1、內(nèi)科學(xué)各論癥狀部分 聯(lián)合瓣膜脫垂 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：聯(lián)合瓣膜脫垂,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：聯(lián)合瓣膜脫垂,科室：,體檢、保健科超聲室心血管內(nèi)科。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：聯(lián)合瓣膜脫垂,簡介：,聯(lián)合瓣膜病變，后天性心臟病，當(dāng)兩個或兩個以上的瓣膜合并受累時，即稱聯(lián)合瓣膜病。其病因絕大部分為風(fēng)濕性心臟病。多以二尖瓣病變?yōu)橹鳎推渌昴ぢ?lián)合發(fā)生。其中二尖瓣與主動脈瓣共存者最常見。其瓣膜病變既可狹窄也可關(guān)閉不全。不同的病變類型，均改變心臟正常血液回圈，出現(xiàn)左心室單純?nèi)萘控?fù)荷增加,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：聯(lián)合瓣膜脫垂,簡介：,單純壓力負(fù)荷增加或兩者并存。致左心室肌肥厚、順應(yīng)性降低。臨床表現(xiàn)為：勞力性

2、心悸、氣促、心絞痛、心臟聽診區(qū)可聞雜音。 二尖瓣脫垂綜合癥，是指各種原因使二尖瓣瓣葉和(或)腱索發(fā)生病變，而造成的一葉(多為后葉)或兩葉，在左心室收縮時，向左心房內(nèi)脫垂，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全的一系列臨床表現(xiàn),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：聯(lián)合瓣膜脫垂,簡介：,二尖瓣脫垂發(fā)病率高達(dá)1.4%6%，是較常見的非風(fēng)濕性心臟瓣膜病之一。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：聯(lián)合瓣膜脫垂,病因：,1、同一病因累及兩個或兩個以上瓣膜，最常見的為風(fēng)濕性引起的二尖瓣和主動脈瓣或其他瓣膜病變;其次為感染性心內(nèi)膜炎可同時侵犯二尖瓣、主動脈瓣或三尖瓣、肺動脈瓣。 2、病變源于一個瓣膜，隨病情發(fā)展可影響或累及另一個瓣膜，導(dǎo)致相對性狹窄或關(guān)閉不全。如風(fēng)濕性

3、二尖瓣狹窄可引起肺動脈高,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：聯(lián)合瓣膜脫垂,病因：,壓，肺動脈高壓使右室壓力負(fù)荷過重，引起右室肥大擴張而致三尖瓣關(guān)閉不全。3、兩種或兩種以上病因累及不同瓣膜，如風(fēng)濕性二尖瓣病變并發(fā)感染性主動脈瓣炎。 3、在聯(lián)合瓣膜病變中，二尖瓣狹窄合并主動脈瓣關(guān)閉不全最常見，約有10%二尖瓣狹窄患者伴有嚴(yán)重風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全。當(dāng)二尖瓣狹窄,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：聯(lián)合瓣膜脫垂,病因：,合并主動脈瓣狹窄時，二尖瓣狹窄?？裳谏w主動脈瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。但二尖瓣狹窄所造成的臨床表現(xiàn)，如肺淤血、咯血、房顫和全身栓塞等發(fā)生率遠(yuǎn)較單純主動脈瓣狹窄多見。二尖瓣關(guān)閉不全合并主動脈瓣關(guān)閉不全是一相對常見組合，此時往往以主

