1、股骨頸骨折護理查房,1,概念：,以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部骨折。,2,病因：,老年人，特別是女性，由于骨質(zhì)疏松使股骨頸脆弱，加之髖周肌群退變，在平地滑倒、床上跌下、下肢突然扭轉(zhuǎn)、甚至無明顯外傷的情況下就可發(fā)生骨折。青壯年股骨頸骨折一般由于嚴重損傷，如車禍或高處墜落等所致。,3,體征：,畸形：患肢多有縮短，呈4560外旋畸形。 疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感疼痛。 功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立，但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病例，在傷后仍能走路或騎自行車，易造成漏診

2、。,4,處理原則：,非手術(shù)治療：使用于無明顯移位的骨折、外展型或嵌插型等穩(wěn)定性骨折。亦適用于年齡過大、全身情況較差或有其他臟器合并癥者。 牽引復(fù)位：可采用穿防旋鞋、持續(xù)皮牽引、骨牽引或石膏固定方式達到復(fù)位和固定作用，臥硬板床68周。 手法復(fù)位：先作皮牽引或骨牽引，并盡早在X線透視下手法復(fù)位。,5,處理原則：,手術(shù)治療：適用于內(nèi)收型骨折或有移位的骨折、難以牽引復(fù)位或手法復(fù)位者。在骨折復(fù)位后經(jīng)皮或切開作加壓螺紋釘固定術(shù)。 閉合復(fù)位內(nèi)固定：在X線透視下手法復(fù)位成功后，在股骨外側(cè)作內(nèi)固定或130角鋼板固定。 切開復(fù)位內(nèi)固定：用于手法復(fù)位失敗、固定不可靠或陳舊骨折病人。 人工股骨頭或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用

3、于全身情況較好，有明顯移位或旋轉(zhuǎn)、且股骨頭壞死的高齡股骨頭下骨折病人或已合并骨關(guān)節(jié)炎者。,6,病例：,姓名：湯守燕 主訴：車禍外傷致左髖部劇烈疼痛活動受限1小時。 入院體征：體溫：36.5，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓：110/80mmHg。 輔助檢查：2018-6-11 CT提示左股骨頸頭下型骨折 入院診斷：1.左股骨頸頭下型骨折 2.右恥骨上支骨折 3 .多處軟組織挫傷 既往史：既往體健。 家庭情況：患者為生育后50天后與丈夫一起出現(xiàn)車禍，育有女嬰兒一名。,7,2018-06-13 在椎管內(nèi)麻下行左股骨頸骨折閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定術(shù)。,8,術(shù)前護理：,（1）提供病人安靜、舒適、清潔

4、的休息環(huán)境。 （2）觀察病情：密切觀察并記錄病人的生命體征、神志及患肢有無腫脹。 （3）完善術(shù)前各項檢查，如備皮、備血，術(shù)前晚囑病人10點后禁食禁水。 （4）飲食護理：指導(dǎo)進食高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維食物，以提高機體抵抗力，防止便秘。 （5）指導(dǎo)病人訓(xùn)練床上使用便器，及術(shù)后進行功能鍛煉的方法，向患者及其家屬講解功能鍛煉的意義。 （6）心理護理：主動關(guān)心病人，介紹醫(yī)院的相關(guān)情況，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并主動配合治療。,9,術(shù)后護理：,（1）監(jiān)測生命體征，嚴密監(jiān)測并記錄血壓、脈搏、呼吸和體溫； 觀察下肢感覺、運動情況并與健側(cè)對比，觀察切口敷料滲血情況。 （2）術(shù)后去枕平臥6小時，患肢

5、制動，臥硬板床，臥床患肢使用丁字鞋，使患肢呈外展中立位，防止髖關(guān)節(jié)外旋或脫位。 （3）加強切口護理，觀察和記錄手術(shù)切口敷料有無滲液，切口周圍有無腫脹。 （4）飲食護理：術(shù)后6小時禁食禁水，6小時后改普食。 （5）發(fā)熱護理：加強體溫監(jiān)測，遵醫(yī)囑使用抗生素治療。指導(dǎo)患者多飲水，給予溫水擦浴。及時更換汗?jié)竦囊挛?，注意保暖，避免著涼?10,護理診斷：,P1疼痛 股骨頸骨折及手術(shù)切口有關(guān) P2焦慮 與擔心手術(shù)效果及恢復(fù)效果、家庭原因有關(guān) P3軀體活動障礙 與骨折活動受限有關(guān) P4有皮膚完整性受損的危險 與股骨頸骨折、活動障礙和長期臥床有關(guān) P5有體液不足的危險：與股骨頸骨折致出血血容量不足有關(guān) P6潛

6、在并發(fā)癥：骨折移位,11,護理措施： 一 、 疼痛 股骨頸骨折及手術(shù)切口有關(guān),1、保持病區(qū)環(huán)境整潔、安靜，室內(nèi)光線柔和、溫濕度適宜，創(chuàng)造一個舒適環(huán)境，使病人安心休養(yǎng)。 2、注意力轉(zhuǎn)移與病人輕松交談，分散對疼痛的注意力。根據(jù)喜好，聽一些優(yōu)美婉轉(zhuǎn)的音樂，減輕緊張心理。 3、評估患者疼痛部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)的時間，鼓勵患者說出自己的感受，給予精神上的安慰。4、給予患者正確的體位 5、必要時，遵醫(yī)囑給予止疼藥。,12,護理措施：二、焦慮 與擔心手術(shù)效果及恢復(fù)效果、家庭原因有關(guān),1、了解患者焦慮的原因，與患者加強溝通，給予心理疏導(dǎo) 2、向患者及其家屬介紹成功的案例，并介紹目前患者的病情及預(yù)后，以消除患

7、者的緊張及擔憂，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3、做好家屬工作，給予患者親情支持 4、患者為手術(shù)后擔心嬰兒哺乳及照顧情況，應(yīng)告知患者準確情況并讓其不要擔心。,13,護理措施：三、軀體活動障礙 與骨折活動受限有關(guān),1、床頭呼叫器放在床邊，常用的用品放到患者易取得地方。 2、協(xié)助患者做好生活護理 3、鼓勵患者做些力所能及的事情。,14,護理措施： 四、有皮膚完整性受損的危險 與活動障礙和長期臥床有關(guān),1、保持床鋪清潔、干燥和平整。 2、向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身。 3、向患者及其家屬講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長時間受壓，定時翻身。 4、加強巡視，嚴格交接班,15,護理措施：五、有體液不足的危險：與股骨頸骨折致出血血容量不足有關(guān),1、迅速補充血容量，遵醫(yī)囑予以輸血輸液等治療， 2、建立靜脈通道，維持體液平衡 3、嚴密觀察患者的病情變化，準確記錄出入量,16,功能鍛煉：,早期：術(shù)后早期床上功能鍛煉：目的是保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉張力，術(shù)后前3日可指導(dǎo)患者做深呼吸運動和下肢肌肉收縮活動及膝關(guān)節(jié)的主動及被動運動。離床功能鍛煉：病情平穩(wěn)根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)下床活動，避免自己過早的下床活