1、鉤蟲,鉤蟲（hookworm）是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱，發(fā)達(dá)的口囊是其形態(tài)學(xué)的特征。 十二指腸鉤口線蟲 Ancylostoma duodenale 美洲板口線蟲 Necator americanus 錫蘭鉤口線蟲（Ancylostoma ceylanicumLoose）和 犬鉤口線蟲 ：偶爾 巴西鉤口線蟲 :幼蟲移行癥,1成蟲 adlut * 體長1cm左右，圓柱形，肉紅色，死后呈灰白色。頭端較細(xì)，微向背側(cè)仰屈，頂端為角質(zhì)口囊及齒叮咬、吸附作用。 * 咽肌 發(fā)達(dá)唧筒作用 * 腸壁 薄，由單層上皮細(xì)胞構(gòu)成-有利于氧和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和擴(kuò)散。,一、形態(tài) (Morphology),鉤蟲體內(nèi)的三種單細(xì)胞腺體,

2、 頭腺：1對(duì) 主要分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶，阻 止宿主腸壁傷口血液凝固，有利于鉤蟲的 吸血。 咽腺 ：3個(gè) 分泌乙酰膽堿酯酶，蛋白酶和膠原酶，影響神經(jīng)介質(zhì)的傳遞作用，降低宿主腸壁的蠕動(dòng)，有利于蟲體的附著。 排泄腺 ：1對(duì) 分泌蛋白酶，抑制寄主血凝。,兩種鉤蟲成蟲的區(qū)別,十二指腸鉤蟲,美洲鉤蟲,兩種鉤蟲成蟲的鑒別,2幼蟲 (larva) 通稱鉤蚴,絲狀蚴,桿狀蚴,卵,7 8 d,蛻2次皮,腐食性,感染期幼蟲,分為桿狀蚴和絲狀蚴兩個(gè)階段,3蟲卵(egg),鉤蟲卵與脫蛋白質(zhì)膜的蛔蟲卵的區(qū)別？,二、生活史,Life Cycle,鉤蟲生活史,主要掌握以下幾點(diǎn),從感染幼蟲到成蟲產(chǎn)卵時(shí)間：5-7周。 成蟲寄

3、生部位：小腸上段 診斷階段：蟲卵；絲狀蚴 感染階段：絲狀蚴 致病階段：成蟲、絲狀蚴 體內(nèi)移行：皮膚血循環(huán)右心肺氣管咽小腸 感染方式、途徑：經(jīng)皮膚，赤足下地接觸疫土； 可能的其它感染方式與途徑：經(jīng)口直接吞入絲狀蚴 ；生食轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉類。,遷延移行 Persisting migrans：十二指腸鉤蟲進(jìn)入人體后，部分幼蟲在進(jìn)入小腸之前，可在某些組織中滯留很長時(shí)間，（有報(bào)道為253），此時(shí)蟲體發(fā)育緩慢或暫停發(fā)育，直到遇到適宜的刺激，才陸續(xù)到達(dá)腸腔發(fā)育成熟，這種現(xiàn)象稱為-。,兩種鉤蟲的致病作用基本相似，但以十二指腸鉤蟲的危害更大。 可表現(xiàn)為 鉤蟲感染（hookworm infection） 或鉤蟲?。╤

4、ookworm disease）,三、致病性(Pathogenesis ),1. 幼蟲致病,鉤蚴性皮炎-俗稱為“糞毒”、“地癢疹”和“癢疙瘩” 呼吸系統(tǒng)癥狀-肺炎、哮喘、咯血,2. 成蟲致病,（1）消化道病變及癥狀 潰瘍與腹痛等， 貧血 小細(xì)胞低色素性貧血， 少數(shù)有 “異嗜癥” Allotriophagy （2）貧血 （3）嬰幼兒鉤蟲病,（2）貧血產(chǎn)生機(jī)制 吸血； 分泌抗凝素滲血不止； 經(jīng)常更換咬附部位多處潰瘍與滲血（滲出量與吸血量相當(dāng)） 蟲體活動(dòng)造成組織、血管的損傷,（3）嬰兒鉤蟲病,十二指腸鉤蟲引起, 胎盤或乳汁傳播, 患兒表現(xiàn)為急性便血性腹瀉，大便呈黑色或柏油樣，面色蒼白，消化功能紊亂，

