1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范解讀,六安市第二人民醫(yī)院 郭秀慧,主要內(nèi)容,制定消規(guī)的背景 消規(guī)的特點(diǎn) 消規(guī)主要內(nèi)容介紹,制定消規(guī)的背景,醫(yī)院感染防控工作的需要：外源性感染、醫(yī)院感染暴發(fā)等； CSSD標(biāo)準(zhǔn)的需要； 消毒工作問題多，仍然是醫(yī)院感染管理工作中的常見和主要問題； 消毒工作進(jìn)展的需要。,消規(guī)的特點(diǎn),增加了以下內(nèi)容： 1 管理要求 2 清洗與清潔方法 3 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌 4 中度危險(xiǎn)性物品的消毒 5 低度危險(xiǎn)性物品的消毒 6 朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的 消毒方法 7 過氧化氫低溫等離子體滅菌 8 鄰苯二甲醛 9 碘酊 10 煮沸消毒 11 流動(dòng)蒸汽消毒 12

2、過濾除菌 13 微波消毒,消規(guī)主要內(nèi)容,1 術(shù)語(yǔ)和定義 2 管理要求 3 消毒、滅菌基本原則 4 清洗、消毒與滅菌方法 5 病區(qū)環(huán)境清潔消毒 6 醫(yī)院常用物品清洗消毒,消規(guī)主要內(nèi)容解讀,1 術(shù)語(yǔ)和定義（30個(gè)） 清潔 去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。 清洗 去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。 高度危險(xiǎn)性物品：進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。 中度危險(xiǎn)性物品：與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無

3、菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。 低度危險(xiǎn)性物品：與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床表面以及床頭柜、被褥；墻面、地面；痰盂（杯）和便器等。,消規(guī)主要內(nèi)容解讀,2 管理要求 2.1 應(yīng)制定消毒與滅菌制度，并具體落實(shí)； 2.2 應(yīng)開展對(duì)醫(yī)務(wù)人員及消毒、滅菌工作人員的培訓(xùn)。 2.3 使用的診療器械、器具與物品，應(yīng)符合以下要求： -進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙或解除人體破損皮膚、黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。 -接觸完整的皮膚、黏膜的診療器械

4、、器具和物品經(jīng)進(jìn)行消毒。 -被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)執(zhí)行本規(guī)范11的規(guī)定。 2.4 使用的消毒產(chǎn)品應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定，并負(fù)責(zé)對(duì)消毒產(chǎn)品的相關(guān)證明進(jìn)行審核。,消規(guī)主要內(nèi)容解讀,2.5 應(yīng)保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時(shí)進(jìn)行有效的消毒；對(duì)感染只有高風(fēng)險(xiǎn)的部門應(yīng)定期進(jìn)行消毒。 2.6 應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)消毒與滅菌工作的需要，提供相應(yīng)的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。 2.7 對(duì)消毒工作進(jìn)行定期的監(jiān)督、檢查與監(jiān)測(cè)，及時(shí)總結(jié)分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。 2.8 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒與滅菌的基本知識(shí)和自我防護(hù)技能。 2.9 從事清洗、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)的人員應(yīng)經(jīng)

5、過專業(yè)培訓(xùn)。,消規(guī)主要內(nèi)容解讀,3 消毒、滅菌基本原則 3.1 基本要求 重復(fù)使用的診療器械等先清洗，再消毒或滅菌。 被朊病毒等污染的診療器械等，應(yīng)遵循本規(guī)范11的要求。 耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 環(huán)境與物體表面一般情況下先清洗，再消毒；當(dāng)受到病人的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。,消規(guī)主要內(nèi)容解讀3.2 選擇原則,根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇相應(yīng)的消毒或滅菌方法,根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒或滅菌方法,根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒或滅菌方法,消毒、滅菌方法的選擇原則,3.3、選擇方法： a) 高度危險(xiǎn)性物品應(yīng)滅菌； b) 中度危險(xiǎn)性

6、物品應(yīng)中水平消毒以上消毒； c) 低度危險(xiǎn)性物品宜低水平消毒或清潔；病原微生物污染時(shí)，針對(duì)性消毒。,3 消毒、滅菌基本原則,3.4 職業(yè)防護(hù) 應(yīng)根據(jù)不同的消毒與滅菌方法，采取適宜的職業(yè)防護(hù)措施。 -預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染性因子職業(yè)暴露。 -熱力消毒、滅菌：防皮膚灼傷。 -紫外線消毒：避免直接照射。 -氣體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害。環(huán)氧乙烷滅菌應(yīng)預(yù)防燃燒和爆炸。 -液體化學(xué)消毒、滅菌：應(yīng)防過敏及皮膚、黏膜損傷。 -處理銳利器械，防利器傷。,消規(guī)主要內(nèi)容解讀,4 、 清洗、清潔與消毒滅菌方法 41 清洗清潔方法 a.方法 -清洗重復(fù)使用的物品應(yīng)有CSSD及時(shí)回收后，進(jìn)行分類、清

