1、1,慢性支氣管炎,2,臨床表現(xiàn),一、癥狀 多緩慢起病，病程較長(zhǎng)，反復(fù)急性發(fā)作而加重。主要癥狀有慢性咳嗽、咳痰、喘息。剛開(kāi)始癥狀輕微，如吸煙、接觸有害氣體、過(guò)度勞累、氣候變化或受涼感冒后，則引起急性發(fā)作或加重?；蛴缮虾粑栏腥具w延不愈，演變發(fā)展為慢支。到夏天氣候轉(zhuǎn)暖時(shí)多可自然緩解。,3,咳嗽,支氣管粘膜充血、水腫、或分泌物積聚于支氣管腔內(nèi)均可以引起咳嗽，咳嗽嚴(yán)重程度視病情而定，一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。,4,咳痰,常以清晨排痰較多，痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。急性發(fā)作伴有細(xì)菌感染時(shí)，則變?yōu)檎骋耗撔?，咳嗽和痰量亦隨之增加。,5,喘息或氣促,部分患者有支氣管痙攣

2、而出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。早期無(wú)氣促現(xiàn)象，反復(fù)發(fā)作數(shù)年，并發(fā)阻塞性肺氣腫時(shí)，可伴有輕重程度不等的氣促，先有勞動(dòng)或活動(dòng)后氣喘嚴(yán)重時(shí)則喘甚，生活難以自理。,6,臨床表現(xiàn),二、體征 早期可無(wú)任何異常體征，急性發(fā)作期可有散在的干、濕啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可減少或消失，啰音的多寡或部位不一定。喘息型者可聽(tīng)到哮鳴音及呼氣延長(zhǎng)，而且不易完全消失。并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征。,7,臨床分期,（二）分期 按病情發(fā)展可分為三期： 1、急性發(fā)作期 指一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或咳、痰、喘等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。 2、慢性遷延期 指有不同程度的咳、痰、喘癥狀遷延一個(gè)月以上者

3、。 3、臨床緩解期 經(jīng)治療或臨床緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽，少量痰液，保持兩個(gè)月以上者。,8,慢支的并發(fā)癥,1、阻塞性肺氣腫 是慢性支氣管炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥； 2、支氣管肺炎 慢性支氣管炎癥蔓延至支氣管周圍肺組織中，患者有寒戰(zhàn)、發(fā)熱,咳嗽增劇，痰量增多，且呈膿性。 3、支氣管擴(kuò)張 慢性支氣管炎反復(fù)發(fā)作，支氣管粘膜充血、水腫，形成潰瘍，管壁纖維組織增生，管腔或多或少變形，導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張。,9,治療,在急性發(fā)作期和慢性遷延期應(yīng)以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主。伴發(fā)喘息時(shí)，應(yīng)予解痙平喘治療。對(duì)臨床緩解期宜加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體抵抗力，預(yù)防復(fù)發(fā)為主。應(yīng)宣傳、教育患者自覺(jué)戒煙，避免和減少各種誘發(fā)因素

4、。,10,急性發(fā)作期的治療,（一）控制感染 視感染的主要致病菌和嚴(yán)重程度或根據(jù)病原菌藥物敏感試驗(yàn)選用抗菌藥物。輕者可口服，較重者用肌注或靜脈輸注抗菌藥物。常用的有青霉素、紅霉素、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、頭孢菌素等。 （二）祛痰、鎮(zhèn)咳 對(duì)急性發(fā)作患者在抗感染的同時(shí)，應(yīng)用祛痰、鎮(zhèn)咳藥物，以改善癥狀。遷延期患者尤應(yīng)堅(jiān)持用藥，以求消除癥狀。常用藥物有氯化銨合劑、溴已新。中成藥止咳也有一定的療效。對(duì)老年體弱無(wú)力咳痰者或痰量較多者，應(yīng)以祛痰為主，協(xié)助排痰，暢通呼吸道。應(yīng)避免應(yīng)用強(qiáng)鎮(zhèn)咳劑，如可待因等，以免抑制中樞加重呼吸道阻塞和炎癥，導(dǎo)致病情惡化。,11,急性發(fā)作期的治療,（三）解痙、平喘 常選用氨茶堿、特

