1、護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn),主要內(nèi)容,護(hù)理質(zhì)量管理的相關(guān)知識 護(hù)理質(zhì)量管理的重要性 護(hù)理質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理質(zhì)量管理的原則 護(hù)理質(zhì)量管理的方法 我院護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題,臨床護(hù)理質(zhì)量管理,一、護(hù)理質(zhì)量概念,1、護(hù)理質(zhì)量：是指護(hù)理的工作表現(xiàn)及服務(wù) 效果優(yōu)劣程度，是在護(hù)理過程中形成的客觀 表現(xiàn)。,2、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)概念,護(hù)理質(zhì)量的核心保障病人安全； 護(hù)理質(zhì)量不是一個固定的目標(biāo)，而是持續(xù)改進(jìn)的過程。,走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量,疾病宣教,交班、巡房,配藥輸液,出院手續(xù),走進(jìn)臨床，評估質(zhì)量,出入院病人 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理 藥品治療 技術(shù)操作 ,按照制度、質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)? 按照個人習(xí)慣？ 疾病護(hù)理常規(guī)? 患者實

2、際需要?,二、護(hù)理質(zhì)量評價,1、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 是依據(jù)護(hù)理工作內(nèi)容、特點(diǎn)、流程、管理要求、護(hù)理人員及服務(wù)對象特點(diǎn)、需求而制訂的護(hù)理人員應(yīng)遵守的準(zhǔn)則、規(guī)定、程序和方法。一般由一系列具體標(biāo)準(zhǔn)組成。,2、標(biāo)準(zhǔn)的重要性護(hù)理 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理 管理的重要依據(jù)，它不僅是衡量護(hù)理工作優(yōu)劣 的準(zhǔn)則，也是指導(dǎo)護(hù)士工作的指南。,3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),1、急救物品完好率達(dá)100%。 2、消毒滅菌合格率100%。 3、中醫(yī)護(hù)理文件書寫合格率90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分） 4、住院患者壓瘡發(fā)生率0（難免性壓瘡除外） 5、不良事件報告率95%。,3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),6、病人健康教育覆蓋率100%，知曉率90%。 7、危重患者護(hù)理合格率

3、90%。 8、基礎(chǔ)護(hù)理合格率90%（合格標(biāo)準(zhǔn)90分）。 9、分級護(hù)理合格率90%（合格標(biāo)準(zhǔn)為90分） 10、住院患者對護(hù)理工作和服務(wù)質(zhì)量滿意率95%。,3、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo),14、病房環(huán)境合格率90%。 15、手術(shù)安全核查率100%。 16、患者身份識別正確率100%。 17、執(zhí)行醫(yī)囑正確率100%。 18、輸血操作合格率100%。,三、護(hù)理質(zhì)量管理的概念,護(hù)理質(zhì)量管理就是要求醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)中各級護(hù)理人員層層負(fù)責(zé)，用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，建立完整的質(zhì)量管理體系，滿足以護(hù)理質(zhì)量為中心的護(hù)理要求，一切從病人出發(fā)，保證質(zhì)量的服務(wù)過程和工作過程。,護(hù)理質(zhì)量管理的目標(biāo)_是保障患者診療護(hù)理過程的安全有效,護(hù)理質(zhì)量管

4、理的重要性,護(hù)理質(zhì)量實行控制的目的：旨在使護(hù)理人員的業(yè)務(wù)行為活動、職業(yè)道德規(guī)范各方面都符合質(zhì)量的客觀要求和病人的合理需要。通過質(zhì)量控制，阻斷和改變某些不良狀態(tài)，使其始終能處于對工作、對病人有利的、良好的符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求的狀態(tài)，用最佳參數(shù)、最短時間、最好的技術(shù)、最低的成本，達(dá)到最優(yōu)化的合理效果，使病人得到康復(fù)。,護(hù)理質(zhì)量管理的重要性,（1）護(hù)理的服務(wù)對象決定了護(hù)理質(zhì)量的重要性。 （2）高質(zhì)量的護(hù)理質(zhì)量管理，有助于提高病人的 生命質(zhì)量。 （3）護(hù)理質(zhì)量管理是在提高醫(yī)療水平方面占有重 要地位。 （4）護(hù)理質(zhì)量管理內(nèi)涵的多樣性和復(fù)雜性，要求 全面管理，抓好全過程的質(zhì)量關(guān)，護(hù)理在向著：咨 詢保健預(yù)防治療

