1、頸椎疾患的西弍手法,頸椎病定義,頸椎病(cervical spondylosis)也稱為頸椎綜合征，指由于頸部的骨骼、椎間盤、韌帶的退行性變而累及鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及軟組織，并由此而引起的一組癥狀! 現(xiàn)代社會發(fā)病率高，有逐步年輕化的趨勢!好發(fā)生于下頸段!,頸椎解剖,7個頸椎 6個椎間盤 8對頸神經(jīng),頸椎相關(guān)的應(yīng)用解剖 頸椎骨性結(jié)構(gòu),頸椎特征 橫突孔、鉤椎關(guān)節(jié)、棘突分叉、環(huán)樞椎關(guān)節(jié),椎間關(guān)節(jié),又稱關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎后小關(guān)節(jié)、平面關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)面較平，向上約呈45度傾斜 使頸椎有較大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎 不穩(wěn)定，易受外力致半脫位,頭前屈斜角肌、頭長肌、頸長肌 頭側(cè)屈斜角肌、頭長肌、頸長肌、斜方肌

2、頭后仰胸鎖乳突肌、頭夾肌、頸夾肌、斜方肌、肩胛提肌 頭旋轉(zhuǎn)胸鎖乳突肌、頭夾肌、頸夾肌、斜方肌、肩胛提肌,病因,退變性因素 骨質(zhì)増生及骨贅形成 頸部外傷 軟組織慢性勞損 頸椎的椎管挾窄,頸椎病類型,神經(jīng)根型 椎動脈型 脊髓型 交感神經(jīng)型 軟組織型(頸型) 混合型二種以上同時出現(xiàn),神經(jīng)根型 發(fā)病率最高，這是頸椎間盤向后外側(cè)突出，或因骨刺增生壓迫刺激頸神經(jīng)根所致。表現(xiàn)為上肢放射痛和感覺障礙，手指麻木，異樣感，活動不靈活。仰頭、咳嗽、噴嚏可加重,頸叢 頸叢由第1-4頸神經(jīng)的前支組成，位于胸鎖乳突肌上段的深面。其分支分布于頸部，由叢發(fā)出皮支和肌支,C1為枕下神經(jīng) ， 主管枕下三角運動功能及主管頂部表面皮

3、膚感覺; C2為枕小神經(jīng)，分布于枕后及耳郭背后上部皮膚， C2 -3為耳大神經(jīng)，以耳垂及頸鎖骨上皮膚感覺功能為主; C4為隔神經(jīng)， C3和C5也參與隔神經(jīng);主管斜方肌區(qū)域的皮區(qū)感覺， C5疼痛部位上臂外側(cè)，主管上臂外側(cè)面三角肌區(qū);,頸椎病相關(guān)的應(yīng)用解剖 脊神經(jīng)(1),臂叢 由第5-8頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支組成。分上、下兩部，上部在鎖骨上方的斜角肌間隙和頸后三角內(nèi)，下部在腋窩內(nèi)。分支到上肢的肌肉和皮膚 肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)、 尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)等,脊神經(jīng)(2),C6疼痛部位上臂外側(cè),前臂橈側(cè)，主管拇指和食指的感覺， C5.6為腋神經(jīng); C7手掌的中間部位，主管食指示指感覺及伸腕伸指的運功，

4、 C5.7為橈神經(jīng); C6.8為正中神經(jīng)， C8疼痛的部位前臂的尺側(cè)，主管小指和無名指區(qū)域， C8和T1為尺神徑; T1疼痛部位及感覺區(qū)域位于上臂的內(nèi)側(cè);,椎動脈型 是由于椎動脈受到外來的壓迫或刺激，引起功能失調(diào)，腦部供血不足而產(chǎn)生的一系列癥狀。 臨床表現(xiàn)有眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等,椎動脈,全程分四段 1.頸段：鎖骨下動脈C6橫突孔 2.椎骨段：C6橫突孔C1橫突孔 3. 枕部:C1橫突孔枕骨大孔 4.顱內(nèi)段：枕骨大孔顱內(nèi),脊髓型 當(dāng)發(fā)生骨質(zhì)增生，韌帶增厚或骨化時，可壓迫脊髓及血管，甚至發(fā)生脊髓缺血或壞死。臨床早期為單側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，以后發(fā)展為行走困難和大小便功能障礙甚至癱瘓,交感神經(jīng)型

