1、白血病 (2) 寧醫(yī)附院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心 任新明,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,急性粒單核細(xì)胞白血病 (M4型) 骨髓中原始細(xì)胞30%（非幼紅細(xì)胞）。其中原粒細(xì)胞占3079%，單核細(xì)胞20%。 M4a：原、早幼粒細(xì)胞增生為主，各階段單核細(xì)胞20%。 M4b：原、幼單核細(xì)胞增生為主，原、早幼粒細(xì)胞20%。 M4c：原始細(xì)胞既具粒細(xì)胞、又具單核細(xì)胞形態(tài)特征者30%。 M4Eo：除M4型特點(diǎn)外，嗜酸粒細(xì)胞占5%以上,ANLL-M4,ANLL-M4,急性單核細(xì)胞白血病（M5型） 依據(jù)分化成熟程度分為： M5a 原始單核細(xì)胞型，骨髓原單 核細(xì)胞80% M5b 單核細(xì)胞型，骨髓原單核細(xì)胞 80%，其余為幼稚及成熟單

2、核細(xì)胞等,臨床表現(xiàn)： 多見于兒童和年輕人。臨床除急性白血病一般癥狀外，浸潤癥狀較為明顯。表現(xiàn)為皮膚粘膜的損害，常見皮膚彌漫性丘疹、硬性結(jié)節(jié)、腫脹、膿瘡性或剝脫性皮炎；牙齦增生、腫脹、出血、壞死等；鼻粘膜浸潤引起鼻塞、嗅覺減退，甚至咽喉水腫，窒息。肝脾、淋巴結(jié)腫大，腎臟損害也較多見。,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,白血病細(xì)胞特點(diǎn)： （1）原單及幼單細(xì)胞體積較大，形態(tài)變化多端。 （2）胞核較小，呈腎形、馬蹄形、筆架形、不規(guī)則形，核染色質(zhì)疏松，排列似蜂窩狀，絲網(wǎng)狀，著色較淡。,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,（3）胞質(zhì)豐富，常出現(xiàn)內(nèi)外雙層胞漿，有明顯的偽足突出，邊緣清晰，顆粒粗細(xì)和數(shù)量不一，外層胞質(zhì)呈淡藍(lán)色，常透明，

3、無顆?；蝾w粒甚少，內(nèi)層胞質(zhì)呈灰藍(lán)色并略帶紫色，不透明，似毛玻璃樣感。,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,急性白血病常用細(xì)胞化學(xué)染色 急 淋 急 粒 急 單 POX - +- + +/- PAS + -/+ -/+ NAE - -/+ + NaF抑制50% NaF抑制50% 丁酸萘酚酯酶 - + 氯乙酸AS-D萘酚酯酶 + -,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,AML-M5 的細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果 1. POX：呈陽性或弱陽性反應(yīng) 2. 醋酸萘酚酯酶：（ NAE） 染色呈陽性反應(yīng)，但能被氟化鈉抑制. (醋酸AS-D萘酚酯酶_ NAS-DAE) 3. 丁酸萘酚酯酶：(NBE） 存在單核細(xì)胞中，呈陽性反應(yīng)。 4. 氯乙酸AS-D萘酚酯酶：（NAS-DCE） 存在粒細(xì)胞中）陰性反應(yīng)。,POX染色,（ NAE） 陽性反應(yīng) 被氟化鈉抑制,AML M5型,氯乙酸AS-D萘酚酯酶,急 單（-） 急 粒（+）,寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,接下來請大家在顯微鏡下觀察 1. 掌握AM