1、維A酸類,清脂祛痘，美膚無痕,學習目標,1.掌握維A酸類藥物在治療皮膚科疾病及皮膚保健方面的應用； 2.熟悉維A酸類藥物的基本作用、作用機制、不良反應及防治； 3.了解維A酸類藥物的來源及分類。,維A酸分為三代 第一代： 1.全反式維甲酸 2.13-順維甲酸 3.維胺酯 第二代: 1. 阿維A（依曲替酸） 2. 阿維A酯（依曲替酯） 第三代： 1.芳香維A酸乙酯 2. 阿達帕林 3. 他扎羅?。ㄒ胰簿SA酸乙酯）,維A酸類藥物的生物效應,調控表皮細胞增殖、分化 影響增殖，終未分化、凋亡 免疫調節(jié) 輔助抗體產(chǎn)生， 抑制淋巴細胞增殖 抑制皮脂腺分泌 延長細胞成熟過程 抗炎作用 抑制花生四烯酸及其代謝

2、物產(chǎn)生 抗腫瘤作用 抑制鳥氨酸脫羧酶活性 抗黑素作用 抑制酪氨酸酶活性 抗衰老 抑制膠原纖維酶活性,維甲酸類藥物在皮膚科的適應癥,第一代 痤瘡、銀屑病、魚鱗病 第二代 銀屑病、 Darrier病、毛發(fā)紅糠疹 膿胞型銀屑病、紅皮病型魚鱗病等 第三代 銀屑病、魚鱗病、 Darrier病 角化棘皮瘤、皮膚鱗癌、T淋巴淋巴瘤、扁平苔蘚,維A酸的不良反應,皮膚粘膜干燥，頭痛、流淚、夜視差，惡心、腹痛、消化不良，發(fā)熱、無力（一般可耐受，停藥后可消失，不與維生素A合用） 血脂的影響：主要引起甘油三酯升高，也可有膽固醇及低密度脂蛋白升高，（服用降酯藥，應低脂飲食） 肝功能輕中度異常（忌酒，低脂飲食，必要時服保

3、肝藥或停藥，不與MTX合用） 肌肉骨骼影響：長期用藥可引起骨肥大，骨膜、韌帶及肌腱鈣化，兒童會出現(xiàn)骨骺提前閉鎖，骨生長延遲，骨質疏松等，出現(xiàn)關節(jié)痛、肌痛、關節(jié)炎及肌張力增高等（ 7歲以下兒童盡量避免使用，長期用藥應每612月定期進行X線檢查）,維A酸的不良反應,致畸性：表現(xiàn)為脊椎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及內臟畸形（異維A酸，則應在妊娠前4周及停藥3 月之內避孕，如用阿維A，則應在治療前4周，治療期間及停藥2年內，嚴格避孕） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可引起頭痛、頭昏、抑郁癥，出現(xiàn)強直，步態(tài)不穩(wěn)及假腦瘤反應。（不與四環(huán)素及皮質類固醇合用）,維A酸是維生素A在體內代謝的中間產(chǎn)物，是一組與維生素A在結構上類似的化合物。為

4、類白色至微黃色的乳膏。,通過調節(jié) 表皮細胞 的增生與 分化，促 進正常角 化，使角 化過敏和 角化不全 恢復正常,1,2,3,4,減少皮 脂分泌,促進淋巴 細胞和單 核細胞分 化，激活 巨噬細胞 和表皮朗 格漢斯細 胞，增強 機體免疫 功能,可抑制致 癌劑對角 化上皮組 織的早期 損傷和突 變，可預 防和治療 腫瘤,促進務管 增生，刺 激表皮的 更新，抑 制成纖維 細胞，因 此能促進 傷口愈合 使疤痕體 積縮小,通過對厭 氧環(huán)境的 破壞，影 響厭氧性 痤瘡丙酸 桿菌生存 條件，達 到殺菌， 源頭遏制 痤瘡的目 的,5,6,美國皮膚病學會痤瘡治療準則（2007） 指出： 外用維A酸可作為所有痤瘡

5、的第一線療法,中國痤瘡治療指南（2008版）： 局部外用藥品治療時首選維A酸乳膏,治療痤瘡效果對比,中國銀屑病治療指南（2008版）： 推薦銀屑病外用藥物 治療時使用維A酸乳膏。,治療銀屑病效果對比,使 用 注 意,本品只可晚間使用,不良反應: 1、內服出現(xiàn)頭痛、頭暈、口干、唇炎、皮膚脫屑等不良反應。 2、還可引起肝損害，肝、腎功能不良者慎用。 3、外用可引起局部紅斑、脫皮、灼痛等刺激癥狀，與劑量有關。 4、有致畸胎作用，禁用于孕婦。,晚間清潔肌膚后使用。 本品不能與化妝品混用。 涂抹后要避光，盡量不要再使用電腦或看電視 不去角質或用熱水洗臉。 大約4周后可能會出現(xiàn)惡化(痘痘爆發(fā)或炎癥性充血)

6、。,使 用 注 意,異維A酸： 臨床應用： 是治療痤瘡的首選藥物。對毛發(fā)紅糠疹、紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)性脂囊瘤、酒渣鼻、革蘭陰性菌毛囊炎、扁平苔癬等也有一定的治療作用。但對銀屑病效果差。 不良反應： 1.皮膚粘膜改變 2.肝損害 3.長期應用可引起骨質疏松，骨髓閉鎖，骨生成遲緩等 其他不良反應：如致畸。,依曲替酯 臨床應用： 主要用于治療嚴重銀屑?。ㄅＦぐ_），但不能根治，停藥后常有復發(fā)。也可用于無菌膿皰性、角化性皮膚病。,不良反應： 不良反應較輕，部分病例可出現(xiàn)肝功能異常、血脂升高，停藥后均可恢復。有致畸作用。,阿達帕林 臨床應用： 輕、中度粉刺性痤瘡和炎癥性痤瘡的首選治療藥物(溶解粉刺+抑制皮脂腺分泌+抑菌+抗炎) 不良反應： 不良反應少，少數(shù) 患者有輕微皮膚刺激 癥狀。,乙炔維A酸乙酯(他扎羅汀) 臨床應用： 主要用