1、第十五章 呼吸系統(tǒng)Respiratory system,目 的 要 求 1 掌握肺的光鏡與電鏡結(jié)構(gòu)和功能； 2 掌握氣管的光鏡結(jié)構(gòu)； 3 掌握氣-血屏障的結(jié)構(gòu)； 4 了解鼻腔的組織結(jié)構(gòu)。,概述 呼吸系統(tǒng) 由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺等器官組成，主要功能是進(jìn)行氣體交換。其中，從鼻腔、氣管、支氣管至肺的終末細(xì)支氣管為氣體的通道，可以溫暖、濕潤、凈化吸入的空氣；肺內(nèi)的呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡是氣體交換的功能結(jié)構(gòu)。此外，鼻還有嗅覺功能，喉與發(fā)音有關(guān)，肺還參與多種生物活性物質(zhì)的合成與代謝過程。,一、鼻咽喉（一）鼻腔前庭部：復(fù)層扁平上皮、固有膜致密結(jié)締組織，內(nèi)有毛囊、皮脂腺、汗腺及彌散淋巴組

2、織。 呼吸部：假復(fù)層纖毛柱狀上皮、固有膜結(jié)締組織，其中含有毛細(xì)血管、靜脈叢、淋巴組織和鼻腺（混合腺）。 嗅部：假復(fù)層柱狀上皮（嗅上皮）、固有膜薄層結(jié)締組織，血管、嗅腺（產(chǎn)生嗅覺的部位）,鼻呼吸部粘膜,鼻嗅部粘膜,（1）支持細(xì)胞：數(shù)量多，呈高柱狀，基部有分支，游離面有微絨毛。支持、營養(yǎng)嗅細(xì)胞。 （2）嗅細(xì)胞：為雙極神經(jīng)元，呈梭形，樹突呈桿狀伸向上皮表面，頂端膨大，積嗅泡。 嗅泡發(fā)出612條嗅毛，可感受有味物質(zhì)的刺激?；撞可斐鲩L軸突，形成嗅絲，穿過篩孔進(jìn)入顱腔與嗅球內(nèi)神經(jīng)元的樹突形成突觸。 （3）基細(xì)胞：呈圓錐形，沿基膜分布，不達(dá)腔面。核小而圓，基部有小突伸入基膜?？煞至逊只芍С旨?xì)胞或嗅細(xì)胞。

3、,嗅泡,(二)、副鼻竇 副鼻竇粘膜上皮為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，杯狀細(xì)胞較少；固有膜較薄，腺體少，可溫暖和濕潤空氣。(馬的副鼻竇炎),二、氣管和支氣管 由粘膜、粘膜下層和外膜構(gòu)成。,混合腺,（一）粘膜上皮：粘膜上皮為假復(fù)層柱狀纖毛，由5種細(xì)胞構(gòu)成。 1、柱狀纖毛細(xì)胞：數(shù)量最多，呈高柱狀，頂端有纖毛，纖毛不斷地問咽喉方向擺動，可排出痰液。 2、杯狀細(xì)胞：夾在柱狀纖毛細(xì)胞之間，胞質(zhì)內(nèi)含大量的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和粘原顆粒。 3、刷細(xì)胞：呈柱狀，頂端有如刷狀的微絨毛，故名。機(jī)能不詳，可能有吸收或感覺動能。 4、小顆粒細(xì)胞（K細(xì)胞）：呈錐形，沿基膜分布，胞質(zhì)內(nèi)含嗜銀顆粒。一般認(rèn)為，它屬于APUD系統(tǒng)的成員，但分泌何

4、種激素、有何種機(jī)能尚不清楚。近年來，有學(xué)者認(rèn)為它是氣管癌的來源細(xì)胞。 5、基細(xì)胞：數(shù)量多，呈錐形，沿基膜分布，不伸達(dá)腔面，可分裂分化為其他細(xì)胞。,EM: 氣管上皮,附：上皮內(nèi)腺（神經(jīng)上皮小體） 在人和某些動物（如羊等），在粘膜上皮內(nèi)尚可見到有上皮內(nèi)腺。上皮內(nèi)腺呈斑狀，由數(shù)個無纖毛細(xì)胞組成。,胞質(zhì)淡染，含有嗜銀顆粒，嗜銀顆粒內(nèi)含5-羥色胺。上皮內(nèi)腺周圍有豐富的無髓神經(jīng)纖維與內(nèi)腺細(xì)胞形成突觸。機(jī)能不詳。,1. 粘膜層=上皮+固有層 假復(fù)層纖毛柱狀上皮 纖毛C,杯狀C,刷C,基底C,小顆粒C 2. 粘膜下層=CT+混合腺 3. 外膜=16-20 C 字形透明軟骨環(huán)。,氣管壁的層次,三、肺 Lung,