5、護(hù)理康復(fù)個體化發(fā)展。,質(zhì)量管理 全面管理的中心環(huán)節(jié) 核心：制定、實施和實現(xiàn)質(zhì)量方針和目標(biāo) 主要形式 質(zhì)量策劃 質(zhì)量控制 質(zhì)量保證 質(zhì)量改進(jìn),四、護(hù)理質(zhì)量管理,1、基礎(chǔ)質(zhì)量管理 （1）人員：素質(zhì)、行為表現(xiàn)及業(yè)務(wù)水平。 （2）醫(yī)療護(hù)理技術(shù)：醫(yī)學(xué)理論、實踐經(jīng)驗操作方法和技巧。 （3）物品：藥品、試劑、消毒物品、醫(yī)療器械、消耗材料及生活物質(zhì)等。 （4）儀器設(shè)備：各種檢測儀器、治療儀器操作工具等。 （5）時間：工作效率等。,四、護(hù)理質(zhì)量管理,2、環(huán)節(jié)質(zhì)量管理 護(hù)理技術(shù)操作（目的、解剖生理、原理流程、評 估、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、風(fēng)險及防范措施、分解關(guān)鍵動作練習(xí)） 健康教育:（因果關(guān)系、對象接受） 日常中心工作崗位流

6、程質(zhì)量控制:如入院評估、晨間護(hù)理、巡視病房、處理醫(yī)囑、采集血標(biāo)本、接待新病人、接待手術(shù)病人等 。,四、護(hù)理質(zhì)量管理,關(guān)鍵質(zhì)量環(huán)節(jié)控制：急危重病人、新入院病人、圍手術(shù)期病人護(hù)理（路徑）、并發(fā)癥及風(fēng)險、查房、醫(yī)囑執(zhí)行環(huán)節(jié)控制（主班）、護(hù)理會診、院感、壓瘡、新技術(shù)應(yīng)用、護(hù)理病歷、搶救記錄、晨間護(hù)理、急診室、手術(shù)室、供應(yīng)室、監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、門診等。,四、護(hù)理質(zhì)量管理,制度落實：全員交接班制度、二人查對制度、分 級護(hù)理巡視制度等。 安全管理：護(hù)理風(fēng)險及并發(fā)癥指南、藥品安全管 理、標(biāo)識管理、跌倒宣教及預(yù)案、護(hù)理不良事件“零 報告”處罰制及“缺陷風(fēng)險”獎勵制度、各種預(yù)案。,四、護(hù)理質(zhì)量管理,3、終末質(zhì)量管理

7、對醫(yī)療護(hù)理工作的最終評價 基礎(chǔ)質(zhì)量與環(huán)節(jié)質(zhì)量的最終體現(xiàn)和結(jié)果,對人員、醫(yī)學(xué)技術(shù)、藥品物質(zhì)、儀器設(shè)備、時間的管理。是構(gòu)成基礎(chǔ)質(zhì)量的基本要素。,對服務(wù)項目、 工作程序、 工序質(zhì)量的管理。 是各種質(zhì)量要素 通過組織管 理所形成的 各項工作能力。,是患者對護(hù)理 服務(wù)質(zhì)量的最終 評價 也是護(hù)理服務(wù) 的最終結(jié)果,護(hù)理質(zhì)量管理的原則,以病人為中心的原則 以預(yù)防為主的原則 系統(tǒng)管理的原則 標(biāo)準(zhǔn)化原則 分級管理的原則 一切用數(shù)據(jù)說話的原則 質(zhì)量統(tǒng)計分析原則 動態(tài)管理的原則,PDCA,專案品質(zhì)管理法,護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法,一、護(hù)理質(zhì)量管理的基本方法,“PDCA”管理法 PDCA循環(huán)又叫戴明循環(huán)，是美國質(zhì)量管理專

8、家 戴明博士提出的，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的 科學(xué)程序。全面質(zhì)量管理活動的全部過程，就是 質(zhì)量計劃的制訂和組織實現(xiàn)的過程，這個過程就 是按照PDCA循環(huán)（計劃、執(zhí)行、檢查、處理）4 個階段來進(jìn)行質(zhì)量管理，并循環(huán)不止進(jìn)行下去的 一種管理工作程序。,1、“PDCA”的四個階段,PDCA循環(huán)分為四個階段： P(計劃) :根據(jù)患者的要求和組織的方針，為提 供結(jié)果建立必要的目標(biāo)和行動計劃 D(實施) : 實施行動計劃 C(檢查) :根據(jù)方針、目標(biāo)和患者需求對過程和 （服務(wù)）進(jìn)行監(jiān)視和測量，并報告結(jié)果 A(處置) :總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗形成標(biāo) 準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和整理，記錄在案，以 防再次發(fā)

