1、感染性休克模型復制,實驗目的,掌握感染性休克動物模型的復制方法 熟悉休克的發(fā)生基礎和微循環(huán)變化的特點 了解休克的治療原則,休克的現(xiàn)代概念： 是多病因、多發(fā)病環(huán)節(jié)、有多種體液因子參與，以機體循環(huán)系統(tǒng)，尤其是微循環(huán)功能紊亂、組織細胞灌注不足為主要特征，并可能導致多器官功能障礙甚至衰竭等嚴重后果的復雜的全身調(diào)節(jié)紊亂性病理過程。,休克的分類,病因：失血性休克，創(chuàng)傷性休克，燒傷性休克，感染性休克，過敏性休克，神經(jīng)源性休克，心源性休克 環(huán)節(jié)：低血容量性休克，血管源性休克，心源性休克 特點：高排低阻型休克，低排高阻型休克，低排低阻型休克,血容量,心輸出量,血管床容積,失血,失液,燒傷,感染,過敏,神經(jīng)源性,

2、心源性,有效循環(huán)血量 ,組織灌流量 ,休克發(fā)生起始環(huán)節(jié)和共同基礎,休克的發(fā)展過程,一、缺血性缺氧期（微循環(huán)缺血期） 1.微循環(huán)變化的特點: 微動脈、后微動脈和毛細血管前括約肌收縮 微靜脈和小靜脈收縮，但收縮較輕； 動靜脈吻合支開放。 2.血流變化特點： 少灌少流，灌少于流,二、淤血性缺氧期（微循環(huán)淤血期）,1、微循環(huán)變化 微循環(huán)血管收縮減輕甚至擴張(前阻力血管變化更顯著) 動-靜脈吻合支開放； 血流動力學改變，引起毛細血管后阻力大于前阻力。 2.組織灌流：灌而少流，灌大于流,三、微循環(huán)衰竭期,1.微循環(huán)變化 微血管反應性顯著下降 DIC的發(fā)生 2.組織灌流 不灌不流,休克的典型臨床表現(xiàn),面色蒼

3、白或紫紺,皮膚濕冷,脈搏細速,血壓下降、脈壓減小,少尿或無尿,神志淡漠、反應遲鈍 昏迷,休克的治療原則,補充血容量 積極處理原發(fā)病 糾正酸堿平衡失調(diào) 血管活性藥物的應用,血管活性藥物作用機制：,血管收縮劑：如多巴胺和異丙腎上腺素 血管擴張劑：如酚妥拉明和山莨菪堿,1.血管收縮劑：、DA受體激動藥,多巴胺(dopamine，DA) 基本作用：直接興奮D、1-R，對2作用很弱，且促進NA釋放 選擇性舒縮血管： 擴：腎、腸系膜、腦血管(主要興奮外周DA-R) 縮：皮膚、粘膜、骨骼肌血管(主要興奮-R) 抗休克：是目前最常用的抗休克藥，尤適用于伴有心肌收縮力或腎功能不良的休克病人。,升高血壓： 小劑量

4、靜滴（25gKg.mim) BP: 中劑量靜滴（510gKg.mim) BP: / 大劑量靜滴（20gKg.mim) BP: / ,異丙腎上腺素（isoprenaline, ISP）,異丙腎上腺素激動1受體使心肌收縮力增強，心輸出量增加. 同時激動2受體降低動脈阻力，因而具有良好的抗休克作用。,2.血管擴張劑：分受體阻滯劑和抗膽堿能藥兩類（1）受體阻滯劑代表藥物為酚妥拉明，因其對受體的阻斷，可引起血管舒張，外周阻力降低，并反射性增加心肌收縮力和心率，從而使心輸出量增加，改善休克狀態(tài) 。,（2）山莨菪堿（anisodamine,654-2）,解痙及擴血管選擇性高 可多環(huán)節(jié)抗休克 擴血管：與阿托品

5、相似 保護細胞 ：提高缺血、缺氧耐受力 穩(wěn)定生物膜：減少休克因子產(chǎn)生 防止 主用于抗休克、治療內(nèi)臟絞痛,感染性休克（敗血癥狀休克）,病因：嚴重感染 特別是革蘭氏陰性菌感染。 發(fā)生機制：細菌、病毒或霉菌等微生物及其毒素侵入血循環(huán)激活宿主免疫系統(tǒng)產(chǎn)生多種細胞因子和炎癥介質(zhì)血管舒縮功能異常組織灌流不足。 本實驗：結(jié)扎腸系膜上動脈腸道缺血缺氧黏膜屏障損害，血管內(nèi)皮細胞受損腸道中的大腸桿菌進入血液感染性休克。,感染性休克的表現(xiàn),感染性休克的治療原則,補充血容量 控制感染 糾正酸堿失衡 血管活性藥物的應用 皮質(zhì)激素治療：限于早期,1.稱重、麻醉、固定與備皮 2.手術(shù)：氣管插管 頸總動脈插管 連接實驗裝置，

6、觀察記錄血壓。 3.分離腸系膜上動脈：腹主動脈分支，左腎動脈上約1.5cm。 4.觀察記錄動物正常情況： （1）微循環(huán)（間接觀察） ：皮膚、粘膜顏色； 血管管徑、流速與流態(tài)（ 提起家兔耳朵，對光透視其血管口徑及血流，兔球結(jié)膜血管口徑及血流情況）。 （2）記錄血壓、心率,【實驗方法】,5.模型復制：動脈夾夾閉腸系膜上動脈 40min。 6.放開動脈夾后觀察動物的機能變化： （1）微循環(huán)的間接觀察 （2）血壓及心率記錄：0,1，3，5，10，15min，20，30，40,45,50,55,60min。,結(jié)果記錄 1.夾閉前：血壓、心率、微循環(huán)（間接觀察）。 2.夾閉后：血壓、心率、微循環(huán)（1、5、10、15、20、30、40min時) 3.解除夾閉后：血壓、心率、微循環(huán) （0 、 1、3、5、10、15、20、30、40 、45 、 50 、55 、60min時) 血壓先略升高后降低然后急劇下降，四肢厥冷，皮膚蒼白，微循環(huán)顏色暗紅，管徑小，紫紺，驚厥。,麻醉不