1、1,第八章 妊娠合并內(nèi)外科疾病 Pregnancy with Internal and Surgical Medical Diseases,第八章,妊娠合并內(nèi)外科疾病,2,第五節(jié) 急性闌尾炎acute appendicitis,第八章,妊娠合并內(nèi)外科疾病,編者 李小毛（中山大學(xué)）,重點(diǎn)提示,急性闌尾炎是妊娠期最常見(jiàn)的外科合并癥。 妊娠期闌尾炎易發(fā)生闌尾穿孔和彌漫性腹膜炎。 妊娠合并急性闌尾炎者，流產(chǎn)及早產(chǎn)率較高。 妊娠期闌尾炎的處理，不主張保守治療，建議及時(shí)采用手術(shù)治療。,3,第五節(jié) 急性闌尾炎,第八章,妊娠合并內(nèi)外科疾病,特點(diǎn)（1）早期診斷比較困難,消化道癥狀與早孕反應(yīng)容易相混淆 腹痛易與其

2、他妊娠期腹痛性疾病相混淆 增大的子宮導(dǎo)致闌尾移位，闌尾炎典型癥狀不明顯，甚至疼痛不在右下腹部位 正常妊娠婦女的血白細(xì)胞可升高 闌尾炎體征不典型,4,第五節(jié) 急性闌尾炎,第八章,妊娠合并內(nèi)外科疾病,特點(diǎn)（2）炎癥容易擴(kuò)散,妊娠期盆腔血液及淋巴循環(huán)旺盛，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng) 增大的子宮將腹壁與闌尾分開(kāi)，局部的防衛(wèi)能力減弱 增大的子宮妨礙大網(wǎng)膜游走，炎癥難被局限 炎癥波及子宮可誘發(fā)子宮收縮，促使炎癥擴(kuò)散 早期診斷困難，容易延誤診療時(shí)機(jī),5,第五節(jié) 急性闌尾炎,第八章,妊娠合并內(nèi)外科疾病,臨床表現(xiàn)及診斷,妊娠早期：與非妊娠期基本相同 常有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，右下腹壓痛、反跳痛和腹肌緊張等

3、。,6,第五節(jié) 急性闌尾炎,第八章,妊娠合并內(nèi)外科疾病,臨床表現(xiàn)及診斷,妊娠中、晚期：臨床表現(xiàn)常不典型 常無(wú)明顯的轉(zhuǎn)移性右下腹痛。 闌尾位于子宮背面時(shí)，疼痛可位于右側(cè)腰部。約80%的孕婦其壓痛點(diǎn)在右下腹，但壓痛點(diǎn)位置常偏高。 壓痛、反跳痛和腹肌緊張常不明顯。 妊娠期白細(xì)胞計(jì)數(shù)15109/L時(shí)有助于闌尾炎診斷。,7,第五節(jié) 急性闌尾炎,第八章,妊娠合并內(nèi)外科疾病,鑒別診斷,妊娠早期 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、輸卵管妊娠 妊娠中、晚期 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、腎盂積水、急性腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石、急性膽囊炎 先兆臨產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、子宮破裂、子宮肌瘤紅色變性 產(chǎn)褥期 產(chǎn)褥感染,8,第五節(jié) 急性闌尾炎,第八章,妊

4、娠合并內(nèi)外科疾病,治療原則,一般不主張保守治療。 一旦確診，應(yīng)在積極抗感染治療的同時(shí)，立即手術(shù)治療。 高度懷疑急性闌尾炎，若一時(shí)難以確診，尤其是病情繼續(xù)進(jìn)展者，應(yīng)放寬剖腹探查指征，及時(shí)果斷采取手術(shù)治療，以免貽誤病情。,9,第五節(jié) 急性闌尾炎,第八章,妊娠合并內(nèi)外科疾病,手術(shù)治療（1）,切口選擇： 妊娠早期：麥?zhǔn)锨锌?妊娠中晚期：右側(cè)腹直肌旁切口 需同時(shí)剖宮產(chǎn)：下腹正中縱切口 診斷不明：下腹正中縱切口探查或腹腔鏡探查術(shù),10,第五節(jié) 急性闌尾炎,第八章,妊娠合并內(nèi)外科疾病,手術(shù)治療（2）,手術(shù)床向左傾斜約30，使子宮左移，便于暴露闌尾。 手術(shù)操作要輕柔，盡量避免刺激子宮。 最好不放置腹腔引流，減少對(duì)子宮刺激，以免引起早產(chǎn)。 若腹腔炎癥嚴(yán)重而局限，闌尾穿孔，盲腸壁水腫，可放置引流管。,11,第五節(jié) 急性闌尾炎,第八章,妊娠合并內(nèi)外科疾病,手術(shù)治療（3）,除非有產(chǎn)科急診指征，原則上僅處理闌尾炎而不同時(shí)行剖宮產(chǎn)。 下述情況可先行剖宮產(chǎn)： 術(shù)中暴露闌尾困難 闌尾穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎，盆腔感染嚴(yán)重，子宮已有感染征象 近預(yù)產(chǎn)期或胎兒基本成熟，已具宮外生存能力,12,第五節(jié) 急性闌尾炎,第八章,妊娠合并內(nèi)外科疾病,術(shù)后處理,抗感染治療：選擇對(duì)胎兒影響小的廣譜抗生素抗感染治療。建議用頭孢菌素類(lèi)或青霉素類(lèi)藥物，可同時(shí)