7、洗、干燥和檢查保養(yǎng) 。手工清洗適用于復(fù)雜器械、有特殊要求的器械、有機(jī)物污染較重器械的初步處理及無機(jī)械清洗設(shè)備的情況等；機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。具體方法及注意事項(xiàng)遵循WS310.2的要求。 -清潔治療車、診療工作臺(tái)、藥品冰箱、電腦鍵盤、血壓表、聽診器、新生兒暖箱（75%酒精、雙鏈季銨鹽類）等物體表面使用清潔或消毒布巾擦拭。不同患者間應(yīng)更換布巾。各種擦拭布巾及保潔手套應(yīng)分區(qū)使用，統(tǒng)一清洗消毒，干燥備用。,消規(guī)主要內(nèi)容解讀,b. 注意事項(xiàng) -有管腔或表面不光滑的物品，應(yīng)用清潔劑浸泡后手工仔細(xì)刷洗或超聲清洗。能拆卸的復(fù)雜物品應(yīng)拆開后清洗。 -清洗用水、清潔劑等的要求遵循WS310.1的規(guī)定

8、。 -內(nèi)鏡、口腔器械的清洗應(yīng)遵循國(guó)家的有關(guān)規(guī)定。 -對(duì)于含有小量血液或體液等物質(zhì)的濺污，可先清潔再進(jìn)行消毒；對(duì)于大量的濺污，應(yīng)先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。（新增內(nèi)容）,消規(guī)主要內(nèi)容解讀,4.2常用消毒與滅菌方法 a. 高度危險(xiǎn)性物品的滅菌 滅菌方法： -耐熱、耐濕：應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌。 -不耐熱、不耐濕：應(yīng)采用低溫滅菌方法。 -不耐熱、耐濕：應(yīng)首選低溫滅菌方法，無條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可采用消毒劑浸泡滅菌。 -耐熱、不耐濕：可采用干熱滅菌方法。 -外來醫(yī)療器械：應(yīng)要求器械公司提供器械清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。

9、-植入物：應(yīng)要求器械公司提供植入物的材質(zhì)、清洗、包裝、滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)并進(jìn)行驗(yàn)證，驗(yàn)證合格后可遵循其滅菌方法和滅菌循環(huán)參數(shù)的要求進(jìn)行滅菌。 -動(dòng)力工具：按照使用說明的要求進(jìn)行清洗、打包與滅菌。,b.中度危險(xiǎn)性物品的消毒（新增內(nèi)容）,中度危險(xiǎn)性物品 耐熱、耐濕物品應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，如口腔護(hù)理用具等 不耐熱的物品應(yīng)高水平消毒或中水平消毒。如體溫計(jì)（肛表或口表）、 氧氣面罩、麻醉面罩等,中度危險(xiǎn)性物品的消毒注意事項(xiàng),待消毒物品在消毒滅菌前應(yīng)充分清洗干凈。 管道中有血跡等有機(jī)物污染時(shí)，應(yīng)采用超聲波和醫(yī)用清洗劑浸泡清洗。清洗后的物品應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒。 使用中的消毒劑應(yīng)監(jiān)測(cè)其濃度，在有效期內(nèi)使用。,

10、c.低度危險(xiǎn)性物品的消毒（新增內(nèi)容）,診療用品的清潔與消毒：診療用品如血壓計(jì)袖帶、聽診器等，保持清潔，遇有污染應(yīng)及時(shí)先清潔，后采用中、低效的消毒劑進(jìn)行消毒 患者生活衛(wèi)生用品的清洗與消毒：患者生活衛(wèi)生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐飲具等，保持清潔，個(gè)人專用，定期消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒劑消毒；便器可使用沖洗消毒器進(jìn)行清洗消毒。,c.低度危險(xiǎn)性物品的消毒,患者床單元的清潔與消毒 -保持清潔。 -進(jìn)行定期清潔和/或消毒，遇污染應(yīng)及時(shí)清潔與消毒；患者出院時(shí)應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 -直接接觸患者的床上用品如床單、枕套等，應(yīng)一人一換；住院時(shí)間長(zhǎng)每周更換；遇污染

