1、圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的術(shù)中護(hù)理,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,內(nèi)容介紹：,前言、深靜脈血栓/肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的定義/診斷 目的 高危因素 圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及預(yù)防；下肢深靜脈血栓圍術(shù)期預(yù)防,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,一、前言,圍術(shù)期深靜脈血栓（deep venous thrombosis, DVT)/肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（pulmonary thrombo-embolism，PTE）是圍手術(shù)期患者的常見并發(fā)癥和重要死亡原因之一 多見于骨科、婦產(chǎn)科、血管外科和胸外科手術(shù)病人，以骨科手術(shù)最為常見。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理

2、,我國每年接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)和髖部周圍骨折手術(shù)等骨科大手術(shù)的數(shù)百萬病例中，有近50%患者形成DVT，其中20%出現(xiàn)有癥狀的肺栓塞（pulmonary embolism，PE）。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,一、深靜脈血栓/肺動(dòng)脈血栓栓塞癥的定義/診斷,（一）定義 靜脈血栓栓塞癥（VTE）：是指血液在靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬靜脈回流障礙性疾病。 深靜脈血栓形成（DVT）：是指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙?？砂l(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多，常見于骨科大手術(shù)后。下肢近端（腘靜脈或其近側(cè)部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要來源，預(yù)

3、防DVT可降低發(fā)生PTE的風(fēng)險(xiǎn)。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）：指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或其分枝引起肺循環(huán)障礙和呼吸障礙的臨床綜合征。包括PTE、脂肪栓塞、羊水栓塞和空氣栓塞等。其中PTE為PE的最常見類型，通常所說的PE即指PTE。圍術(shù)期的PTE多見于靜脈系統(tǒng)的栓子脫落，偶見心房纖顫者心房栓子脫落，是圍手術(shù)期患者死亡的主要原因之一。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,（二）診斷：,可根據(jù)其臨床表現(xiàn)，結(jié)合物理、化驗(yàn)檢查，做出較明確診斷。 臨床表現(xiàn) 下肢DVT主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、患側(cè)肢體皮膚顏色變紫變暗。腓靜脈型DVT多無臨床癥狀，約40%50%有癥狀者血栓向

4、近端延展。近端DVT患者出現(xiàn)患肢疼痛、腫脹等癥狀，其中近一半發(fā)生無明顯臨床癥狀的肺栓塞。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,二、目的,強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)術(shù)中下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理預(yù)防措施，最大限度降低術(shù)中下肢深靜脈血栓形成的,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,三、圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)高危因素,原發(fā)性因素: 由遺傳變異引起 臨床上常以反復(fù)發(fā)作的VTE 為主要表現(xiàn)。,繼發(fā)性因素: 包括后天獲得的多種病理生理異常,任何引起靜脈損傷、靜脈血流停滯及血液高凝狀態(tài)的原因都是VTE的危險(xiǎn)因素,如： 蛋白C缺乏、 抗凝血酶缺乏等,如： 手術(shù)局部操作、藥物及止血帶等因素，使血

5、管壁損傷； 圍術(shù)期活動(dòng)減少、臥床、制動(dòng)及體位固定使血流緩慢； 創(chuàng)傷后組織因子釋放、外源性凝血系統(tǒng)激活等因素導(dǎo)致凝血系統(tǒng)激活，使血液處于相對(duì)高凝狀態(tài)等,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,三、圍術(shù)期靜脈血栓栓塞癥（VTE）風(fēng)險(xiǎn)高危因素,821血管內(nèi)皮損傷：創(chuàng)傷、手術(shù)、化學(xué)性損傷、感染性損傷等對(duì)血管壁的直接損傷破壞的結(jié)果。 822靜脈血液滯留：患者截癱、長期臥床、肢體活動(dòng)受限、長時(shí)間處于被動(dòng)體位、壓迫下肢靜脈以,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,及失血過多、微循環(huán)灌注不足、術(shù)中血管阻斷、長時(shí)間固定體位、低血容量等都是靜脈血液滯留的高危因素。 823血液高凝狀態(tài)：創(chuàng)傷、手術(shù)、體外循環(huán)、全身麻醉、中心靜脈置管、人工

