1、第十九章 超敏反應(yīng),第一節(jié) 型超敏反應(yīng) 第二節(jié) 型超敏反應(yīng) 第三節(jié) 型超敏反應(yīng) 第四節(jié) 型超敏反應(yīng),超敏反應(yīng)是指機(jī)體再次接觸相同抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。 Gell和Coombs根據(jù)超敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制和臨床特點(diǎn)，將其分為四型。,型超敏反應(yīng) 速發(fā)型 型超敏反應(yīng) 細(xì)胞毒型或 細(xì)胞溶解型 型超敏反應(yīng) 免疫復(fù)合物型 血管炎型 型超敏反應(yīng) 遲發(fā)型,第一節(jié) 型超敏反應(yīng) 由特異性IgE抗體介導(dǎo)。 主要特征有： 發(fā)生快，消退亦快 只導(dǎo)致機(jī)體功能紊亂，而無(wú)嚴(yán)重組織 細(xì)胞損傷 具有明顯個(gè)體差異和遺傳背景,一、參與型超敏反應(yīng)的主要成分和細(xì)胞 （一）變應(yīng)原及其特征 （二）

2、IgE類(lèi)抗體及其產(chǎn)生 （三）肥大細(xì)胞和嗜鹼性粒細(xì)胞 （四）嗜酸性粒細(xì)胞,二、 型超敏反應(yīng)的發(fā)生過(guò)程和發(fā)生機(jī)制 （一）致敏階段 變應(yīng)原,IgE型抗體,IgE結(jié)合在 肥大細(xì)胞 或嗜鹼性粒細(xì)胞表面,（二）激發(fā)階段 相同變應(yīng)原,與細(xì)胞表面IgE結(jié)合,刺激細(xì)胞釋放物質(zhì)活性介質(zhì),（三）效應(yīng)階段 生物活性介質(zhì),效應(yīng)組織或器官,局部或全身過(guò)敏反應(yīng),生物活性介質(zhì) 1、顆粒內(nèi)預(yù)先形成儲(chǔ)備的介質(zhì)及其作用 組胺 是引起即刻反應(yīng)的主要介質(zhì)，作用： 小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加；刺激支氣管、胃腸道、子宮、膀胱等處平滑肌收縮；促進(jìn)粘膜腺體分泌增強(qiáng)。 激肽原酶 作用于血漿中的激肽原生成激肽。激肽的作用：刺激平滑肌收縮，使

3、支氣管痙攣；使毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加；吸引嗜酸性、嗜鹼性粒細(xì)胞等向局部趨化。,2、細(xì)胞內(nèi)新合成的介質(zhì)及其作用 白三烯 主要作用：引起支氣管平滑肌強(qiáng)烈而持久的收縮；使毛細(xì)血管擴(kuò)張、通透性增加；促進(jìn)粘膜腺體分泌增強(qiáng)。前列腺素 作用：刺激支氣管平滑肌收縮，使血管擴(kuò)張、通透性增加。 血小板活化因子 可凝聚和活化血小板，使之釋放組胺、5-羥色胺等血管活性物質(zhì)，增強(qiáng)和擴(kuò)大型超敏反應(yīng)。細(xì)胞因子,三、臨床常見(jiàn)型超敏反應(yīng)性疾病 （一）全身性過(guò)敏反應(yīng) 藥物過(guò)敏性休克 血清過(guò)敏性休克 （二）呼吸道過(guò)敏反應(yīng) （三）消化道過(guò)敏反應(yīng)和皮膚過(guò)敏反應(yīng),四、型超敏反應(yīng)防治原則 （一）變應(yīng)原皮膚試驗(yàn) （二）脫敏治療 異種免疫血

4、清脫敏療法 特異性變應(yīng)原脫敏療法 （三）藥物防治 抑制物質(zhì)活性介質(zhì)合成和釋放的藥物 如阿斯匹林、色甘酸二鈉、腎上腺素等。 生物活性介質(zhì)拮抗藥 如苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪等。 改善效應(yīng)器官反應(yīng)性的藥,第二節(jié) 型超敏反應(yīng) 是由IgG和IgM類(lèi)抗體與靶細(xì)胞表面相應(yīng)抗原結(jié)合后，在補(bǔ)體、吞噬細(xì)胞和NK細(xì)胞參與下，引起的以細(xì)胞溶解或組織損傷為主的病理免疫反應(yīng)。,一、型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制 （一）靶細(xì)胞及其表面抗原 （二）抗體、補(bǔ)體和效應(yīng)細(xì)胞的作用,二、臨床常見(jiàn)的型超敏反應(yīng)性疾病 輸血反應(yīng) 新生兒溶血癥 自身免疫性溶血性貧血 藥物過(guò)敏性血細(xì)胞減少癥 甲狀腺功能亢進(jìn),第三節(jié) 型超敏反應(yīng) 是由中等大小的可溶性免疫

5、復(fù)合物 沉積于局部或全身毛細(xì)血管基底膜后，通過(guò)激活補(bǔ)體和在血小板、嗜鹼性、嗜中性粒細(xì)胞參與作用下，引起的以充血水腫、局部壞死和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主要特征和炎癥反應(yīng)和組織損傷。,一、型超敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制 （一）中等大小可溶性復(fù)合物的形成 （二）中等大小可溶性免疫復(fù)合物的沉積 血管活性胺類(lèi)物質(zhì)的作用 局部解剖和血液動(dòng)力學(xué)因素 （三）免疫復(fù)合物沉積后引起的組織損傷 補(bǔ)體作用 中性粒細(xì)胞作用 血小板作用,二、臨床常見(jiàn)的型超敏反應(yīng)性疾病 （一）局部免疫復(fù)合物病 Arthus反應(yīng) 類(lèi)Arhus反應(yīng) （二）全身性免疫復(fù)合物病 血清病 鏈球菌感染后腎小球腎炎 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,第四節(jié) 型超敏反應(yīng) 是由效應(yīng)性T細(xì)胞與相應(yīng)抗原結(jié)合后，引起以單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)和組織細(xì)胞為主要特征的炎癥反應(yīng)。 此型超敏反應(yīng)的發(fā)生與抗體和補(bǔ)體無(wú)關(guān)，而與效應(yīng)T細(xì)胞和吞噬細(xì)胞及其產(chǎn)生的細(xì)胞因子或細(xì)胞毒性介質(zhì)有關(guān)。,一、型超敏反應(yīng)發(fā)生機(jī)制 （一）效應(yīng)T細(xì)胞和記憶T細(xì)胞形成 （二）效應(yīng)T細(xì)胞引