9、生類似事件。將不成功和遺留的問題轉(zhuǎn)入 下一循環(huán)中去解決。,2、PDCA循環(huán)基本工作程序：,四個階段，8個步驟,鞏固成果,處理遺留 問題,找問題,找原因,確定目標(biāo),計劃對策,檢查,實施,A,P,D,C,3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn),周而復(fù)始 PDCA的循環(huán)的四個過程不是運(yùn)行一次就結(jié)束，而是周而復(fù)始地進(jìn)行。 一個循環(huán)結(jié)束了，解決了一部分問題，可能還有問題沒有解決，或者新的問題又出現(xiàn)了，再進(jìn)行下一個PDCA循環(huán)，依次類推。不斷解決問題的過程就是質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、持續(xù)提升的過程。,3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn),大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，互相促進(jìn)，推動 大循環(huán) 整個醫(yī)院是一個大的PDCA循環(huán)，護(hù)理部是其中一個中心PDCA

10、循環(huán)，各護(hù)理單位如病區(qū)、手術(shù)室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實到每一個人；反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動質(zhì)量管理不斷提高。,3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn),階梯式運(yùn)行 每轉(zhuǎn)動一周就提高一步：PDCA四個階段周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。PDCA循環(huán)的關(guān)鍵在于“處理階段”，就是總結(jié)經(jīng)驗，肯定成績，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復(fù)錯誤。,不斷循環(huán) 不斷提高,PDCA循環(huán)螺旋式上升示意圖,A,P,C,D,A,P,C,D,A,P,C,D,原有水平,新目標(biāo),新目標(biāo),不斷改進(jìn),改進(jìn),改進(jìn),3、PDCA循環(huán)的特點(diǎn),4、PDCA如何操作,1、根據(jù)現(xiàn)有的

11、醫(yī)院各項護(hù)理規(guī)章制度及流程認(rèn)真執(zhí)行，在執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)問題 2、根據(jù)問題查找原因 3、找出主要的原因 4、找出解決問題的方法 5、制定目標(biāo)及計劃，設(shè)計新的檢查表單和流程，落實整改，反饋（原始資料的整理） 6、評價整改后的效果 7、把成功的經(jīng)驗總結(jié)出來，標(biāo)準(zhǔn)化 8、遺留的問題進(jìn)入下一個PDCA,1、分析現(xiàn)狀，找出存在的問題：,根據(jù)抽查資料顯示，護(hù)理文書存在的主要缺陷為： (1)評估填寫不及時、不真實； (2)處理醫(yī)囑和藥物執(zhí)行漏簽名； (3)文書有涂改，字跡潦草難以辨認(rèn)； (4)護(hù)理記錄不及時、事后補(bǔ)記與前次分離，有的甚至為回顧性記錄，不能動態(tài)反映病人的病情變化及治療護(hù)理效果； (5)體溫單上多天

12、無體溫等。,案例一,2. 分析產(chǎn)生問題的各種原因或影響因素,(1)護(hù)理人員對護(hù)理記錄的重要性認(rèn)識不足，加之工作中非護(hù)理性的事務(wù)增多，每天忙于應(yīng)付各種治療，未能及時記錄，使記錄成為一種 “包袱” (2)責(zé)任護(hù)士未實行24h負(fù)責(zé)制，晚夜班護(hù)士又忙于應(yīng)付常規(guī)治療和護(hù)理，不能及時記錄各項護(hù)理活動，使記錄缺乏連續(xù)性。,(3)由于專業(yè)知識層次和對新知識的學(xué)習(xí)上有差異，使某些護(hù)士的記錄缺乏專科性，千篇一律，不能反映個體化病情。 (4)由于寫作水平參差不齊，使記錄的重點(diǎn)不突出，記錄多為病人主訴、給予的治療 ，具體實施的護(hù)理活動記錄少。 (5)醫(yī)護(hù)雙方在收集資料過程中由于信息來源的誤差，導(dǎo)致與醫(yī)生病歷記載分離或

