1、PICC維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)程序,BARD BAS,Contents,物品準(zhǔn)備,2,注意事項(xiàng),4,操作程序,3,評 估,1,穿刺點(diǎn),導(dǎo) 管,敷 料,發(fā)紅 腫脹 滲血 滲液,移動,潮濕 脫落 污染 是否到期,評 估,物 料 準(zhǔn) 備,PICC換藥包 由上至下：,2,沖洗導(dǎo)管,3,更換透明敷料、思樂扣,第一步 : 更換輸液接頭,目的：預(yù)防感染 頻率： 1) 建議至少每7天更換一次 2) 發(fā)現(xiàn)輸液接頭內(nèi)有血液或殘留 3) 明確被污染時 -INS指南2011,更換輸液接頭 步驟,洗手、戴口罩，查對醫(yī)囑執(zhí)行單并打鉛筆勾。檢查無菌物品 按照無菌操作方法抽取生理鹽水，二人查對 攜用物至病人床旁，進(jìn)行查對，向病人解釋操作目

2、的，以取得合作 評估（輸液接頭、穿刺點(diǎn)、敷料）,更換輸液接頭 步驟,打開換藥包，將思樂扣投入換藥包內(nèi)，在穿刺肢體下鋪墊巾 用皮尺測量肘正中上方10cm處臂圍 揭開固定輸液接頭的膠布，如有膠痕給予清除,更換輸液接頭 步驟,8 更換輸液接頭： 手消 打開輸液接頭待用 卸下舊輸液接頭,更換輸液接頭 步驟,帶手套，打開酒精棉片包，用酒精棉片消毒路厄式接頭，給予用力多方位擦拭15秒 用無菌生理鹽水預(yù)沖輸液接頭，連接新的輸液接頭,1 定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間: 避免殘留藥液刺激局部血管 減少藥物之間的配伍禁忌 2 目的: 保持導(dǎo)管通暢,輸液遇到阻力或抽吸無回血

3、應(yīng)進(jìn)一步確認(rèn)導(dǎo)管的通暢性,不要強(qiáng)行沖管,第二步：沖洗導(dǎo)管,沖洗方法:沖管液通常為生理鹽水，采用脈沖式?jīng)_洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小旋渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)的殘留藥物沖洗干凈,4 沖洗頻率： 1) INS指南建議每12小時沖洗導(dǎo)管一次 2) 在每次靜脈輸液、給藥后 3) 或輸注血液或血制品以及輸注TPN后,脈沖與直沖比較,脈沖：產(chǎn)生正、負(fù)壓形成渦流，可有力地將粘 在導(dǎo)管壁上的內(nèi)容物沖洗干凈,直推：水注只能在導(dǎo)管中心流動無法沖洗導(dǎo)管壁，容易造成導(dǎo)管腔狹窄而堵塞導(dǎo)管,沖洗導(dǎo)管 步驟,抽好10ml生理鹽水注射器 脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管 雙腔兩個腔都要沖,3 正壓封管,方法1（連接肝素帽）： 將針尖留在肝素帽

4、內(nèi)少許，正壓推注封管液，一邊推一邊拔針頭,推液速度大于拔針?biāo)俣?夾閉拇指夾,方法2（無針正壓接頭）： 先去除注射器后夾拇指夾,注:注射器內(nèi)要有剩余液體,沖洗導(dǎo)管 步驟,正壓達(dá)標(biāo)效果圖,封管濃度,肝素鹽水的配置建議： 濃度為10U/ml,多用于成人 濃度為1-10U/ml,多用于兒童 沖管液最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加裝置容量的2倍 -INS指南2011,-INS指南2011,第三步 :更換透明敷料、思樂扣,目的：預(yù)防感染 頻率： 根據(jù)敷料的材料/病人的年齡/疾病狀況/本機(jī)構(gòu)內(nèi)的感染率/環(huán)境因素以及供應(yīng)商的指導(dǎo)意見而定,但至多放置 7天 -INS, 2006,更換透明敷料、思樂扣 步驟,去除透明敷料外膠

5、帶 “0”度角平行撕拉，自下而上去除原有透明敷料 手消后再戴手套,4 除拆舊思樂扣： 脫離：輕輕打開鎖扣，小心從鎖扣上移開導(dǎo)管 卸除：用酒精浸潤、溶解 Statlock固定裝置下方的粘合劑，直至將Statlock固定裝置從皮膚上移開,1、打開思樂扣,2、移除導(dǎo)管,3、酒精浸潤,更換透明敷料、思樂扣 步驟,5 左手持紗布覆蓋在正壓接頭上提起導(dǎo)管，右手持酒精棉棒一根，避開穿刺點(diǎn)直徑1cm處，順時針去脂、消毒，范圍：以穿刺點(diǎn)為中心直徑15cm（至少大于貼膜的面積）。再取第二根酒精棉棒同樣的方法逆、順時針脫脂并消毒皮膚。待干。,更換透明敷料、思樂扣 步驟,6 再取碘伏棉棒一根以穿刺點(diǎn)為中心順時針消毒皮

6、膚、取第二、三根碘伏棉棒同樣的方法逆、順時針消毒皮膚。,更換透明敷料、思樂扣 步驟,7 安裝思樂扣（使用思樂扣固定法) 4步： 皮膚處理 按壓 撕開 貼放,更換透明敷料、思樂扣 步驟,用酒精棉棒清潔穿刺點(diǎn)以外的周圍皮膚，待干 在擺放思樂扣處均勻涂抹一層皮膚保護(hù)劑，待干15秒或至不粘手套為止 按思樂扣上箭頭所示方向（箭頭應(yīng)指向穿刺點(diǎn)）擺放思樂扣 將導(dǎo)管安裝思樂扣的立柱上，鎖定紐扣 導(dǎo)管出皮膚處逆血管方向擺放弧形（ “L”或“U”型） 依次撕除思樂扣的背膠紙，將思樂扣貼在皮膚上,更換透明敷料、思樂扣 步驟,皮膚保護(hù)劑單層平拭固定部位,箭頭指向穿刺點(diǎn),保護(hù)劑徹底待干 （10-15秒）,擺放,依次撕下

7、固定裝置背面的襯紙,8 10*12cm透明敷料無張力粘貼，透明敷料應(yīng)完全覆蓋住思樂扣 膠帶蝶型交叉固定貼膜下緣，再以膠帶橫向固定膠帶橫向固定延長管 在記錄膠帶上標(biāo)注操作者姓名及日期，貼于透明敷料,更換透明敷料、思樂扣 步驟,無張力粘貼透明貼膜,整 理 工 作,整理用物，脫無菌手套 向病人交待注意事項(xiàng) 手消毒 在執(zhí)行單上簽名及時間， 填寫PICC維護(hù)記錄單,禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥 要采用脈沖式正壓封管，以防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管 可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑（三向瓣膜式導(dǎo)管）,注意事項(xiàng),去除敷料時要自下而上，切忌將導(dǎo)管帶出體外，去除敷料時盡可能不要污染貼膜下皮膚及導(dǎo)管 勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎 將體外導(dǎo)管放置呈彎曲，以降低