6、血管或血管腔內(nèi)移植物腫瘤等均可引發(fā)機(jī)體凝血功能的改變。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,四、下肢深靜脈血栓圍術(shù)期預(yù)防,術(shù)前評(píng)估 診所、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 Caprini Score 出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 術(shù)中干預(yù)措施 注意事項(xiàng),圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,術(shù)前評(píng)估：建議參照 Caprini血栓風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估表，詳見附錄2,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,手術(shù)病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式：Caprini 積分,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,Caprini 積分=1,41-60歲 小手術(shù) BMI . 25 kg/m 2 下肢浮腫 靜脈曲張 妊娠或產(chǎn)褥期 無法解釋或反復(fù)自發(fā)流產(chǎn) 口服避孕藥或激素替代治療,毒血癥 (1 mo)

7、 嚴(yán)重的肺部疾病包括肺炎 (1 mo) 肺功能異常 急性心肌梗死 充血性心衰 (1 mo) 直腸炎病史 臥床內(nèi)科病人,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,Caprini 積分=2,61-74歲 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 較大的開放性手術(shù) (45 min) 腹腔鏡手術(shù)( 45 min) 惡性疾病 限制臥床 (72 h) 石膏固定 中心靜脈置管,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,Caprini 積分=3,75歲 VTE病史 VTE家族史 因子 V Leiden 凝血酶原 20210A 紅斑狼瘡抗凝劑 抗心脂質(zhì)抗體 血清同型半胱氨酸升高 肝素誘導(dǎo)的血小板減少性紫癜 其他先天性或獲得性血栓形成傾向,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,C

8、aprini 積分=5,中風(fēng)(1 mo) 擇期關(guān)節(jié)成形術(shù) 股、盆腔、或腿骨折 急性脊髓損傷(1 mo),圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,低危：0-1分。早期活動(dòng) 中危：2分。藥物預(yù)防或物理預(yù)防 高危：3-4分。藥物預(yù)防和或物理預(yù)防 極高危：5分。藥物預(yù)防和物理預(yù)防,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,表4 術(shù)中患者VTE的風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,2. 相應(yīng)措施 根據(jù)術(shù)中危險(xiǎn)因素評(píng)估，給予相應(yīng)的預(yù)防措施（表5）表5術(shù)中VTE不同風(fēng)險(xiǎn)患者的處理,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,VTE風(fēng)險(xiǎn)分層普外、腹部-盆腔、減肥、血管、整形和重建手術(shù),其他外科手術(shù)人群的風(fēng)險(xiǎn)分類 很低危 大多數(shù)門診或當(dāng)天出院的手術(shù)

9、 低危 非惡性疾病的脊柱手術(shù) 中度危險(xiǎn) 婦產(chǎn)科非癌癥手術(shù)、心臟手術(shù)、大多數(shù)胸科手術(shù)、惡性疾病的脊柱手術(shù) 高危 減肥手術(shù)、婦產(chǎn)科癌癥手術(shù)、肺切除手術(shù)、開顱、腦外傷、脊髓損傷、其他大創(chuàng)傷,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,手術(shù)病人風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式：Rogers score,術(shù)型 Respiratory and hernic 9分 胸腹動(dòng)脈瘤、栓子/血栓切除術(shù)、靜脈重建、血管內(nèi)膜修復(fù) 7分 動(dòng)脈瘤、口腔、腭、胃、腸 4分 皮膚 3分 疝 2分,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,大出血危險(xiǎn)因素,一般風(fēng)險(xiǎn) 活動(dòng)性出血 原有大出血 已知未控制的出血疾病 嚴(yán)重的肝腎功能衰竭 血小板減少性紫癜 急性中風(fēng) 未控制的高血壓 4-

10、12小時(shí)內(nèi)腰穿、硬膜外、或脊髓麻醉 合并使用抗凝、抗血小板或溶栓藥物,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,大出血危險(xiǎn)因素,手術(shù)過程特殊風(fēng)險(xiǎn) 腹部手術(shù) 男性、圍手術(shù)期血紅蛋白13 g/dL、惡性腫瘤和復(fù)雜手術(shù)（2次或多次手術(shù)、分離困難 、聯(lián)合手術(shù)） 胰十二指腸切除術(shù) 感染、胰漏 肝切除 肝段數(shù)、合并肝外器官切除、原發(fā)性肝癌、術(shù)前低血紅蛋白和血小板計(jì)數(shù) 心臟手術(shù) 服用阿司匹林 術(shù)前3天服用氯吡格雷 BMI 25 kg/m 2、非擇期手術(shù) 老年、腎功能不全、非冠脈搭橋、體外循環(huán)時(shí)間長 胸外手術(shù) 大范圍肺切除,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,2. 常用檢測(cè)方法,B超檢查：對(duì)下肢靜脈血栓形成的診斷率達(dá)90%，而對(duì)較