5、心肺有雜音，肝脾腫大，貧血嚴(yán)重，發(fā)育遲緩。,四、實(shí)驗(yàn)診斷(diagnosis ),（病原學(xué)檢查）,直接涂片簡單、檢出率低 飽和鹽水漂浮鉤蟲卵比重約為1.06,在飽和鹽水(比重為1.20)中,容易漂簡單、檢出率相對(duì)提高 鉤蚴培養(yǎng)法需時(shí)較長，用于流行病學(xué)調(diào)查,糞便檢測,飽和鹽水浮聚法操作過程,六、防治(Prevention & treatment),1 鉤蚴性皮炎的治療,鉤蚴 鉆入皮膚24 h后，大部分停留于局部皮下，此時(shí)可采用皮膚透熱療法。,患處,53,2 s,間隔8 s，持續(xù)25 min,熱毛巾敷，持續(xù)10 min,左旋咪唑涂劑或15%噻苯噠唑軟膏涂于患處，連用2 d,2 驅(qū)蟲治療,甲苯達(dá)唑和

6、阿苯達(dá)唑,3 預(yù)防措施,北方以十二指腸鉤蟲為主,南方以美洲鉤蟲為主,混合感染也很普遍. 糞便管理： 糞便無害化處理；不在旱田施用未經(jīng)處理的人糞，減少作業(yè)時(shí)接觸感染機(jī)會(huì) 個(gè)人防護(hù)： 不赤足下田作業(yè)，可涂抹1.5%左旋咪唑硼酸酒精,絲蟲, 絲蟲病是國際衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的六大熱帶病之一 絲蟲病是我國的五大寄生蟲病之一， 1994年實(shí)現(xiàn)全國基本消滅絲蟲病（標(biāo)準(zhǔn)是人群外周血中查見微絲蚴的陽性率小于1%）。,絲蟲病下肢象皮腫,已知寄生于人體的絲蟲有8種：,1 班氏吳策線蟲（Wuchereria bancrofti） 2 馬來布魯線蟲 (Brugia malayi) 寄生于淋巴系統(tǒng)，引起象 3 帝紋布

7、魯線蟲 (Brugia timcri) 皮腫，乳糜尿等 4 羅阿線蟲 (Loa loa) 5 旋盤尾線蟲 (Onchocera volvulus) 寄生于皮下組織，致盲 6 鏈尾雙瓣線蟲 (Dipetalonema streptocerca) 7 常規(guī)雙瓣線蟲 (Dipetalonema perstans) 寄生于體腔，不致病 8 奧氏曼森線蟲 (Mansonella ozzardi) 我國只有班氏絲蟲與馬來絲蟲，現(xiàn)在隨著國外交往與援外人員的增多， 從國外返回人員中查出羅阿絲蟲及常規(guī)絲蟲。,一、形態(tài),Morphology,成蟲蟲體外觀呈絲線狀，乳白色。蟲體前端近似圓形。頂部中央有圓形口，外周有

8、乳突。,成蟲,種類 班氏絲蟲 馬來絲蟲 體態(tài) 彎曲自然柔和 彎曲僵直，大彎里頭有小彎 大小 長244-298um,寬5.3um 長177-230um,寬4.8um 頭隙 長寬比例相等（11） 長大于寬，長寬比約21 體核 排列整齊，大小一致 排列致密，大小不一 清晰可數(shù) 難以計(jì)數(shù) 尾核 無 有兩個(gè)尾核 絲蟲屬胎生，微絲蚴鞘膜源于卵殼。,兩種微絲蚴的區(qū)別,生活史,組織線蟲的特點(diǎn)：組織內(nèi)寄生要中間宿主成蟲不產(chǎn)卵產(chǎn)幼蟲 絲蟲全為營寄生生活的寄生蟲，無自由生活階段。兩種絲蟲都需經(jīng)過兩個(gè)發(fā)育階段，即幼蟲在中間宿主（蚊）體內(nèi)發(fā)育和成蟲在終宿主（人）體內(nèi)的發(fā)育。 絲蟲生活史圖解 （一）蚊體內(nèi)發(fā)育 隨蚊血入胃