13、不一致。,3. 制定措施，提出行動計劃,(1)完善護(hù)理文書的質(zhì)控體系，由護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士組成質(zhì)量控制檢查組。成立護(hù)理文書管理小組，對科室護(hù)理文書工作進(jìn)行動態(tài)質(zhì)量檢查，并對缺陷進(jìn)行分析，提出整改措施。 (2)加強(qiáng)學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)。 (3)加強(qiáng)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)。提高自我保護(hù)意識。,4. 實施行動計劃,1、設(shè)立護(hù)理文書檢查記錄單，列出發(fā)生時間、發(fā)生人、缺陷內(nèi)容等。 2、護(hù)士長和病區(qū)質(zhì)控護(hù)士在檢查文書質(zhì)量時對發(fā)現(xiàn)的問題及時記錄在該記錄單上，限期改正并簽名。 3、由護(hù)理文書管理小組成員每周對環(huán)節(jié)病歷、每月對終末病歷進(jìn)行抽查，對存在的問題在護(hù)士長例會上進(jìn)行書面講評，為病區(qū)護(hù)士的書寫提供標(biāo)準(zhǔn)。,6.

14、評估結(jié)果（分析數(shù)據(jù)）,實行分層負(fù)責(zé)，層層把關(guān)，將環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量的控制有機(jī)結(jié)合起來。 自我質(zhì)量檢查 ，下一班負(fù)責(zé)對上一班的質(zhì)量檢查。 科室質(zhì)控護(hù)士或護(hù)士長對出科護(hù)理文書進(jìn)行審簽。 護(hù)士長隨時抽查在架病歷 。 重點(diǎn)檢查極易引起醫(yī)療糾紛的文字記錄如醫(yī)囑處理情況 、護(hù)理記錄的連續(xù)性等 ，發(fā)現(xiàn)問題立即將信息反饋給當(dāng)事人，及時進(jìn)行修改。,7、標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣,通過檢查階段得到了大量信息反饋 ，護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士對結(jié)果進(jìn)行分析、討論、總結(jié)、評價 ，參照標(biāo)準(zhǔn)采取有效措施 ，突出遺留問題進(jìn)入下一次“ P D C A ” 循環(huán)。,雙手回套針頭套引起扎傷,P 原因分析： 1、物品：無蓋回收盒 2、護(hù)士缺乏防護(hù)意

15、識引起： （1）針頭回收盒不好用 （2）不回套無法將針頭分開 （3）怕其他人員受傷 （4）未使用治療盤 （5）覺得不回套更危險,案例二,3、組織： （1）沒有針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn) （2）未定期監(jiān)測 （3）缺乏有關(guān)針扎在職教育,P 確定目標(biāo)： 1、掌握預(yù)防血源性傳播知識達(dá)到100% 2、雙手回套扎傷率為0 3、使用物品有蓋回收盒100% 4、針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實率100%,P 改進(jìn)計劃：（具體工作流程、要求） 1、病區(qū)建立有蓋回收盒. 2、培訓(xùn)：因扎傷引起HBV、HCV、HIV感染對護(hù)理人員的危害性及預(yù)防與處理知識的培訓(xùn)。 3、制定針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)。 4、公布流程一周，閱讀后簽名.,D 實施 : 實

16、施行動計劃,按照既定的計劃執(zhí)行措施 (協(xié)調(diào)和跟進(jìn)) 1、培訓(xùn)相關(guān)控感知識 2、與針頭有關(guān) 的操作配備有蓋利器盒。 3、制定針頭處理流程,準(zhǔn)備用物,(包括治療盤、利器盒等),去除針頭外套進(jìn)行抽血或注射,直接分離針頭入利器盒,針筒放在治療車下層的套有黃色袋的容器,集中放置于科 室規(guī)定的處置處,C 檢查 :評估結(jié)果,1、檢查評估結(jié)果同確定目標(biāo)相符嗎? 達(dá)到 2、 每項措施的有效性如何? （1）掌握預(yù)防血源性傳播知識達(dá)到100% （2）雙手回套扎傷率為0 （3）使用物品有蓋回收盒100% （4）針頭處理流程標(biāo)準(zhǔn)落實率97% 3、哪里還存在著距離? 第4項還未能達(dá)標(biāo)100% 4、我們學(xué)到了什么？ 控感學(xué)