11、深部位的靜脈血栓診斷欠佳；采用加壓超聲探查法可使診斷精確率提高至97%。 D-二聚體（D-Dimer）檢測(cè)雖特異性較差，陽性不能確診深靜脈血栓，但D-Dimer小于0.5mg/L基本可排除DVT。 對(duì)于體內(nèi)較深部位的靜脈血栓，靜脈造影診斷較為準(zhǔn)確,為DVT診斷最可靠的方法，但屬于有創(chuàng)檢查，費(fèi)用高。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,2. 常用檢測(cè)方法,靜脈造影：準(zhǔn)確率高，不僅可以有效判斷 有無血栓、血栓的部位、大小、范圍、形成時(shí)間和側(cè)支循環(huán)情況，而且常被用來評(píng)估其他方法的診斷價(jià)值，目前仍是診斷下肢DVT的金標(biāo)準(zhǔn)?？稍趯?dǎo)管室或復(fù)合手術(shù)室進(jìn)行，超急性期使用須謹(jǐn)慎。 靜脈成像：術(shù)中不可及。 核磁靜脈成像：

12、術(shù)中不可及。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,3、圍術(shù)期VTE的防治 術(shù)中干預(yù)措施,需要術(shù)者與麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同協(xié)商，制定術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后規(guī)范化的防治措施并認(rèn)真實(shí)施，才能有效降低其發(fā)生率。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,（一） 術(shù)前VTE不同風(fēng)險(xiǎn)患者的處理,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,（二）術(shù)中,護(hù)士應(yīng)了解患者血栓相關(guān)病情，如高危因素、是否使用抗凝劑、放置血栓濾器、使用彈力襪等,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,二）術(shù)中,體位擺放：（參照本指南第二篇：手術(shù)體位） 仰臥位：在不影響手術(shù)的前提下將患者的腿部適當(dāng)抬高，利于雙下肢靜脈血回流。 截石位：應(yīng)避免雙下肢過度外展、下垂及胭窩受壓。 俯臥位：注意避免

13、腹部受壓。 側(cè)臥位：避免腋窩受壓。同時(shí)，腹側(cè)用擋板支撐恥骨聯(lián)合處，避免股靜脈受壓。患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中搬動(dòng)不宜過快、幅度不宜過大，建議使用轉(zhuǎn)運(yùn)工具。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,（二）術(shù)中,彈力襪：有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成，其工作原理是利用外界機(jī)械力與肌肉收縮的相互擠壓作用，但術(shù)中患者處于靜止?fàn)顟B(tài)，特別是使用肌松藥物時(shí)，不建議使用，反而會(huì)增加血栓形成的概率。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,（二）術(shù)中,間歇式充氣壓力裝置可改善下肢靜脈回流，以減輕靜脈血液滯留，預(yù)防DT的發(fā)生。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,彈力襪,彈力襪分為以下幾級(jí)壓力 一級(jí)低壓預(yù)防保健型（1520mmHg）：適用于靜脈曲張、血栓高

14、發(fā)人群的保健預(yù)防； 一級(jí)中壓初期治療型（2030mmHg）：適用于靜脈曲張初期患者； 二級(jí)高壓中度治療型（3040mmHg）：適用于下肢已經(jīng)有明顯的靜脈曲張并伴有腿部不適感的患者，靜脈炎、懷孕期間嚴(yán)重靜脈曲張、靜脈曲張手術(shù)后患者、深靜脈血栓形成后綜合癥患者； 三級(jí)高壓重度治療型（4050mmHg）：適用于下肢高度腫脹、潰瘍、皮膚變黑變硬、高度淋巴水腫、整形抽脂術(shù)后恢復(fù)期等患者。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,彈力襪,醫(yī)用循序減壓彈力襪在腳踝部建立最高支撐壓力,順著腿部向上逐漸遞減。 根據(jù)病變部位選擇彈力襪的長度： 中統(tǒng)襪（膝下 長統(tǒng)襪（及大腿） 連褲襪（及腰部）,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,間歇