5、 因頸部交感神經(jīng)受壓產(chǎn)生的癥狀。因其分布廣泛，因此可引起許多器官和系統(tǒng)的癥狀,交感神經(jīng)型頸椎病,臨床表現(xiàn) 1.頭部癥狀:主要以頭痛為主,也可出現(xiàn)偏頭痛、枕后痛等，疼痛性質(zhì)為酸痛、壓迫性痛等，也有頭昏、頭沉等，但頭部轉(zhuǎn)動一般不加重! 2.交感神經(jīng)受興奮:表現(xiàn)為心慌，心跳加快，心前區(qū)疼痛和血壓異常波，動肢體發(fā)涼多汗等! 3.交感神經(jīng)受抑制:表現(xiàn)為頭暈、心動過緩、惡心、嘔吐、血壓偏低等! 4.其他:有耳鳴耳聾平衡失調(diào)等，,軟組織型(頸型),主要表現(xiàn)為軟組織的疼痛、僵硬及頸椎活動受限等癥狀，無神經(jīng)放射等癥狀,頸型頸椎病,此型較常見急性發(fā)作時常被俗稱落枕 ，醫(yī)學(xué)上又稱為韌帶關(guān)節(jié)囊型和頸部軟組織型頸椎病!

6、 病因:多因睡眠時頭部位置不當(dāng)使部份肌肉過度牽拉，長期伏案工作造成頸肌痙攣，頸部驟然扭轉(zhuǎn)或受涼以及副神經(jīng)的刺激! 臨床特征:疼痛主要表現(xiàn)在頸部有時影響到肩部和上背部,但無根性區(qū)域的放射性疼痛，常在凊晨起床出現(xiàn)呈持續(xù)性酸痛，僵硬感頭偏向一側(cè)強迫體位，活動時疼痛加重!,一,頸椎x光片基本知識,1側(cè)位片(生理曲度等變化) 2正位片 3開囗位 環(huán)樞關(guān)節(jié)的變化 4斜位片 鉤椎關(guān)節(jié)以及椎間孔的變化 5過伸過屈位及左右旋轉(zhuǎn)位,頸椎的特殊體征檢查與操作提示,1.頭部壓頂試驗(椎間孔壓縮試驗) 2牽拉試驗又稱為引頸試驗 3頸部活動試驗 4椎動眿扭曲試驗 5臂叢神經(jīng)牽拉試驗 6頸叢神經(jīng)牽拉試驗 7直臂抬高試驗 8

7、低頭屈頸試驗,頸部問題的檢查,視診（姿勢，活動情況） 簡要評估（判斷根源；活動度，疼痛反應(yīng)，活動質(zhì)量；先生理運動，再附屬） 輔助檢查 復(fù)合運動步驟 加壓下的運動（垂直加壓，加壓下側(cè)屈旋轉(zhuǎn)）,觸診,出汗、溫度 軟組織改變 骨性改變和位置檢查 疼痛反應(yīng),觸診獲得的信息 肌肉緊張度 棘突附近軟組織的增厚 中層肌肉的增厚 棘突間軟組織增厚 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)后外側(cè)骨性改變 項韌帶緊張度,Upper cervical extension & lower cervical flexion,Upper cervical flexion & lower cervical extension,Lower cervica

8、l quadrant (to the right),Upper cervical quadrant (to the right),基本概念,關(guān)節(jié)松動手法/技術(shù)(joint mobilization) 治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù) 屬于被動運動范疇 利用關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動 特點 針對性強，見效快 實用、有效 病人容易接受 治療 關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛,作用：一般松動,分離牽引,側(cè)屈擺動,作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍,旋轉(zhuǎn)擺動,作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn),側(cè)方推棘突,作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍,垂直松動椎間關(guān)節(jié),作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍,垂直按壓橫突,作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的范圍,A：單側(cè),垂直按壓棘突,作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。,運動,體位：減小不良體位的影響 徒手體操：最適用于頸椎病早期 作用：增加頸部肌肉肌力及彈性，增強頸椎 穩(wěn)定性，增加關(guān)節(jié)活動度，促進頸肩 背部血液循環(huán)及代謝產(chǎn)物吸收,頸椎病的預(yù)防,