5、氣體交換,大氣和肺泡 肺泡和血液 (血液和組織),肺實質(zhì):支氣管樹及肺泡24級. 主支氣管(Br)葉、段Br小Br細(xì)Br終末細(xì)Br呼吸性細(xì)Br肺泡管、肺泡囊肺泡. 肺導(dǎo)氣部:終末細(xì)支氣管以上. 肺呼吸部:從呼吸性細(xì)支氣管到肺泡. 肺小葉: 細(xì)支氣管極其分支.,2.1.1肺導(dǎo)氣部,(2)細(xì)支氣管與終末細(xì)支氣管 細(xì)支氣管：管壁薄，黏膜也薄，環(huán)形皺襞也較多。上皮由假復(fù)層柱狀纖毛上皮逐漸過渡為單層柱狀纖毛上皮。但管壁的三層結(jié)構(gòu)不明顯，杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片逐漸減少至消失；環(huán)行平滑肌則相對增多，形成較完整一層。 終未細(xì)支氣管：管壁變得更薄。上皮為單層立方或柱狀纖毛上皮，杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨片均消失。有完

6、整的環(huán)行平滑肌層，黏膜皺襞明顯。 電鏡下，細(xì)支氣管和終末細(xì)支氣管的上皮分纖毛細(xì)胞和無纖毛細(xì)胞。纖毛細(xì)胞與氣管上皮中的纖毛細(xì)胞相似；無纖毛細(xì)胞中除少量為基細(xì)胞、刷細(xì)胞和 K細(xì)胞外，多數(shù)為1種分泌細(xì)胞，即Clara(克拉勒)細(xì)胞。該細(xì)胞呈高柱狀，頂部向管腔隆起，游離面有少量微絨毛，細(xì)胞器發(fā)達(dá)，酶活性很高，頂部胞質(zhì)內(nèi)有許多分泌顆粒，其分泌物含蛋白酶和黏液溶解酶等，可分解管腔內(nèi)的細(xì)胞碎片和黏液，從而降低呼吸道中分泌物的黏度，以利氣道暢通。在纖毛上皮或柱狀上皮受到損害時，這種分泌細(xì)胞可轉(zhuǎn)變?yōu)槔w毛細(xì)胞或其他細(xì)胞。,上一頁,肺導(dǎo)氣部,(1)葉支氣管至小支氣管結(jié)構(gòu)與 支氣管相似，但管徑減小，管壁 漸薄，結(jié)構(gòu)愈

7、趨簡單，管壁內(nèi)的 杯狀細(xì)胞、氣管腺與軟骨片逐漸 減少，肌層相對增多，逐漸變?yōu)?完整一層（三個減少一個增多）。管壁仍分黏膜、黏膜下層和外膜三層：,黏膜：多為縱行皺襞，上皮為假復(fù)層柱狀纖毛上皮，隨反復(fù)分支 上皮逐漸變薄，杯狀細(xì)胞漸少。固有層很薄，內(nèi)含較多縱行的彈性纖維，有彌散的淋巴組織和孤立淋巴小結(jié)。固有層的外側(cè)有環(huán)行平滑肌束，且逐漸增多。 黏膜下層：由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，混合腺數(shù)量漸少。 外膜：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)含較多的彈性纖維以及不完整的軟骨片，隨管徑變細(xì)，軟骨片變少。此外，外膜常含有小動脈、淋巴管及神經(jīng)。,導(dǎo)氣部葉支氣管 和小支氣管,假復(fù)層纖柱 杯C 腺體 軟骨片 平滑肌,導(dǎo)氣部細(xì)支氣管