15、性空氣動(dòng)力擠壓裝置 (IPC devices ),圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,（三）術(shù)后,1. 術(shù)后危險(xiǎn)因素評(píng)估 術(shù)后發(fā)生血栓栓塞癥較術(shù)前、術(shù)中更常見。其誘發(fā)危險(xiǎn)因素包括：既往有血栓形成病史，術(shù)后臥床過久，活動(dòng)受限；某些特殊部位手術(shù)：如骨科大手術(shù)（全髖關(guān)節(jié)置換、全膝關(guān)節(jié)置換、髖部骨折手術(shù)），重度創(chuàng)傷，脊髓損傷等；術(shù)中使用骨水泥不當(dāng)，或長時(shí)間使用止血帶；術(shù)后體內(nèi)液體不足，利尿脫水治療不當(dāng)；術(shù)后止血藥物或脂肪乳劑使用不當(dāng)；術(shù)后DIC 救治不當(dāng)?shù)取?圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,2. 術(shù)后預(yù)防措施 包括基本預(yù)防、物理預(yù)防和藥物預(yù)防,（1）基本預(yù)防

16、措施：術(shù)后抬高患肢，防止深靜脈回流障礙；常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識(shí)宣教，鼓勵(lì)患者勤翻身，早期功能鍛煉，下床活動(dòng)，做深呼吸及咳嗽動(dòng)作；術(shù)后適度補(bǔ)液，多飲水，避免脫水；建議患者改善生活方式，如戒煙、戒酒、控制血糖及控制血脂等。 （2）物理預(yù)防措施：利用機(jī)械原理促使下肢靜脈血流加速，減少血液滯留，降低術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率。包括：足底靜脈泵；間歇充氣加壓裝置；梯度壓力彈力襪等。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,單獨(dú)使用物理預(yù)防僅適用于合并凝血異常疾病、有高危出血風(fēng)險(xiǎn)的患者。出血風(fēng)險(xiǎn)降低后，仍建議與藥物預(yù)防聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)患側(cè)肢體無法或不宜采用物理預(yù)防措施的患者，可在對(duì)側(cè)肢體實(shí)施預(yù)防。應(yīng)用前宜常規(guī)篩查禁忌證

17、，包括：充血性心力衰竭，肺水腫或下肢嚴(yán)重水腫；下肢深靜脈血栓癥、血栓（性）靜脈炎或肺栓塞等；間歇充氣加壓裝置和梯度壓力彈力襪不適用于下肢局部情況異常（如皮炎、壞疽、近期接受皮膚移植手術(shù)）；下肢血管嚴(yán)重動(dòng)脈硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,（3）藥物預(yù)防措施：對(duì)有出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)權(quán)衡預(yù)防深靜脈血栓形成與增加出血風(fēng)險(xiǎn)的利弊。藥物包括:,A. 低分子肝素：皮下注射，使用方便，可根據(jù)體重調(diào)整劑量。嚴(yán)重出血并發(fā)癥較少，較安全。一般無須常規(guī)監(jiān)測(cè)血凝功能變化。 B. Xa因子抑制劑：可用于肝素誘發(fā)的血小板減少癥，其治療劑量較穩(wěn)定，無須常規(guī)血液監(jiān)測(cè)。與低分子量肝素相比，能顯

18、著減少靜脈血栓發(fā)生，且不增加出血風(fēng)險(xiǎn)。 a. 間接Xa因子抑制劑：如磺達(dá)肝癸鈉（皮下注射），較依諾肝素能更好地降低骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，安全性與依諾肝素相似。b. 直接Xa 因子抑制劑：如利伐沙班10mg QD口服，與藥物及食物相互作用少,應(yīng)用方便。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,C. 維生素K 拮抗劑：目前臨床最常使用的維生素K 拮抗劑（如華法令），因價(jià)格低廉，可用于下肢深靜脈血栓形成的長期預(yù)防。其主要缺點(diǎn)：治療劑量個(gè)體差異大，需常規(guī)監(jiān)測(cè)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR），調(diào)整劑量控制INR 在1.5 2.0之間，若INR

