1、-1-,第十八章 周圍神經系統(tǒng),神經系統(tǒng),第一節(jié) 脊神經 一、概 述 二、頸 叢 三、臂 叢 四、胸神經前支 五、腰 叢 六、骶 叢 七、脊神經損傷定位相關解剖基礎 八、全身主要關節(jié)的神經分布 第二節(jié) 腦 神 經 第三節(jié) 內臟神經系統(tǒng),-2-,概 述,腦神經 脊神經 內臟神經周圍部：交感神經、副交感神經,周圍神經,-3-,一、神經節(jié),（一）腦神經節(jié) （二）脊神經節(jié)（背根神經節(jié)） （三）內臟運動神經節(jié),387 18-1,脊神經節(jié),脊神經被膜,神經節(jié)細胞,衛(wèi)星細胞核,-4-,神經外膜,神經束膜,神經束血管,二、神經,在周圍神經系統(tǒng)中，神經纖維聚集構成神經,神經膜 神經內膜 神經束膜 神經外膜,髓鞘

2、：由施萬細胞的突起卷繞神經元軸突多層,神經外膜,神經束,神經束膜,髓鞘,施萬細胞核,神經纖維,神經外膜血管,-5-,神經的血管 外來系統(tǒng) 局部的營養(yǎng)血管和神經外膜血管 內在系統(tǒng) 神經內膜內縱向走行的微血管網,神經的淋巴管： 神經束膜與外膜內有淋巴網,血-神經屏障： 存在于神經內膜毛細血管 壁的水平,-6-,三、周圍神經再生,神經纖維潰變 順行潰變 逆行潰變,神經營養(yǎng)因子 神經生長因子(NGF) 腦源性神經生長因子(BDNF) 睫狀神經生長因子(CNTF) 成纖維細胞生長因子(FGF),-7-,31對,前根運動 后根感覺，脊神經節(jié),C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1,第一節(jié) 脊神經 一、

3、概 述,(一)脊神經的構成、分部和纖維成分,-8-,纖維成分,軀體感覺纖維 內臟感覺纖維 軀體運動纖維 內臟運動纖維,1.脊膜支（竇椎神經） 2.交通支：白交通支、灰交通支 3.后支：內側支、外側支、肌支、皮支 4.前支：頸叢、臂叢、腰叢、骶叢,(二)脊神經的典型分支,脊神經節(jié),后根,前根,灰交通支,白交通支,交感干神經節(jié),腹腔神經節(jié),前根,后根,運動終板,骨胳肌,肌梭,脊神經節(jié),-9-,C1-4前支,淺皮支： 胸鎖乳突肌后緣中點,二、頸叢,(一)頸叢的組成和位置：,(二)頸叢的分支：,1.枕小神經 (C2) 2.耳大神經 (C2C3) 3.頸橫神經 (C2C3) （頸皮神經） 4.鎖骨上神經

4、 (C3C4),耳大神經,枕小神經,頸橫神經,鎖骨上神經,-10-,5.膈神經 (C3C5)：,肌支： 支配頸部深層肌、肩胛提肌、舌骨下肌群,頸襻 (舌下神經襻),耳大神經,頸橫神經,枕小神經,鎖骨上神經,膈神經,C1的前支,C2的前支,C3的前支,C4的前支,膈神經,-11-,C5-8 T1前支 斜角肌間隙,二、臂叢,(一)臂叢的組成和位置：,(二)臂叢的分支,1. 胸長神經 (C5C7) 前鋸肌 翼狀肩 2. 胸背神經 (C6C8) 背闊肌 3. 腋神經 (C5C6) 4. 肌皮神經 (C5C7),肌皮神經,腋神經,胸長神經,胸背神經,-12-,上干,中干,內側束,下干,后束,外側束,C5

5、的前支,C6的前支,C7的前支,C8的前支,T1的前支部分,肌皮神經,腋神經,正中神經,尺神經,橈神經,胸長神經,前臂內側皮神經,肩胛下神經,臂內側皮神經,-13-,5. 正中神經 (C6T1) 6. 尺神經 (C8,T) 7. 橈神經 (C5T),外側束,正中神經,肌皮神經,橈神經,尺神經,正中神經,內側束,胸長神經,肋間臂神經,正中神經,-14-,肩胛背神經 (C4-C5) 肩胛上神經 (C5-C6) 肩胛下神經 (C5-C7) 胸內側神經 (C8,T1) 胸外側神經 (C5-C7) 臂內側皮神經 (C8,T) 前臂內側皮神經 (C8,T),外側束,正中神經,肌皮神經,橈神經,尺神經,正中