8、和終末細(xì)支氣管,單層纖柱 杯C （） 腺體 （） 軟骨片 （） 平滑肌（）,2.1.1肺內(nèi)導(dǎo)氣部各段組織結(jié)構(gòu)特點比較,1.呼吸性細(xì)支氣管 管壁上有肺泡的開口 單層立方上皮和平滑肌.,有多個肺泡開口. 肺泡管壁有結(jié)節(jié)狀膨大,肺泡管,肺泡囊,無平滑肌*,從終末細(xì)支氣管到肺泡,終末細(xì)支氣管,呼吸部(3) Respiratory portion,3. 肺泡：I 型肺泡C、II 型肺泡C、肺泡隔.,肺泡 Alveoli,I 型肺泡C 扁平,襯于肺泡大部分表面.構(gòu)成血氣屏障,II 型肺泡C LM: 圓或立方,胞體突向肺泡腔. EM: 嗜鋨性板層小體,有豐富的磷脂. 功能:分泌表面活性物質(zhì),降低肺泡表面張力

9、,穩(wěn)定肺泡直徑.修復(fù)肺泡上皮。,肺泡隔:連續(xù)Cap.,彈性纖維.巨噬C 塵C. 肺泡隔：是位于相鄰肺泡壁之間的薄層結(jié)締組織，屬于肺間質(zhì)。肺泡隔內(nèi)含豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)、大量的彈性纖維及一些成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞和少量的網(wǎng)狀纖維、膠原纖維、淋巴管和神經(jīng)纖維等。此處的毛細(xì)血管為連續(xù)型，內(nèi)皮甚薄，有利于氣體交換。隔內(nèi)大量彈性纖維與肺泡擴(kuò)張后的回縮有關(guān)，若彈性纖維發(fā)生變性或斷裂，則會影響肺泡回縮而持續(xù)處于擴(kuò)張狀態(tài)，導(dǎo)致肺氣腫。 肺巨噬細(xì)胞 是單核細(xì)胞從肺泡壁毛細(xì)血管遷移到肺泡間和肺泡腔分化而來，形狀不規(guī)則，核圓形或腎形。廣泛分布于肺間質(zhì)，尤以細(xì)支氣管以下的管道周圍和肺泡隔內(nèi)較多。巨噬細(xì)胞可游走如肺

10、泡腔內(nèi)，稱肺泡巨噬細(xì)胞，可大量吞噬進(jìn)入肺內(nèi)的灰塵、病菌、異物及滲出的紅細(xì)胞等，對肺凈化起著重要作用。吞如了大量塵粒后的巨噬細(xì)胞稱塵細(xì)胞，它常游走到導(dǎo)氣部，隨纖毛擺動被排出體外，也可經(jīng)淋巴管進(jìn)入肺門淋巴結(jié)，或沉積于肺間質(zhì)，隨著動物年齡的增大，肺間質(zhì)灰塵增多，肺顏色變?yōu)榛壹t、暗灰色。,肺泡孔：相鄰肺泡間圓形或卵圓形小孔。作為溝通相鄰肺泡的氣體通道，可以平衡肺泡內(nèi)的氣壓。當(dāng)細(xì)支氣管的各級分支堵塞時，可以建立側(cè)支通氣道。但在肺部感染時，病原菌亦可通過此孔擴(kuò)散或蔓延。,血氣屏障: 肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過的結(jié)構(gòu).包括: 1.肺泡表面粘液層 2.I 型肺泡C及其基膜 3.薄層CT 4.連續(xù)Ca

11、p.內(nèi)皮及其基膜,肺呼吸部的結(jié)構(gòu)變化規(guī)律,肺泡上皮細(xì)胞,I型肺泡C無增殖能力， II型肺泡C增殖分化為I型肺泡C。,肺泡隔:連續(xù)Cap.,彈性纖維.巨噬C 塵C. 氣血屏障: 肺泡內(nèi)氣體與血液內(nèi)氣體進(jìn)行交換所通過的結(jié)構(gòu).包括: 1.肺泡表面粘液層 2.I 型肺泡C 3.肺泡上皮基膜 4.薄層CT 5.連續(xù)Cap.基膜 6.連續(xù)Cap.內(nèi)皮.,2.1.2肺內(nèi)呼吸部,(1)呼吸性細(xì)支氣管 為終末細(xì)支氣管的分支，很短，管腔較小。結(jié)構(gòu)特點為管壁上有肺泡開口。上皮由單層纖毛柱狀上皮移行為單層柱狀或立方上皮，近肺泡開口處變?yōu)閱螌颖馄缴掀ぁＩ掀は路降慕Y(jié)締組織內(nèi)有少量的環(huán)行平滑肌。黏膜皺壁消失。狗的呼吸性細(xì)支