19、2.5 會(huì)增加出血危險(xiǎn)。易受藥物及食物影響。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,藥物預(yù)防注意事項(xiàng)：,由于每種藥物作用機(jī)制、分子質(zhì)量及抗Xa 和抗a 因子活性等存在差異，藥物預(yù)防過程中只能使用一種藥物，不能相互替換。 低分子肝素、磺達(dá)肝癸鈉不適用于嚴(yán)重腎損害患者。 在進(jìn)行椎管內(nèi)置管操作（如手術(shù)、穿刺等）前、后的短時(shí)間內(nèi)，應(yīng)避免使用抗凝藥物，并注意抗凝藥物停藥及拔管時(shí)間。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,藥物預(yù)防禁忌證：,絕對(duì)禁忌證： 近期有活動(dòng)性出血及凝血障礙；骨筋膜間室綜合征；嚴(yán)重頭顱外傷或急性脊髓損傷；血小板低于 20109 / L ；肝素誘發(fā)血小板減少癥者，急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，禁用肝素和低分子肝素

20、；孕婦禁用華法林。 相對(duì)禁忌證： 既往顱內(nèi)出血；既往胃腸道出血；急性顱內(nèi)損害或腫物；血小板減少至（20100）109/L ；類風(fēng)濕視網(wǎng)膜病患者。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,外科預(yù)防血栓方法的安全性和有效性,機(jī)械 彈力襪 elastic stockings (ES), 間歇性空氣動(dòng)力擠壓裝置 Intermittent pneumatic compression (IPC) devices, 下腔靜脈濾器 inferior vena cava (IVC) filters, 靜脈加壓超聲成像 Venous compression ultras onography (VCU ) 藥物 普通肝素 (L

21、DUH), 低分子肝素 (LMWH), 磺達(dá)肝葵鈉 fondaparinux, 阿司匹林 aspirin,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,下腔靜脈濾器(IVC) filters,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,外科預(yù)防血栓方法的安全性和有效性,ES vs 不預(yù)防 8個(gè)較早的小樣本外科病人的研究結(jié)果匯總：ES 可使DVT (包括遠(yuǎn)端和無癥狀DVT)風(fēng)險(xiǎn)降低65%。 另一項(xiàng)薈萃分析：降低所有DVT風(fēng)險(xiǎn)同上；但對(duì)近端DVT和PE的作用不確定；長筒ES皮膚并發(fā)癥增加4倍 (5.1% vs 1.3%)。 長筒ES vs 短筒ES：降低近端DVT風(fēng)險(xiǎn)31%，絕對(duì)數(shù)降低2.5個(gè)百分點(diǎn)；皮膚并發(fā)癥3.9%。,圍術(shù)期下

22、肢深靜脈血栓的護(hù)理,外科預(yù)防血栓方法的安全性和有效性,IPC vs 不預(yù)防 7個(gè)包含多種外科手術(shù)病人研究的薈萃分析： IPC 降低 DVT (包括無癥狀和遠(yuǎn)端DVT)風(fēng)險(xiǎn)60%； 降低近端DVT風(fēng)險(xiǎn)50%； 但對(duì)PE的作用不定。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,外科預(yù)防血栓方法的安全性和有效性,低分子肝素 vs 不預(yù)防 8個(gè)普外科研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)LMWH: 降低臨床PE和VTE至70%； 可能降低全因死亡風(fēng)險(xiǎn)； 大出血或傷口出血風(fēng)險(xiǎn)增加1倍。 近期對(duì)包括胃腸、婦產(chǎn)科、泌尿外科和胸外科手術(shù)研究的薈萃分析結(jié)果與上相似。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,外科預(yù)防血栓方法的安全性和有效性,Fondapari

23、nux vs LMWH 腹部手術(shù)研究Fondaparinux 降低DVT風(fēng)險(xiǎn)25%； 致命性PE和非致命癥狀性VTE無差異； 可能增加出血但致命性出血和因出血二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)無差異。 髖、膝關(guān)節(jié)置換、盆腔骨折手術(shù)Fondaparinux 不降低VTE風(fēng)險(xiǎn)； 大出血增加。,圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,開顱手術(shù),機(jī)械預(yù)防、最好用IPC優(yōu)于不預(yù)防 (Grade 2C)或藥物預(yù)防 (Grade 2C) . VTE很高危（即惡性疾病開顱手術(shù)）： 如果止血良好、出血風(fēng)險(xiǎn)下降，建議機(jī)械預(yù)防再加上藥物預(yù)防 (Grade 2C),圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的護(hù)理,脊柱手術(shù),建議機(jī)械預(yù)防、最好用IPC，優(yōu)于不預(yù)防 (Grade 2C) 、LDUF(Grade 2C)、或LMWH(Grade 2C). VTE很高危 (包括惡性疾病或聯(lián)合前-后徑路手術(shù))： 如果止血良好、出血風(fēng)險(xiǎn)下降，