1、視野缺損及相對(duì)應(yīng)疾病,1,向前方固視時(shí)所見的空間范圍 中心視野 距注視點(diǎn)30以內(nèi)范圍 周邊視野 30以外范圍 視野10 ，即使中心視力正常也為盲,視野（visual field),2,VISUAL PATHWAY,檢查意義： 視路上任何一處病變，均會(huì)導(dǎo)致視野缺損，視野檢查有利于對(duì)疾病的早期診斷和觀察,3,視野檢查結(jié)果的判讀,（一）正常視野： 1、動(dòng)態(tài)視野檢查結(jié)果： 視野的絕對(duì)邊界達(dá)到一定范圍， 正常視野范圍：用白色視標(biāo)測(cè)的視野上方55度，鼻側(cè)60度，下方70度，顳側(cè)90度，藍(lán)、紅、綠色視標(biāo)依次遞減10度左右。,4,（一）正常視野： 2、全自動(dòng)靜態(tài)視野檢查結(jié)果： 全視野范圍內(nèi)各部位光敏度屬正常，

2、除生理盲點(diǎn)外，不應(yīng)有光敏度下降區(qū)或暗點(diǎn)。,5,6,向心性視野縮小,常見于視網(wǎng)膜色素變性、青光眼晚期、球后視神經(jīng)炎、周邊部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎 癔病性視野縮小，有顏色視野顛倒、螺旋狀視野收縮等。,7,偏盲,1.同側(cè)偏盲，多為視交叉以后的病變引起 上象限性同側(cè)偏盲：顳葉或距狀裂下唇病變 下象限同側(cè)偏盲：視放射上方纖維束或距狀裂上唇病變所引起,8,同側(cè)偏盲的中心注視點(diǎn)完全二等分，為黃斑分裂，見于視交叉后視束的病變。 注視點(diǎn)不受影響，為黃斑回避，見于腦皮質(zhì)疾患。,9,顳側(cè)偏盲,視交叉病變引起，從上方視野缺損到雙側(cè)全盲,10,扇形視野缺損,1.扇形尖端位于生理盲點(diǎn)，為中心動(dòng)脈分支栓塞或缺血性視盤病變。 2.扇

3、形尖端位于中心注視點(diǎn)，視路疾患。 3.象限盲：為視放射前部損傷。 4.鼻側(cè)階梯：青光眼早起病變。,11,暗點(diǎn),1.中心暗點(diǎn)：位于中心注視點(diǎn)，常見于黃斑部病變，球后視神經(jīng)炎，中毒性、家族性視神經(jīng)萎縮。 2.弓形暗點(diǎn)：多位視神經(jīng)纖維束損傷，常見于青光眼、有髓神經(jīng)纖維、視盤先天性缺損以及缺血性視神經(jīng)病變等。,12,3.環(huán)形暗點(diǎn)：見于視網(wǎng)膜色素變形、青光眼。 4.生理盲點(diǎn)擴(kuò)大：見于視盤水腫，視盤缺損，有髓神經(jīng)纖維，高度近視眼。,13,14,異常視野舉例,青光眼 旁中心暗點(diǎn) 鼻側(cè)階梯 顳側(cè)鍥形壓陷 弓形暗點(diǎn)和環(huán)形暗點(diǎn) 管狀視野和顳側(cè)視島 視路病變,早期,中期,晚期,15,99-12-28 Fixatio

4、n: 0/12 False POS Errors:0% False NEG Errors:0%,16,17,18,19,99-11-23 Fixation: 17/18 False POS Errors:0% False NEG Errors:8%,20,21,22,視野的比喻名詞： 視島： 視網(wǎng)膜的敏感性即視覺敏度各處不同，黃斑中心凹處最高，距中心凹越遠(yuǎn)，視網(wǎng)膜的敏感性越低 Traquair提出了視島學(xué)說(shuō)，把視野比作一座小山或海中的一座孤島，山腳或海岸線即為視野邊界，視山或視島的面積代表視野的范圍，海拔高度代表視網(wǎng)膜的敏感度,23,豎井：無(wú)感光功能的視盤的生理盲點(diǎn)，在視島上則像頂峰顳側(cè)的一個(gè)

5、深達(dá)水平面的豎井 等視線：視島上相同垂直高度的各點(diǎn)連線。相當(dāng)于地理學(xué)上的等高線 剖面圖：通過(guò)視島中心任何一條經(jīng)線上做一垂直切面，剖面圖的垂直軸代表視敏度，水平軸代表偏心度,24,視野學(xué)常用名詞,1、閾值：一定大小的光敏感度。即在視野檢查時(shí)可被發(fā)現(xiàn)的最弱的刺激物。 2、超閾值：高于閾值。即比閾值刺激物亮度大的刺激物?？赏ㄟ^(guò)增加刺激物的大小或亮度呈現(xiàn)。 3、動(dòng)態(tài)視野：是將一固定大小、亮度的刺激物從看不見處逐漸移向看得見的視野內(nèi)。至患者能剛剛看見時(shí)，記下此點(diǎn)，一般每檢查一次。,25,自動(dòng)視野計(jì)結(jié)果分析,26,檢查結(jié)果顯示方式,一般資料,灰度圖,數(shù)字圖(dB),比較數(shù)字圖,矯正比較數(shù)字圖,累計(jì)缺損曲線