6、神經,內側束,胸長神經,肋間臂神經,正中神經,-15-,肌皮神經,腋神經,正中神經,尺神經,臂內側皮神經,前臂內側皮神經,胸長神經,胸內側神經,肋間臂神經,胸背神經,肩胛背神經,胸外側神經,肩胛上神經,-16-,橈神經,腋神經,正中神經,尺神經,臂內側皮神經,前臂內側皮神經,胸長神經,肋間臂神經,胸背神經,肩胛背神經,肩胛上神經,-17-,腋神經,橈神經,三邊孔,四邊孔,-18-,尺神經,正中神經,前臂外側皮神經,肌皮神經,橈神經,尺神經,正中神經,-19-,尺神經,正中神經,肌皮神經,橈神經,尺神經,正中神經,-20-,橈神經,橈神經淺支,尺神經手背支,-21-,尺神經深支,正中神經返支,正

7、中神經,橈神經淺支,尺神經手背支,指背神經,尺神經淺支,指掌側總神經,指掌側固有神經,-22-,手皮膚的神經分布,正中神經,尺神經,橈神經,-23-,正中神經損傷,橈神經損傷垂腕癥,尺神經損傷爪形手,正中神經余尺神經損傷猿掌,-24-,12對： 第111 肋間神經 第12 肋下神經,四、胸神經前支,皮支： 外側皮支 前皮支,肋間神經,-25-,胸神經前支節(jié)段性分布,T2分布區(qū)相當胸骨角平面 T4相當乳頭平面 T6相當劍胸結合平面 T8相當肋弓平面（臍、劍突之間） T10相當臍平面 T12則分布于臍與恥骨 聯合連線中點平面,-26-,T12 L1-3.4,五、腰 叢,(一)腰叢的組成和位置：,(

8、二)腰叢的分支,1. 髂腹下神經 (T12,L1) 2. 髂腹股溝神經 (L1) 3. 股外側皮神經 (L-) 4. 股神經 (L-L4) 5. 閉孔神經 (L-L4) 6. 生殖股神經(L1,L),-27-,T12的前支 一部分,L1的前支,L3的前支,L2的前支,L4的前支 一部分,髂腹下神經,髂腹股溝神經,股外側皮神經,股神經,閉孔神經,生殖股神經,肋下神經,-28-,髂腹下神經,髂腹股溝神經,股外側皮神經,股神經,閉孔神經,生殖股神經,肋下神經,-29-,股神經,腹股溝韌帶,閉孔神經,隱神經,-30-,L4.5 S1-5 Co1,六、骶 叢,(一)骶叢的組成和位置：,(二)骶叢的分支,

9、1. 臀上神經 (L4,L5,S1） 2. 臀下神經 (L5,S1,S2) 3. 股后皮神經 (S1-S3) 4. 陰部神經 (S2-S4),臀上神經,臀下神經,股后皮神經,陰部神經,-31-,腰骶干,L5的前支,S的前支,L4的前支一部分,坐骨神經,陰部神經,-32-,臀上神經,臀中肌,臀下神經,臀大肌,股后皮神經,臀小肌,坐骨神經,陰部神經,-33-,陰部神經,會陰神經,肛神經,陰莖背神經,陰蒂背神經,肛神經,-34-,5. 坐骨神經 (L4, L5, S1-3) (1)脛神經(L4,L5,S1-3) 足底內側神經 足底外側神經,足底內側神經,足底外側神經,脛神經,坐骨神經,-35-,(2

10、)腓總神經(L4, L5, S1, S2) 腓淺神經 腓深神經,腓深神經,腓淺神經,-36-,脛神經損傷,“鉤狀足”,“馬蹄”內翻足,腓總神經損傷,-37-,七、脊神經損傷定位相關解剖基礎,(一)脊神經分布的節(jié)段性規(guī)律,-38-,(二)皮神經分布的重疊性,相鄰兩條皮神經的分支分布區(qū)域有相互重疊現象，當一條皮神經受損傷時，僅出現皮神經分布區(qū)的感覺遲鈍；而當兩條以上相鄰的皮神經損傷時，才出現分布區(qū)的感覺完全消失.,脊髓節(jié)段,脊神經根,神經干,皮膚神經的節(jié)段性分布,A,B,C,A,B,C,-39-,(三)臨床常用檢測的肌肉運動及其節(jié)段神經支配,上肢神經定位診斷所檢測的運動相關肌肉及神經支配,-40-,下肢神經定位診斷所檢測的運動相關肌肉及神經支配,-41-,練習題,簡答： 1 簡述頸叢、臂叢、腰叢、骶叢的神經組成。 2 簡述膈神經、橈神經、正中神經、尺神經、股神經和坐骨神經的起始、行程、分支、支配及損傷后的臨床表現。 3 試述髂腹下神經、髂腹股溝神經、閉孔神經、生殖股神經的支配部位及損傷后癥狀。 4 簡述一些臨床癥狀的解剖機制：馬蹄內翻足、鉤狀足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。 名詞解釋： 脊神經節(jié)、白交通支、灰交通支,-42-,重