1、骨盆骨折護理業(yè)務查房,鄭州市第二人民醫(yī)院 骨科二病區(qū) 張瑾,骨盆骨折,骨盆骨折是一種嚴重外傷多由直接暴力擠壓所致，多伴有合并癥和多發(fā)傷。最嚴重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當死亡率很高。,病因 1.多由交通事故，意外摔倒或高處墜落等。 2.年輕人骨盆骨折主要是由于交通事故和高處墜落所致。 3.老年人骨盆骨折最常見的原因是意外摔倒。,骨盆的結(jié)構(gòu),骨盆骨折的分型,1.按骨盆骨折的部位分型 骨盆邊緣撕脫骨折 骶尾骨骨折 骨盆環(huán)單處骨折 骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆環(huán)變形 2.按骨盆環(huán)完整性受損的不同程度分型 I型：無損于骨盆環(huán)完整性的骨折 II型：骨盆環(huán)一處斷裂的骨折,骨盆骨折的分型,III型

2、：骨盆環(huán)兩處以上的骨折 IV型：髖臼骨折 I.II.IV型為穩(wěn)定性骨折 III型為不穩(wěn)定性骨折,臨床表現(xiàn),1.癥狀：局部腫脹，壓痛，畸形，骨盆反?；顒?，會陰部瘀斑。肢體不對稱，嚴重時出現(xiàn)血壓下降或休克。 2.體格檢查：骨盆擠壓實驗和骨盆分離實驗 3.并發(fā)癥：腹膜后血腫.腹腔內(nèi)臟損傷.膀胱和后尿道損傷.神經(jīng)損傷 腹內(nèi)器官損傷可出現(xiàn)急腹癥狀和休克癥狀。,處理原則及治療,1.非手術治療 （1）臥床休息：骨盆邊緣骨折及骶尾骨骨折應根據(jù)損傷程度臥硬板床休息34周，以保持骨盆穩(wěn)定。 （2）復位與固定：可用骨盆固定帶或髖人字石膏及骨牽引等方法達到復位固定的目的。,處理原則及治療,2.手術治療 （1）骨外固定

3、架固定術：屬用于骨盆環(huán)雙處骨折病人。 （2）切開復位鋼板內(nèi)固定術：適用于骨盆環(huán)兩處骨折以上的病人，以保持骨盆的固定。,護理觀察,1.全身情況：神志.生命體征.尿量.皮膚黏膜貧血跡象.皮膚彈性等，必要時檢測中心靜脈壓。 2.腹部情況：內(nèi)出血及麻痹性腸梗阻 3.排尿情況：尿色及有無排尿困難 4.肛門情況：有無肛門疼痛出血有無觸痛 5.神經(jīng)損傷觀察 6.牽引治療期間需觀察牽引效果，病人體位及皮膚情況,護理措施,1.預防休克 迅速建立靜脈通路補充有效循環(huán)血量控制出血，必要時做好術前準備，進行手術止血。嚴密觀察病情出現(xiàn)下列情況立即報告醫(yī)師，患者出現(xiàn)神志淡漠面色蒼白，出冷汗呼吸急促，四肢濕冷脈洪大或微細，

4、血壓進行性下降為骨盆內(nèi)出血所致的休克癥狀。出現(xiàn)尿道口滴血膀胱膨脹及排尿困難導尿時未見耐尿液流出或僅有少量血液等為膀胱破裂癥狀。下腹部疼痛，里急后重感或發(fā)熱，白細胞增高為直腸損傷癥狀。出現(xiàn)腹痛腹脹腹肌緊張等癥狀為腹膜后血腫。,護理措施,2.心理護理 鼓勵患者積極配合治療，增強對醫(yī)護人員的信任感，使其早日康復。 3.牽引外固定的護理 4.皮膚護理 向患者講解皮膚護理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡，保持床單位的清潔干燥。 5.保持大便通暢,病史介紹,患者田云生，750床，46歲 因“高處墜落致右髖部疼痛，活動受限3小時”擬“右髖骨骨折伴脫位、右恥骨骨折”于2015年11月19日13：21收住骨二科

5、DR示：右髂骨骨折、髖臼骨折并髖關節(jié)脫位、右恥骨上支骨折 腹部彩超示腹腔內(nèi)未見積液 給予右下肢持續(xù)牽引,病史介紹,實驗室檢查：D二聚體32.2ug/ml、纖維蛋白降解產(chǎn)物58.4ug/ml、白細胞計數(shù)16.5 10*9/L,護理問題及診斷,1.疼痛 焦慮 合理應用非藥物性止痛措施，分散注意力 給患者取舒適臥位，為患者創(chuàng)造適宜的環(huán)境 2.軀體移動障礙 指導患者絕對臥床休息 翻身或移動病人時動作要輕穩(wěn)準 3.排尿和排便形態(tài)的異常,護理問題及診斷,鼓勵患者進食富含膳食纖維的食物，保持大便通暢 對于尿道損傷致排尿困難者予留置導尿，加強尿道口和尿管的護理 4.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 遵醫(yī)囑禁食，及時輸液輸血治療 遵醫(yī)囑進食，低脂高維生素高鐵含水多的食物，后期給與高蛋白高維生素，高鎂的食物，以利于骨折修復,護理問題及診斷,5.知識缺乏 向病人及家屬講解疾病相關知識，及術前后的注意事項 6.有皮膚完整性受損的危險 平臥位休息，每2小時翻身一次，保持床單位清潔干燥,功能鍛煉,1.單純一處無合并傷 術后一周內(nèi)可床上做上肢伸展運動和下肢靜態(tài)肌肉收縮及足踝活動 術后2-3周可根據(jù)全身情況可進行下床站立和緩慢行走 術后3-4周不限制活動，練習正常行走及下蹲,功能鍛煉,影響骨盆環(huán)完整的骨折 術后無合并癥者應臥硬板床，同時進行上肢活動 術后兩周開始半臥位，進行下肢肌肉的收縮鍛煉（股四頭肌