1、常用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的評(píng)價(jià)與比較,概述,一、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：指采用評(píng)分的方法對(duì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)加以量度篩查。用于評(píng)定住院患者是否處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及程度如何，是否需要營(yíng)養(yǎng)支持治療。 適用于：已有營(yíng)養(yǎng)不良的患者，由于疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)血藥增加的患者。,營(yíng)養(yǎng)篩查的目的,一、今早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的依據(jù) 二、緩解機(jī)體功能的惡化 三、減低并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重程度 四、減少資源消耗，規(guī)范臨床營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施,臨床常用的篩查方法,歐洲營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002 主觀全面評(píng)定法SGA 營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)UST 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法MNA 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)NRI,主觀全面評(píng)定法SGA,詳盡病史 (1)體重改變； (2)進(jìn)食改

2、變； (3)現(xiàn)存消化道癥狀； (4)活動(dòng)能力改變； (5)患者疾病狀態(tài)下代謝需求；,身體評(píng)估 (1)皮下脂肪丟失； (2)肌肉消耗 ； (3)踝部水腫； (4)骶部水腫； (5)腹水；,SGA優(yōu)缺點(diǎn),不同研究者間一致性信度為81% 通過(guò)SGA評(píng)估發(fā)現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不足患者并發(fā)癥發(fā)生率是營(yíng)養(yǎng)良好患者的34倍。 能很好預(yù)測(cè)并發(fā)癥，包括透析、肝移植和HIV感染者,反應(yīng)的是疾病狀況，而非營(yíng)養(yǎng)狀況 不宜區(qū)分輕度營(yíng)養(yǎng)不足，更多側(cè)重更多于慢性或已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不足，不能很好體現(xiàn)急性營(yíng)養(yǎng)狀況的變化 缺乏篩查結(jié)果與臨床結(jié)局的證據(jù)支持，同時(shí)由于其未把觀察指標(biāo)和如何將患者進(jìn)行分類直接聯(lián)系起來(lái)，使得該工具不能滿足快速臨床篩查的

3、目的。 缺乏篩查結(jié)果與臨床結(jié)局的證據(jù)支持，同時(shí)由于其未把觀察指標(biāo)和如何將患者進(jìn)行分類直接聯(lián)系起來(lái)，使得該工具不能滿足快速臨床篩查的目的。,不宜區(qū)分輕度營(yíng)養(yǎng)不足，更多側(cè)重于慢性或,已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不足，,不能很好體現(xiàn)急性營(yíng)養(yǎng)狀,不宜區(qū)分輕度營(yíng)養(yǎng)不足，更多側(cè)重于慢性或,已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不足，,不能很好體現(xiàn)急性營(yíng)養(yǎng)狀,不宜區(qū)分輕度營(yíng)養(yǎng)不足，更多側(cè)重于慢性或,已經(jīng)存在的營(yíng)養(yǎng)不足，,不能很好體現(xiàn)急性營(yíng)養(yǎng)狀,營(yíng)養(yǎng)不良通用篩查工具M(jìn)UST,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)不良咨詢小組開發(fā)的，適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具。 主要用于蛋白質(zhì)熱量營(yíng)養(yǎng)不良及其發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的篩查，包括3方面評(píng)估內(nèi)容：（1）BMI；（2）體重減

4、輕；（3）疾病所致進(jìn)食量減少。通過(guò)3部分評(píng)分得出總得分，分為低風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)。,MUST優(yōu)缺點(diǎn),一、有很好的表面效度和內(nèi)容效度，其預(yù)測(cè)效度也得到證實(shí)。 二、適用于不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，適合不同專業(yè)人員使用。 三、預(yù)測(cè)老年住院患者的死亡率和住院時(shí)間，即使是無(wú)法測(cè)量體重的臥床老年患者，MUST也可進(jìn)行篩查，并預(yù)測(cè)臨床結(jié)局,MUST是新近發(fā)展的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，還有待于更多的臨床干預(yù)研究證明其預(yù)測(cè)性和有效性,微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定精法MNA,主要用于65歲以上老人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括6個(gè)方面的評(píng)估內(nèi)容。 一、BMI 二、近三個(gè)月體重丟失 三、進(jìn)三個(gè)月是否有應(yīng)激或急性疾病 四、活動(dòng)能力 五、神

5、經(jīng)精神疾病 六、近三個(gè)月有無(wú)飲食量減少,MNA優(yōu)缺點(diǎn),一、更適合于發(fā)現(xiàn)65歲以上嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不足的患者，不僅適用于住院患者，也可用于家庭照顧患者。 二、快速、簡(jiǎn)單、易操作，一般需要10分鐘即可完成。 三、可用于預(yù)測(cè)健康結(jié)局、社會(huì)功能、死亡率、就診次數(shù)和住院花費(fèi)。,不適合于住院患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)NRI,是由美國(guó)退伍軍人協(xié)會(huì)腸外營(yíng)養(yǎng)研究協(xié)作組于1991年開發(fā)的，可用于臨床腹部大手術(shù)和胸外科手術(shù)術(shù)前患者全腸外營(yíng)養(yǎng)支持效果的評(píng)價(jià)。 該工具根據(jù)血清白蛋白濃度，體重減少百分比進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。通過(guò)如下公式計(jì)算：NRI=1.519白蛋白濃度41.7目前體重/既往體重。,NRI優(yōu)缺點(diǎn),一、NRI的