5、布他林（喘康速）等口服 （四）氣霧療法 生理鹽水氣霧濕化吸入或加溴已新、異丙托溴銨，可稀釋氣管內(nèi)的分泌物，有利排痰。,12,緩解期的治療,(1)堅(jiān)持鍛煉身體： 在慢性發(fā)病期所采用的一些鍛煉不但要堅(jiān)持,而且因病人的體力有所恢復(fù), 鍛煉的強(qiáng)度可以適當(dāng)?shù)卦黾印?(2)重視感冒的防治： 感冒可使緩解期的病人舊病復(fù)發(fā)。在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)(至少1年),定期進(jìn)行感冒的預(yù)防治療是很重要的,可用感冒疫苗,或服用預(yù)防感冒的中草藥,13,緩解期的治療,（3)繼續(xù)藥物治療： 一部分慢性發(fā)作期的病人,經(jīng)過(guò)一個(gè)較短時(shí)期的藥物治療,可轉(zhuǎn)入緩解期。這時(shí),咳、痰、喘、炎等四種癥狀基本消失,但這不等于氣管內(nèi)的病理改變已經(jīng)完全恢復(fù)

6、正常 ,還應(yīng)連續(xù)服藥一個(gè)時(shí)期。,14,康復(fù)護(hù)理,耐寒鍛煉： 反復(fù)感染的患者，機(jī)體局部及全身 免疫機(jī)能減退，耐寒能力下降，同時(shí)懼怕受涼，穿衣多，易出汗，戶外活動(dòng)少。對(duì)氣候變化的適應(yīng)能力很差，極易發(fā)生呼吸道感染。進(jìn)行耐寒鍛煉能提高機(jī)體的防御能力，增強(qiáng)呼吸道免疫力，減少呼吸道感染。耐寒鍛煉應(yīng)從夏季開(kāi)始，增加戶外活動(dòng)的時(shí)間，氣候轉(zhuǎn)冷也要堅(jiān)持鍛煉。盡量延遲穿棉衣戴口罩的時(shí)間，但應(yīng)注意隨氣候變化及時(shí)增減衣服，防止感冒。,15,康復(fù)護(hù)理, 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：患者因病程長(zhǎng)，胃腸功能弱，進(jìn)食少，體質(zhì)消耗大，必然營(yíng)養(yǎng)缺乏，微量元素不足，造成患者抗病能力低下和治療效果差，故應(yīng)增加熱量的攝入量。每日膳食中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)(如瘦肉、

7、魚(yú)類)不應(yīng)少于1.0 g/kg。老年患者多伴脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制動(dòng)物性脂肪攝入量。有明顯二氧化碳潴留者應(yīng)減少糖進(jìn)量。多進(jìn)食新鮮蔬菜和水果，必要時(shí)給予多種微量元素、維生素及氨基酸治療。,16,康復(fù)護(hù)理,增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能：除耐寒鍛煉和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)外，可給予轉(zhuǎn)移因子、干擾素、卡介苗、支氣管菌苗及扶正固本的中藥治療，以增加機(jī)體的免疫功能，預(yù)防呼吸道感染。慢阻肺患者最好在每年冬天注射一次流感疫苗，減少流感引發(fā)疾病的可能。還有一種疫苗是肺炎球菌預(yù)防疫苗，每5年注射一次，對(duì)預(yù)防肺炎有好處。這兩種疫苗雖然不是針對(duì)慢阻肺的，但可以有效減少慢阻肺急性加重 。,17,康復(fù)護(hù)理,正確應(yīng)用吸入療法 吸入給藥是哮喘治療的最佳

8、給藥途徑。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）和中國(guó)支氣管哮喘防治指南均推薦吸入療法為哮喘的主要治療方法，通過(guò)吸入治療可使患者在緩解期中完全可以和正常人一樣的生活。常用的吸入藥物有以下兩大類：,18,康復(fù)護(hù)理,吸入治療注意事項(xiàng)： 1、吸入劑勿噴在喉嚨后方，這不是吸入劑抵達(dá)肺部的正確方式。如果你看到水氣由嘴巴跑出，表示你的方法錯(cuò)誤。張開(kāi)嘴巴，拿起吸入劑，約距離嘴巴2-3厘米，深深地慢慢吐氣，然后在你開(kāi)始吸氣后的半秒內(nèi)，按下吸入劑。在噴入后仍繼續(xù)吸氣然后憋氣3-5秒,19,康復(fù)護(hù)理,2、噴過(guò)第一次后，氣道會(huì)打開(kāi)，但如果緊接著噴第二次，是沒(méi)有什么加強(qiáng)作用的。如果等2-5分鐘再噴第二次，則可以有加強(qiáng)的效果。注意，支氣管擴(kuò)張劑是強(qiáng)效藥，如過(guò)量能產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。 3、吸入藥物后注意漱口，以減少口腔粘膜對(duì)殘留藥物的吸收。,20,康復(fù)護(hù)理,其他一般治療 戒煙 ； 做好環(huán)境保護(hù)：避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)