11、及時(shí)更換。更換后的用品及時(shí)清洗與消毒。 -間接接觸患者的被芯、枕芯等，定期清洗與消毒；遇污染及時(shí)更換、清洗與消毒。甲類、乙類甲管傳染病患者、不明原因病原體感染患者等，應(yīng)進(jìn)行終末消毒。 消毒方法應(yīng)采用合法、有效的消毒劑或床單元消毒器進(jìn)行清洗和（或）消毒，消毒劑或消毒器使用方法與注意事項(xiàng)等應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說明。,消規(guī)主要內(nèi)容解讀,d.朊病毒、氣性壞疽和突發(fā)不明原因傳染病的病原體污染物品和環(huán)境的消毒方法： 新增加： 消毒方法基本與CSSD規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)中度內(nèi)容一致。 朊病毒病原體污染物品的消毒與滅菌有特點(diǎn)，即根據(jù)污染物品的危險(xiǎn)性及被污染的物質(zhì)，選擇不同的處理方法。,氣性壞疽病原體 污染物品及環(huán)境,突發(fā)不

12、明原因傳染病的病原體污染物品及環(huán)境,消規(guī)主要內(nèi)容解讀,5、病區(qū)環(huán)境清潔消毒,一、空氣 （一）、開窗通風(fēng)，降低空氣微生物密度。每日上、下午開窗通風(fēng)1-2次，每次20-30分鐘。 （二）、不宜開窗通風(fēng)（如室外塵埃密度較高或極度寒時(shí)），必要時(shí)可使用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)，根據(jù)要求進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。 （三）、不建議紫外線照射消毒空氣。 （四）、空氣凈化衛(wèi)生要求 1、潔凈手術(shù)部(室)和其他潔凈場(chǎng)所(如潔凈骨髓移植病房)，新建與改建驗(yàn)收時(shí)、更換高效過濾器后、日常監(jiān)測(cè)時(shí)，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合GB50333的要求。 2、非潔凈手術(shù)部(室)、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)

13、病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(15min直徑9cm平皿)。 3、兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4CFu/(5min直徑9cm平皿)。,二、地面和物體表面的清潔與消毒 1. 應(yīng)保持無塵和清潔。 2、地面的清潔與消毒：地面無明顯污染時(shí)， 采用濕式清潔。當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔和消毒。 3、物體表面的清潔與消毒：室內(nèi)用品如桌子、椅子、凳子、床頭柜等的表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受

14、到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。 4、感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門地面和物體表面的清潔與消毒：感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、檢驗(yàn)科、急診等病房與部門的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污與消毒，地面消毒采用400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物體表面消毒方法同地面或采用1000mg/L2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。 5、各科室抹布應(yīng)分開使用，用后清洗消毒，晾干分類放置。 6、物體表面衛(wèi)生學(xué)

15、標(biāo)準(zhǔn)： （1） 潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所,（1） 潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2。 （2）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10 cfu/cm2 三、醫(yī)療與生活用品 （一）、使用中的醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、心電圖機(jī)，每天清水擦拭1次；頻繁接觸的表面如儀器的按健、操

16、作面板，每天清水擦拭1次。 （二）、護(hù)理站桌面、患者的床、床欄、床桌旁、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天清水擦拭。且一人一巾，用后抹布可采用250mg/L含氯消毒劑消毒30分鐘。 （三）、病人出院、轉(zhuǎn)科（院）、死亡等離開后，對(duì)床單元應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭終末消毒。 （四）、電話按鍵、電腦按鍵、鼠標(biāo)等保持清潔，必要時(shí)使用70%-80%（體積）乙醇或季銨鹽類1000mgL布巾或500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。使用含氯制劑，作用一定時(shí)間后應(yīng)盡快使用清水擦拭。,（五）物體表面沒有明確污染時(shí)，只需用干凈的清潔用具，清水擦拭即可；有明顯污垢時(shí)，如血跡、痰跡、嘔吐物、分泌物等，先用吸濕材

17、料去除可見的污染物，再清潔和消毒。 （六） 每日清潔消毒應(yīng)按順序進(jìn)行：從治療室即清潔區(qū)開始，依次為辦公室、值班室、病房、走廊、廁所、最后是盥洗間即污染區(qū)。一般污染的物體表面可用400-700mg/L含氯消毒劑擦拭消毒，作用10min；對(duì)經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)胞芽孢等污染的表面，需用含有效氯2000mg/L-5000mg/L的消毒液，作用30min。 （七）、多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，地面及物品應(yīng)使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次；頻繁接觸的表面如儀器的按鈕，操作面板每天采用適宜的消毒劑擦拭 四、清潔用品的消毒 （一）手工清洗與消毒 1、 擦拭布巾 清洗干凈，在250m