6、敏感性和特異性很好，可預(yù)測(cè)患者的并發(fā)癥。 二、與死亡率和住院時(shí)間延長(zhǎng)相關(guān)，但與感染率無(wú)關(guān)。,一、需要根據(jù)患者目前和既往體重，如果患者由于疾病原因出現(xiàn)水腫，則會(huì)影響測(cè)量結(jié)果。 二、應(yīng)激對(duì)血清白蛋白濃度的影響，也是NRI篩查方法使用受到限制的原因。,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS2002,由歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)開發(fā)，并為ESPEN推薦，適用于住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。 可用于住院患者營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，包括4個(gè)方面內(nèi)容： 一、人體測(cè)量 二、近期體重變化 三、膳食攝入情況 四、疾病嚴(yán)重程度,NRS2002優(yōu)缺點(diǎn),一、信度和效度在歐洲已得到驗(yàn)證。 二、存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，給予營(yíng)養(yǎng)支持后臨床預(yù)后優(yōu)于無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患

7、者。 三、預(yù)測(cè)臨床結(jié)局，對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持能縮短患者住院時(shí)間。 四、花費(fèi)時(shí)間少，易培訓(xùn)。,不足之處是當(dāng)患者臥床無(wú)法測(cè)量體重，或者有水腫、腹水等影響體重測(cè)量，以及意識(shí)不清無(wú)法回答評(píng)估者的問(wèn)題時(shí)，該工具的使用將受到限制,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的比較,Kyle等分別采用SGA、NRI、MUST和NRS2002對(duì)995例新入院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示NRS2002與NRI、MUST相比具有更高的敏感性和特異性。上述4個(gè)工具評(píng)估的患者營(yíng)養(yǎng)狀況與住院時(shí)間相關(guān)，均可用于住院患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。,營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具的比較,Bauer等對(duì)MNA、SGA和NRS2002在老年住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中的應(yīng)

8、用進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對(duì)老年住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)，MNA、SGA和NRS2002的適用率分別為66.1%、99.2%和98.3%。上述3個(gè)工具的評(píng)估結(jié)果顯示老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況均與BMI顯著相關(guān),。由于MNA的評(píng)估結(jié)果顯示老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)狀況與臨床轉(zhuǎn)歸密切相關(guān)，因此，MNA應(yīng)作為老年住院患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的首選工具，對(duì)于不能應(yīng)用MNA進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的患者，建議使用NRS2002。,目前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的方法有多種，各種方法均有其特點(diǎn)和不足之處，在臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查時(shí)，應(yīng)根據(jù)所需篩查對(duì)象的特點(diǎn)和篩查人員情況選擇適當(dāng)?shù)暮Y查工具。,國(guó)際上常見的兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具,兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（PNYS） 兒科

9、主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)(SGNA) 兒科Yorkhill 營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分(PYMS 兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具(STAMP) 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)育不良篩查工具(STRONGkid),兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（PNYS）,評(píng)分內(nèi)容 食物攝入50% 1分 疼痛 1分 2級(jí)病理情況1分 3級(jí)病理情況3分 評(píng)分結(jié)果 1-2分中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 3分高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 特點(diǎn) 快速，運(yùn)用簡(jiǎn)單 但研究沒(méi)有描述實(shí)施的必須條件（人員的培訓(xùn)和資源） 未描述在實(shí)踐中的可靠性和可重復(fù)性,兒科主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)(SGNA),評(píng)分內(nèi)容 體格檢查：身高和體重，以及最近的改變 父母的身高 飲食攝入情況 胃腸道癥狀發(fā)生的頻率和持續(xù)的時(shí)間 目前的主觀功能 潛在的疾病狀態(tài),兒科主觀全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)(SGNA),特點(diǎn)： 該篩查工具發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的兒童有更高的感染發(fā)生率和更長(zhǎng)的住院時(shí)間。 它是唯一的一個(gè)將營(yíng)養(yǎng)不良分類和臨床結(jié)果聯(lián)系在一起的篩查工具，但臨床應(yīng)用過(guò)于繁瑣，費(fèi)時(shí)。 它有最高的特異性和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，但是敏感性很低，所以更像一種營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估工具。,兒科Yorkhill 營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分(PYMS),評(píng)分內(nèi)容：每項(xiàng)最高2分 BMI 近期體重丟失量 上一周減少的攝入量 預(yù)計(jì)最近的藥物對(duì)營(yíng)養(yǎng)的狀況的影響 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 1分 中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 2分 高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 缺點(diǎn)：