吸痰時，兩次抽吸的間隔時間一般為：（） A.1-3分鐘B.2-4分鐘C.3-5分鐘D.4-6