1、肺氣腫薄層CT分型及表現(xiàn),呼和浩特市第一醫(yī)院影像科,呼吸內(nèi)科：肺氣腫是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣道彈性減退，過度膨脹、充氣和肺容積增大或同時(shí)伴有氣道壁破壞的病理狀態(tài)。 臨床表現(xiàn)：癥狀輕重視肺氣腫程度而定。早期可無癥狀或僅在勞動(dòng)、運(yùn)動(dòng)時(shí)感到氣短。隨著肺氣腫進(jìn)展，呼吸困難程度隨之加重，以至稍一活動(dòng)甚或完全休息時(shí)仍感氣短?；颊吒械椒α?、體重下降、食欲減退、上腹脹滿。伴有咳嗽、咳痰等癥狀，典型肺氣腫者胸廓前后徑增大，呈桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語音震顫減弱，叩診過清音，心臟濁音界縮小，肝濁音界下移，呼吸音減低，有時(shí)可聽到干、濕啰音，心音低遠(yuǎn)。,呼吸功能檢查： 殘氣量/肺總量比40%。（對(duì)診斷阻塞性肺氣腫有重要

2、意義）。血液氣體分析： 如出現(xiàn)明顯缺氧二氧化碳滯留時(shí)，則動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，二氧化碳分壓（PaCO2）升高，并可出現(xiàn)失代償性呼吸性酸中毒，pH值降低。,并發(fā)癥：1.自發(fā)性氣胸2.呼吸衰竭3.慢性肺源性心臟病4.胃潰瘍5.睡眠呼吸障礙,氣管左右主支氣管葉支氣管段支氣管小支氣管細(xì)支氣管終末細(xì)支氣管呼吸性細(xì)支氣管肺泡管肺泡囊肺泡 導(dǎo)氣部：葉支氣管終末細(xì)支氣管 呼吸部：呼吸性細(xì)支氣管肺泡,氣管解剖：,圖8 肺小葉模式圖,肺氣腫CT分型,早期肺氣腫分四型： 1.小葉中央型 2.全小葉型 3.間隔旁型 4.瘢痕旁型 晚期肺氣腫不能再區(qū)分,正常肺小葉,小葉中心型肺氣腫： 本型的典型改變是呼吸細(xì)支氣

3、管的肺泡擴(kuò)張，周圍部分不受累，病變位于小葉中心。當(dāng)病變進(jìn)展，累及廣泛區(qū)域時(shí)不能與全小葉型肺氣腫區(qū)別。小葉中心型肺氣腫多發(fā)生于上葉。大部分患者均有長(zhǎng)期、大量的吸煙史合并慢性支氣管炎。 CT表現(xiàn)：肺野內(nèi)散在、彌漫性分布的小圓形、無壁的低密度區(qū)，直徑為2-10mm，位于肺小葉中央，仍可見小葉核心動(dòng)脈。,小葉中心型肺氣腫： 呼吸 性細(xì)支氣管破壞融合，肺泡導(dǎo)管肺泡囊正常,多見于肺上部，顯示在肺野內(nèi)散在分布的小圓形、無壁的低密度區(qū)，直徑2-10mm，位于肺小葉中央，仍可見小葉核心內(nèi)的動(dòng)脈。,全小葉性肺氣腫：終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔全部破壞、擴(kuò)大,以下葉及前部為重，顯示較大范圍的無壁低密度區(qū)，且大小和形態(tài)多不規(guī)

4、則。病變區(qū)內(nèi)血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡(jiǎn)化”的肺結(jié)構(gòu)。,全小葉型肺氣腫： 病變涉及終末細(xì)支氣管以下全部氣道，它在兩肺內(nèi)彌漫分布但不均勻，以下葉為重。病變嚴(yán)重時(shí)引起癥狀。 本型的CT特點(diǎn)：全小葉破壞而形成較大范圍的低密度區(qū)，無壁，且大小和形態(tài)多不規(guī)則。病變區(qū)內(nèi)血管紋理明顯減少，形成彌漫性“簡(jiǎn)化的”肺結(jié)構(gòu)。,間隔旁型肺氣腫： 本型選擇性的累及小葉末段，故多位于胸膜下。此型比較局限，病人多無癥狀，但常易產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。 CT：除表現(xiàn)為胸膜下肺大泡，還可發(fā)生在右主支氣管后的食道奇靜脈窩內(nèi)和左心室旁和前聯(lián)合線附近,間隔旁型肺氣腫：選擇性累及小葉末段，多位于胸膜下。比較局限，易產(chǎn)生自發(fā)性氣胸。,多位于胸膜下，表現(xiàn)為胸膜下肺大泡。,2020/9/10,瘢痕旁型： 本型見于鄰近局部肺實(shí)質(zhì)瘢痕處，如肺結(jié)核、彌漫性肺纖維化，尤其是塵肺纖維灶旁。當(dāng)CT上有可見的肺內(nèi)纖維灶時(shí)，識(shí)別本型氣腫是容易的