17、習(xí) 自我保護(hù).,A 處理: 標(biāo)準(zhǔn)化和進(jìn)一步推廣,1、鞏固成果，采取措施以保證長期的有效性， 將新規(guī)則文件化。 2、處理遺留問題，將未達(dá)標(biāo)的問題在下一個改進(jìn)機(jī)會中重新使用PDCA循環(huán),PDCA循環(huán)管理模式理念,做一件工作首先以計劃開始，不是盲目的，而是有備而戰(zhàn) 再好的計劃不執(zhí)行，不統(tǒng)一行動，結(jié)果也為零 我們按指定的方案或按要求做事做了又怎么樣？做的好否需要檢查 檢查了不改善也為零，得再次確定改善的方案,PDCA循環(huán)管理模式理念,所以循環(huán)管理模式告訴我們凡事依計劃而為之 不斷檢討執(zhí)行的好壞是我們工作中不可缺的重要環(huán)節(jié) 只有保持不斷改進(jìn)的心態(tài)，我們的工作、生活才會越來越好。,我院護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的

18、問題,相關(guān)制度、護(hù)士職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案回答不全 核心制度落實欠缺（分級護(hù)理、查對、交接班等） 各種記錄不規(guī)范，缺少中醫(yī)內(nèi)容 管理資料中未體現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)原則 、質(zhì)控分析不詳細(xì)。,護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題,分級護(hù)理 基礎(chǔ)護(hù)理不到位：如患者指甲長 巡回病房不及時、健康宣教不到位 病區(qū)環(huán)境及床單元欠整潔 護(hù)理文書 體溫單填寫不全，生命體征及大小便漏填 護(hù)理記錄單記錄欠規(guī)范，（錯別字、字跡潦草、做的未寫、寫的未做） 體溫單記錄與病歷記錄不相符,護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題,護(hù)理安全藥品、物品管理 醫(yī)用藥物冷藏箱藥品混放 備用藥品數(shù)量與登記本不符 搶救藥品交接不符 搶救器械性能欠佳、操作不熟 急救藥品有過期失效

19、現(xiàn)象 高危藥品概念不清、管理不規(guī)范、無交接記錄 物品放置混亂,護(hù)理質(zhì)量檢查中存在的問題,消毒隔離管理 無菌包外滅菌標(biāo)識不全或填寫不規(guī)范 無菌物品柜、藥品柜內(nèi)有灰塵 使用中的治療盤欠清潔、止血帶清潔消毒不 及時、醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范 ,二、問題已經(jīng)有了，我們?nèi)绾握模?改變護(hù)理管理理念,1、調(diào)整出發(fā)點(diǎn)，正確對待檢查結(jié)果 2、把握關(guān)鍵環(huán)節(jié) 3、帕累托原理：80/20規(guī)則 4、抓住關(guān)鍵的20%，就可以取得80%的收獲 5、否則20的失誤，足以毀掉80%的成果,改變護(hù)理管理理念,分析影響護(hù)理質(zhì)量高危因素 無懲罰性不良事件報告制度 對事，不對人 人誰無過，過而能改，善莫大焉 沒有人愿意故意犯錯 先從流程和

20、系統(tǒng)層面尋找問題解決問題，預(yù)防問題再次發(fā)生,改變護(hù)理管理理念,樹立風(fēng)險分享意識 發(fā)現(xiàn)問題 解決問題 預(yù)防再發(fā)生 降低風(fēng)險,建立三級護(hù)理質(zhì)控網(wǎng) 責(zé)任護(hù)士護(hù)理組長/護(hù)士長護(hù)理部/護(hù)理質(zhì)量管理委員會,一級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng),責(zé)任人：一線護(hù)士（責(zé)任護(hù)士) 職責(zé)：護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，護(hù)士應(yīng)確保病人安全，對自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)，認(rèn)認(rèn)真真做質(zhì)量。 質(zhì)控方式：正確執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度，遵循各項護(hù)理技術(shù)規(guī)范和工作流程。把質(zhì)控常規(guī)化、職責(zé)化和制度化，班班質(zhì)控、隨時質(zhì)控，切實做到我對質(zhì)量負(fù)責(zé) ！,二級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）,責(zé)任人：護(hù)士長 /責(zé)任組長 職責(zé)：確保病人安全，對自己的護(hù)理行為負(fù)責(zé)的同時指導(dǎo)、監(jiān)控各項制度規(guī)范的落實，提高改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。 質(zhì)控方式：通過護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)理會診、建立護(hù)理工作流程和護(hù)士層級使用等，從質(zhì)控護(hù)士、指導(dǎo)護(hù)士、幫助護(hù)士及教育護(hù)士