4、動脈瓣反流的臨床表現(xiàn)為主。二尖瓣關(guān)閉不全和主動脈瓣狹窄同時存,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：聯(lián)合瓣膜脫垂,病因：,在是一種危險情況，一方面可使左房失代償及肺淤血提早發(fā)生，另一方面可產(chǎn)生臟器供血不足的癥狀。 4、二尖瓣包括四個成分：瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌。正常情況下，心室收縮，室內(nèi)壓上升，在乳頭肌協(xié)同收縮下，腱索牽拉二尖瓣瓣葉使之互相靠近并緊貼，瓣口關(guān)閉，避免左心室的血逆流入左心房。當(dāng)二,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：聯(lián)合瓣膜脫垂,病因：,尖瓣的瓣葉、瓣環(huán)、腱索，或乳頭肌發(fā)生病變時，左心室收縮可導(dǎo)致松弛的瓣葉在瓣口關(guān)閉后脫向左心房，導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全，二尖瓣返流，從而使左心房和左心室舒張期負(fù)荷加重。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：聯(lián)合

5、瓣膜脫垂,診斷：,【診斷】 一.病史、癥狀：前述兩種瓣膜病損的癥狀均可出現(xiàn)。 二.體檢發(fā)現(xiàn)：前述兩瓣膜病損的體征均可出現(xiàn)，但聽診時兩個瓣膜的舒張期雜音的性質(zhì)不同。 三.輔助檢查：兩個瓣哪一個病損重則該瓣病損引起的病理改變起主導(dǎo)地位，故最適宜檢查為UCG，可明確看出各瓣膜的病損程度。,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：聯(lián)合瓣膜脫垂,診斷：,(一)動脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動脈高壓動脈導(dǎo)管未閉是一種左向右分流的先天性心臟病，由降主動脈分流至肺動脈的血液經(jīng)肺靜脈回流到左心房。主要增加左心前負(fù)荷引起左心房、左心室擴大，嚴(yán)重者出現(xiàn)主動脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉，發(fā)展至重度肺動脈高壓。經(jīng)動脈導(dǎo)管的血液分,內(nèi)科學(xué)癥狀部分

6、：聯(lián)合瓣膜脫垂,診斷：,流變小，其雜音變輕甚至消失，尤其是以前未曾明確診斷的農(nóng)村病人，未詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面仔細(xì)的檢查可能誤診為聯(lián)合瓣膜病。 (二)干下室間隔缺損引起主動脈瓣二尖瓣反流隨著病情加重，先天性心臟病干下型室間隔缺損可發(fā)展到主動脈無冠瓣脫垂及主動脈瓣反流。隨著左心室腔的擴大,出現(xiàn)二尖瓣關(guān),內(nèi)科學(xué)癥狀部分：聯(lián)合瓣膜脫垂,診斷：,閉不全尤其是脫垂的主動脈瓣遮蓋室間隔缺損時，易被誤診為聯(lián)合瓣膜病。 (三)冠心病聯(lián)合瓣膜病可同時合并冠心病而被漏診，冠心病本身也可引起瓣膜功能障礙而被誤診心臟瓣膜病。合并冠心病的臨床表現(xiàn)：主要是瓣膜病的癥狀和體征，只有部分患者有心絞痛的表現(xiàn)，嚴(yán)重主動脈瓣狹窄有心絞痛表現(xiàn)者25,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：聯(lián)合瓣膜脫垂,診斷：,%，有明確的冠狀動脈病變;而無心絞痛癥狀者也不能完全排除冠心病的存在。瓣膜病合并冠心病患者因瓣膜病引起左心室壓力或容量負(fù)荷過重，且多數(shù)患者口服地高辛治療兩者均可引起心電圖的非特異性改變，故此時心電圖對于冠心病的診斷意義并不大。冠狀動脈造影是目前臨床上確診冠狀動脈狹窄唯一準(zhǔn)確的方法,內(nèi)科學(xué)癥狀部分：聯(lián)合瓣膜脫垂,診斷：,因心臟瓣膜病合并冠心病直接影響瓣膜手術(shù)的死亡率和手術(shù)效果。一旦瓣膜病合并冠心病漏診，冠心病或由冠心病引起的瓣膜病誤診為瓣膜病，其后果都不堪設(shè)想，手術(shù)死亡率極高，故檢查時應(yīng)詳細(xì)分析。