18、g/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 2、 地巾 清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。 （二）自動(dòng)清洗與消毒 使用后的布巾、地巾等物品放入清洗機(jī)內(nèi)，按照清洗器產(chǎn)品使用說明進(jìn)行清洗與消毒，一般程序包括水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、烘干，取出備用。 （三）布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用 注：使用腐蝕性的消毒劑如含氯制劑，擦拭作用30 分鐘后應(yīng)用清水擦拭。,六、醫(yī)院常用物品清洗消毒,一、手術(shù)器械及其相關(guān)物品 1、使用后的手術(shù)器械及其相關(guān)物應(yīng)在病區(qū)處置間流動(dòng)水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉；由CSSD集中處理。 2、滅菌：壓力蒸

19、汽滅菌、環(huán)氧乙烷及等離子體滅菌，不采用2戊二醛溶液浸泡滅菌。 二、病區(qū)常用換藥物品 （一）、病區(qū)換藥碗、彎盤等：在病區(qū)處置間流動(dòng)水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉存放，由CSSD集中處理。 （二）、持物桶：用后密閉存放，由CSSD集中處理；干式保存每4-6小時(shí)更換，有污染時(shí)隨時(shí)更換。 （三）、體溫表：集中使用的體溫表每次使用后進(jìn)行清洗消毒處理。 1. 清洗：流動(dòng)水清洗擦干。 2. 消毒：含氯消毒液500mg/L蓋盒浸泡30分鐘，冷開水沖凈，或70%-80%（體積）乙醇浸泡,紗布擦干，消毒液每日更換。 （四）、吸引瓶、引流瓶： 1. 清洗：流動(dòng)水沖洗、干燥（可以自行選用不同方法，減少水分，目的是

20、保證浸泡消毒的消毒液不被稀釋，確保消毒效果）。 2. 消毒：含氯消毒液500mg/L-1000mg/L浸泡30分鐘，清水沖凈，晾干,（五）、餐具 1. 清洗：用洗滌劑擦洗，清水沖洗干凈。 2. 消毒：煮沸10-20分鐘或流通蒸汽消毒20分鐘。 （六）、痰盂、便器 1. 清洗：流動(dòng)水沖洗，晾干。 2. 消毒：含氯消毒液400mg/L-700 mg/L浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖洗或熱力消毒903分鐘后，流動(dòng)水沖洗。 （七）塑料及橡膠類（如呼吸機(jī)管路、濕化瓶） 1. 在病區(qū)處置間流動(dòng)水沖洗，去除明顯血液等污染物后密閉存放，由CSSD集中處理。 2. 消毒：自動(dòng)清洗消毒機(jī)905分鐘或含氯消毒液500mg/

21、L浸泡30分鐘，流動(dòng)水沖洗。 注：螺紋管、濕化瓶？無明顯污染時(shí)每周更換1-2次，有污染隨時(shí)更換。一次性使用螺紋管不得重復(fù)使用。 （八）氣管內(nèi)套管 1. 清洗：流動(dòng)水清洗、干燥。 2. 消毒：煮沸消毒10-20分鐘。 注：最好由CSSD集中處理。 （九）止血帶 1. 清洗：流動(dòng)水清洗、擦干、 2. 消毒：含氯消毒液250mg/L浸泡30分鐘，清水沖洗擦干，一用一消毒 注：最好由CSSD集中處理。 （十）熱水袋、冰袋、橡皮氣圈及橡皮中單。 1. 流動(dòng)水清洗、晾干。 2. 必要時(shí)用含氯消毒液250mg/L擦拭。,（十一）血壓計(jì)、袖帶、聽診器 1. 清洗、晾干。 2. 血壓計(jì)及聽診器用70%-80乙醇或含氯消毒液250mg/L擦拭。 三、麻醉用具處置 （一）、一次性用具如：牙墊、氣管插管、各種穿刺包、換能器等用后按醫(yī)療廢物處置。 （二）、麻醉喉鏡片：清洗后浸泡500mg/L含氯制劑中30 分鐘或熱力消毒或壓力滅菌。 （三）、呼吸囊：用清水洗凈晾干備用。 （四）、硅橡膠螺紋管 1. 上清洗機(jī)按管道清洗流程清洗后備用。 2. 流動(dòng)水清洗后經(jīng)酸化水或含氯消毒液500mg/L浸泡30分鐘或環(huán)氧乙烷滅菌。 （五）、可視喉鏡： 用后按消毒內(nèi)鏡處理。,附錄A 手和皮膚消毒效果監(jiān)測(cè), 按醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)