9、 穿過胃壁到胸肌 mf. 脫鞘臘腸期幼蟲（胸肌內(nèi)） 1 天 2-4 天 脫皮 再次脫皮 感染前期蚴絲狀蚴（感染性幼蟲） 5-7天 6-12天,歸納要點(diǎn)：,1、 mf. 必須要經(jīng)過蚊體內(nèi)的發(fā)育，才能感染人體； 2、 一條mf.進(jìn)入蚊體只能發(fā)育為一條絲狀蚴，進(jìn)入人體成為一條成蟲； 3、 mf.在蚊胸內(nèi)發(fā)育，成熟后，集中在蚊的口器下唇。待蚊叮咬人時(shí)，則進(jìn)入人體。,在人體內(nèi)發(fā)育,隨蚊吸血進(jìn)入人體 感染性幼蟲（絲狀蚴）淋巴系統(tǒng)（成蟲） 經(jīng)皮下，周圍淋巴管 歸納要點(diǎn)： 1、寄生部位： 班氏絲蟲多寄生于深部淋巴管、結(jié)，如腹腔、陰囊。 馬來絲蟲多寄生于四肢表淺部，如上下肢。 2、發(fā)育時(shí)間：班氏絲蟲半年以上，馬

10、來絲蟲約需三個(gè)月。 3、壽命：絲蟲成蟲通常在人體活4-5年，有的可達(dá)17-20年。,夜現(xiàn)周期性：（nocturnal periodicity）,定義：在我國流行的班氏絲蟲與馬來絲蟲的微絲蚴，均有明顯的夜間出現(xiàn)在人體周圍血液循環(huán)的現(xiàn)象，而白天微絲蚴則藏于內(nèi)臟毛細(xì)血管內(nèi)，此現(xiàn)象稱為夜現(xiàn)同期性。 班氏微絲蚴晚上10點(diǎn)至凌晨2點(diǎn)，馬來微絲蚴晚上8點(diǎn)至凌晨4 點(diǎn)出現(xiàn)在外周血中。,致病性,成蟲和發(fā)育中的細(xì)蟲引起，而血液中的微絲蚴對(duì)人體并不引起明顯的病變和癥狀。 分為二期： （一）早期 急性過敏及炎癥反應(yīng) 1、蟲體的機(jī)械刺激 代謝產(chǎn)物、死亡蟲體分解產(chǎn)物的刺激 2、淋巴管內(nèi)膜腫脹，炎癥細(xì)胞浸潤 癥狀：(1)、

11、出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀，稱絲蟲熱。 (2)、淋巴管炎上下肢體淋巴管發(fā)炎，皮膚表面可見一條自上而下蔓延的紅線（離心性淋巴管炎），稱“流火”。（見投影，比較離心性淋巴管炎及向心性淋巴管炎的不同。） (3)、出現(xiàn)附睪炎和睪丸炎。,（二）晚期 慢性淋巴管曲張，淋巴回流不暢 1、淋巴（結(jié)）炎癥反復(fù)，組織增生，造成淋巴管阻塞，引起淋巴回流不暢。 2、病變以下淋巴管擴(kuò)張，破裂，淋巴液外溢，造成淋巴腫，嚴(yán)重時(shí)，促使皮下纖維組織增生，皮膚變厚，變硬變粗糙，而成象皮腫。 3、泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂，淋巴液或來自小腸吸收的乳糜液進(jìn)入尿中，引起淋巴尿或乳糜尿。 4、班氏絲蟲與馬來絲蟲的成蟲因寄生部位不同，產(chǎn)生癥狀亦不同。