12、氣管很發(fā)達(dá)，而牛、馬、豬的呼吸性細(xì)支氣管較少，常以終末細(xì)支氣管直接連在肺泡管上。 (2)肺泡管 為呼吸性細(xì)支氣管的分支。由于管壁上有許多肺泡或肺泡囊的開口，故看不到完整的管壁，僅在相鄰肺泡開口之間，可見表面為單層立方或扁平上皮，上皮下有薄層結(jié)締組織和少量環(huán)行平滑肌。因此，在肺泡管的斷面上，相鄰肺泡開口處的肺泡隔末端呈結(jié)節(jié)狀膨大。肺泡管是肺內(nèi)最后一段具有平滑肌的管道。 (3)肺泡囊 由幾個肺泡共同開口所圍成的囊狀結(jié)構(gòu)，與肺泡管相連續(xù)。在相鄰肺泡之間為薄層結(jié)締組織，此處無環(huán)行平滑肌，有較多的膠原纖維或彈性纖維，故在相鄰肺泡開口處無結(jié)節(jié)狀膨大 。 (4)肺泡 為多面形或半球形薄壁囊泡，開口于肺泡囊、

13、肺泡管或呼吸性細(xì)支氣管，是進(jìn)行氣體交換的場所。肺泡壁由單層肺泡上皮和基膜構(gòu)成。相鄰肺泡緊密相貼，彼此間僅隔以薄層結(jié)締組織。相鄰肺泡之間有肺泡孔相通。,上一頁,作業(yè)：1.肺內(nèi)導(dǎo)氣部、呼吸部組成及結(jié)構(gòu)有何變化規(guī)律？2.試述肺泡的組成和結(jié)構(gòu)？,大葉性肺炎（lobarpneumonia）主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病變起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一個肺段或整個大葉。臨床上起病急驟，常以高熱、惡寒開始，繼而出現(xiàn)胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰，呼吸困難，并有肺實變體征及外周血白細(xì)胞計數(shù)增高等。病程大約一周，體溫驟降，癥狀消失。該病多發(fā)生于青壯年男性。

14、疾病常見誘因有受涼、勞累或淋雨等。屬于中醫(yī)“風(fēng)溫”、“肺癰”等范疇。 病因及發(fā)病機(jī)制多種細(xì)菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以型致病力最強(qiáng)。肺炎鏈球菌為革蘭陰性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機(jī)體的抵抗力正常時，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機(jī)體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細(xì)菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細(xì)菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼

15、吸細(xì)支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。,小葉性肺炎（lobular pneumonia）是以肺小葉為單位的灶狀急性化膿性炎癥。由于病灶多以細(xì)支氣管為中心，故又稱支氣管肺炎（bronchopneumonia）。病變起始于支氣管，并向其周圍所屬肺泡蔓延。多見于小兒和年老體弱者。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，聽診肺部可聞及散在的濕性啰音。 編輯本段病因及發(fā)病機(jī)制小葉性肺炎多由細(xì)菌感染所致，常為多種細(xì)菌混合感染。凡能引起支氣管炎的細(xì)菌幾乎都能導(dǎo)致本病。常見的致病菌通常為口腔及上呼吸道內(nèi)致病力較弱的常駐寄生菌，如肺炎鏈球菌、葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、流感嗜血桿菌等。某些誘因如患急性傳染病、營養(yǎng)不良、受寒等使機(jī)體抵抗力下降，呼吸道的防御機(jī)能受損，粘液分泌增多，這些細(xì)菌即可入侵細(xì)支氣管及末梢肺組織并繁殖，引起小葉性肺炎。病原菌多經(jīng)呼吸道侵入肺組織，僅少數(shù)經(jīng)血道引起本病。某些因大手術(shù)、心力衰竭等長期臥床的病人，由于肺部血液循環(huán)緩慢，產(chǎn)生肺淤血、水腫，加之血液本身的重力作用，使侵