6、圖,概率分析圖,視野指數(shù),矯正概率分析圖,27,灰度圖,實(shí)際所測(cè)得的視敏度經(jīng)平滑處理后以黑白、彩色加視敏度的形式來(lái)顯示的兩個(gè)圖形。,28,數(shù)字圖,實(shí)際所測(cè)得的視敏度以視敏度數(shù)值的形式來(lái)顯示的圖形。,29,累計(jì)缺損曲線,先求出每個(gè)位點(diǎn)上所測(cè)得的敏感度與該位點(diǎn)上敏感度正常值中位數(shù)的差值即敏感度差值，然后把這些差值按從小到大的次序排序、作圖?？v坐標(biāo)是差值，橫坐標(biāo)是差值從小到大排序中的序號(hào)，曲線越靠近下方視野缺損越深有利于辨認(rèn)視野中彌漫性或者局限性的損害，可迅速清楚地評(píng)估缺損的特性與程度,30,比較數(shù)字圖,年齡匹配的正常值減去檢測(cè)位點(diǎn)上的敏感度分貝值，當(dāng)差值大于2db時(shí)，顯示實(shí)際差值，當(dāng)差值小于、等于

7、2db或負(fù)數(shù)時(shí)，用“+”表示,31,矯正比較數(shù)字圖,剔除由屈光間質(zhì)渾濁等因數(shù)造成的普遍性的敏感度降低部分，這樣得到的結(jié)果可以認(rèn)為純粹反映視覺神經(jīng)系統(tǒng)的功能，而不受光學(xué)因素的影響，即矯正比較值。某位點(diǎn)的矯正比較值等于該位點(diǎn)的比較值減去偏差（由累積缺損曲線獲得）得到,32,概率分析圖（總偏差概率圖）,把每一位點(diǎn)上的實(shí)測(cè)值與該位點(diǎn)上的正常分布作比較，分析其屬于正常分布的可能性（概率）有多大，把每一位點(diǎn)上敏感度實(shí)測(cè)值屬于正常分布的概率以符號(hào)表示出來(lái)，即是所謂的概率圖,33,矯正概率分析圖（模式偏差概率圖）,計(jì)算矯正比較值屬于正常變異范圍的概率，可以得到矯正概率圖。表示在整個(gè)敏感度降低中剔除了普遍性敏感

8、度降低之后，所剩余的局限性敏感度降低的統(tǒng)計(jì)顯著意義，突出顯示具有顯著意義的局部視野缺損。把比較值圖與矯正比較值圖進(jìn)行比較，如果差不多相同，表示幾乎沒有普遍性的敏感度下降，一個(gè)均勻下降的比較值圖與矯正比較值圖有可能是白內(nèi)障造成的,34,視野指數(shù)報(bào)告,平均視敏度（MS) 各個(gè)位點(diǎn)的光敏感度標(biāo)準(zhǔn)值相加后除位點(diǎn)總數(shù)是各位點(diǎn)光敏感度的算術(shù)平均數(shù)，表示整個(gè)視野每一個(gè)體敏感度水平，因年齡而改變 平均缺損(MD) 所有位點(diǎn)上檢測(cè)值與正常均值之差的平均，表示受檢者的整個(gè)視敏度與同年齡正常人的參考敏感度相比升高或降低的情況 丟失方差(LV) 表示測(cè)得的視野形狀與正常視野形狀的相差程度，代表光敏度的變異，反映局部視

9、野缺損，值越大，表示視野的形狀越不規(guī)則,35,視野指數(shù)報(bào)告,矯正丟失方差(CLV) 當(dāng)SF值提高，LV值會(huì)受到影響，在LV中剔除SF的影響可得到矯正丟失方差，CLV值是減去SF值后的變異，其對(duì)于早期局部缺損的判讀更靈敏，更加強(qiáng)調(diào)局部暗點(diǎn)的顯著性 短期波動(dòng)(SF) 表示在一次視野檢測(cè)過(guò)程中光敏感度出現(xiàn)的離差，反映受檢者在檢查過(guò)程中反應(yīng)的一致性值越大，表示受檢查者配合越差。短期波動(dòng)在異常視野區(qū)域會(huì)升高，當(dāng)視野中更多的區(qū)域變得異常或異常的程度增加時(shí)，整體的波動(dòng)會(huì)升高。 可信度(RF) 反映受檢者合作程度及可信度，值越小越好，015%。當(dāng)值大于15%時(shí)，應(yīng)該重復(fù)此次視野檢查,36,最好分析方法,平均缺損（MD）總偏差概率圖模式偏差概率圖,37,閱讀視野報(bào)告時(shí)常用名詞,暗點(diǎn)：指視野內(nèi)的異常視覺減退區(qū)或視覺消失區(qū)，即該區(qū)域與其四周相鄰區(qū)域比較，光敏感度下降。除了生理盲點(diǎn)和血管暗點(diǎn)以外，視野中所有暗點(diǎn)都屬異常。 相對(duì)暗點(diǎn)：指增加光標(biāo)刺激強(qiáng)度暗點(diǎn)即消失者。 絕對(duì)暗點(diǎn)：指增加光標(biāo)至最大亮度仍不可見，生理盲點(diǎn)即為典型的絕對(duì)暗點(diǎn)。,38,閱讀視野報(bào)告時(shí)常用名詞,偏盲：視野缺損以水平徑線