12、馬來絲蟲主要上、下肢淋巴管炎和象皮腫，以下肢多見。 班氏絲蟲除可引起四肢淋巴管炎和象皮腫外，還可引起精索、附睪及睪 丸急性炎癥，鞘膜積液，陰囊象皮腫和乳糜尿等。,三、致病性,1 微絲蚴血癥/絲蟲熱：發(fā)熱和淋巴管炎 2 急性期過敏和炎癥反應(yīng)幼蟲和成蟲代謝產(chǎn)物引起 淋巴管炎流火或紅線 淋巴結(jié)炎常見于腹股溝及股部 丹毒樣皮炎淺表皮微細(xì)淋巴管炎所致 3慢性期阻塞性病變 象皮腫 乳糜尿 睪丸鞘膜積液 精索炎、睪丸炎等 隱性絲蟲病(熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥) 宿主對(duì)微絲蚴抗原的I型超敏反應(yīng),絲蟲病-陰囊象皮腫,象皮腫發(fā)生機(jī)制： 急性癥狀反復(fù)發(fā) 作淋巴管擴(kuò)張 淋巴液淤積于 皮下組織刺激 纖維組織增生，皮 膚

13、增厚，變粗變硬, 外觀象,四、實(shí)驗(yàn)診斷,病原檢查,夜間采血檢查微絲蚴 新鮮血滴法-厚血膜法 -濃集法 體液、尿液中微絲蚴的檢查-直接查蟲法 成蟲檢查-病理切片檢查,旋毛形線蟲,Trichinella spiralis,旋毛形線蟲Trichinella spiralis(Owen，1835)Railliet，1895簡稱旋毛蟲，成蟲和幼蟲寄生于同一宿主小腸和肌細(xì)胞內(nèi)，引起旋毛蟲病(trichinelliasis)。是重要的人畜共患寄生蟲病之一。,一、形態(tài),成蟲微小線狀，是寄生人體的最小線蟲 雄蟲長1.41.6mm，寬0.040.05mm；雌蟲長3.04.0mm，寬 0.06mm。,二、生活史,小

14、腸 成蟲,幼蟲,淋巴管或小靜脈,橫紋肌,血液循環(huán),淋巴循環(huán),囊包,鈣化死亡,小腸,另一宿主,腸粘膜,24 h,48 h，4次蛻皮,旋毛蟲幼蟲囊包,生活史特點(diǎn) * 成蟲和幼蟲寄生與同一宿主體內(nèi) 成蟲寄生-小腸內(nèi) 幼蟲寄生-肌肉中 * 必須轉(zhuǎn)換宿主才能完成生活史 * 感染階段 囊包期幼蟲 * 感染方式 經(jīng)口 * 保蟲宿主廣泛： 豬、犬、鼠、貓及熊、野豬、狼、狐 等家畜和野生動(dòng)物。草食類動(dòng)物也有,感染方式： 人類感染 生食或半生食受感染的豬肉或獵獲的野生動(dòng)物及其制品等。 如腌肉、酸肉、臘腸、香腸、“涮火鍋” 、“生拌牛肉” 、“ 涼拌狗肉”。 豬體感染 主要因吞食含有旋毛蟲囊包幼蟲的肉屑和鼠類。 鼠及其他野生動(dòng)物 則是通過相互殘食或因吃了含有活幼蟲的動(dòng)物尸體而感染。 對(duì)人體而言，最主要的傳染源是豬,三、致病性,蟲體發(fā)育與臨床表現(xiàn) 侵入期（腸型期） 胃腸道癥狀 +發(fā)熱等 幼蟲移行期（急性期或肌型期） 炎癥+過敏反應(yīng) 肌痛與浮腫等 囊包形成期（恢復(fù)期） 肌痛持續(xù),四、實(shí)驗(yàn)診斷,病原學(xué)診斷,活檢法 自患者腓腸肌或肱二頭肌取樣，經(jīng)壓片或切片鏡檢幼蟲 吃剩的肉 經(jīng)壓片或切片鏡檢幼蟲,免疫學(xué)診斷 ELISA 等,其它人體寄生線蟲,糞類圓線蟲,兼性寄生蟲 皮膚侵入 診斷痰液、糞便,美麗筒線蟲 結(jié)膜吸吮線蟲 大小 27cm，表皮