1、,職業(yè)暴露的防護崗前培訓,云南腎臟病醫(yī)院 感染辦 二O一五年七月,職業(yè)暴露的防護,定義：職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員以及有關(guān)工作人員在從事臨床醫(yī)療及相關(guān)工作過程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性傳染病感染者或患者的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。,1980年5月世界衛(wèi)生組織宣布人類已經(jīng)消滅了天花。許多曾經(jīng)嚴重危害人類生命健康的傳染病如鼠疫、霍亂、傷寒等都在很大程度上得到了控制，醫(yī)務人員逐漸放松了對傳染病的防范。,職業(yè)暴露的防護,事實上，20世紀70年代以來，不但傳染病未被消滅，而且又相繼出現(xiàn)了不下30種新傳染病，

2、加之過去已控制的老傳染病再度卷土重來。 與病人密切接觸的醫(yī)務人員的職業(yè)安全問題面臨嚴峻的局面。,職業(yè)暴露的防護,職業(yè)暴露的防護,臨床醫(yī)務人員對新傳染病缺乏認知，更重要的是常常喪失警惕性。同時，作為傳染源，他們又可引起醫(yī)務人員和病人的醫(yī)院內(nèi)感染暴發(fā)，如2003年的SARS事件。,職業(yè)暴露的防護,醫(yī)學實習生與醫(yī)務人員的處境一樣，一旦進入臨床就處于職業(yè)暴露的危險中。 由于缺乏相應的專業(yè)知識，技術(shù)不熟練，經(jīng)驗不足，心理緊張。 加之急于了解和掌握新的知識和操作技能，發(fā)生各種針刺傷的機會可能更多。,職業(yè)暴露的防護,1、醫(yī)務人員職業(yè)暴露報告處置流程 2、防控措施,職業(yè)暴露的防護,醫(yī)務人員職業(yè)人暴露報告及處置

3、流程,醫(yī)務人員職業(yè)人暴露報告及處置流程,1、銳器傷 皮膚：用皂液和流動水清洗污染的皮膚； 傷口：如有傷口，應在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓； 消毒并包扎：受傷部位的傷口沖洗后，應當用消毒液，如75%的酒精或者0.5%的碘伏進行消毒，并包扎傷口。,局部處理,局部處理：,2、粘膜暴露用生理鹽水反復沖洗污染的粘膜，直至沖洗干凈。,1、乙肝職業(yè)暴露的處置 2、丙肝職業(yè)暴露的處置 3、梅毒職業(yè)暴露的處置 4、HIV職業(yè)暴露的處置,（二）防控措施,（1）立刻局部處理，報告部門負責人（醫(yī)生報告科主任；護士、工勤人員報告護士長）、感染辦。 （2）立即

4、為發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具乙肝兩對半檢查單；若患者乙肝兩對半檢測結(jié)果未知，也應立即給患者開具檢查單。,1、乙肝職業(yè)暴露的處置,（3）患者HBsAg（+），醫(yī)務人員立即注射高效價乙肝免疫球蛋白（HBIG）。首次在暴露后24小時內(nèi)注射HBIG 200U；第二次在4周后注射HBIG 200U。 （4）若暴露者抗-HBs呈陰性，則應在注射HBIG的同時在不同部位接種乙肝疫苗。 （5）隨訪時間：在3個月和6個月時對暴露者進行HBsAg的血清學隨訪。,1、乙肝職業(yè)暴露的處置,（1）立刻局部處理，報告部門負責人（醫(yī)生報告科主任；護士、工勤人員報告護士長）、感染辦。 （2）立即為發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員開具丙

5、肝檢查單；若患者丙肝檢測結(jié)果未知，也應立即給患者開具檢查單。,2、丙肝職業(yè)暴露的處置,（3）患者抗-HCV（+）：發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員抗-HCV（），暴露后3個月、6個月應檢查抗-HCV、ALT，并根據(jù)復查結(jié)果進行相應抗病毒治療。,2、丙肝職業(yè)暴露的處置,3、梅毒職業(yè)暴露的處置,（1）立刻局部處理，報告部門負責人（醫(yī)生報告科主任；護士、工勤人員報告護士長）、感染辦。 （2）使用芐星青霉素240萬單位，單次肌內(nèi)注射。 （3）青霉素過敏：每次口服多西環(huán)素（強力霉素）100mg，每天2次, 連續(xù)服用14天。 （4）在暴露后3個月時追蹤檢查梅毒抗體。,4、HIV職業(yè)暴露的處置,醫(yī)務人員在醫(yī)療工作中發(fā)

6、生艾滋病病毒（HIV）職業(yè)暴露后，應立刻進行局部處理，立刻報告部門負責人（醫(yī)生報告科主任；護士、工勤人員報告護士長）、感染辦，在感染管理專職人員指導下向CDC專家咨詢，確定是否需要預防用藥及怎樣用藥。,4、HIV職業(yè)暴露的處置,（1）基本用藥方案，用于輕度低危暴露。兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑雙汰芝，每次1片，每天2次，連續(xù)服用28天。 (2)強化用藥方案，用于嚴重暴露。兩種逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑雙汰芝加一種蛋白酶抑制劑佳息患。雙汰芝服法同上；佳息患服法：成人800mg q8h，空腹時服用，連續(xù)服用28天。,4、HIV職業(yè)暴露的處置,(3)用藥時間 暴露后預防性用藥的開始時間越早越好，最好在意外事故發(fā)生后12小時內(nèi)用藥。在高危的職業(yè)暴露后若未能在12小時內(nèi)及時用藥者，暴露后12周仍應該給予預防性用藥。,4、HIV職業(yè)暴露的處置,(4)暴露后隨訪 在暴露后的1、2、3、6月時對HIV抗體進行監(jiān)測，對服用藥物的毒性進行監(jiān)控和處理，觀察和記錄HIV感染的早期