1、人感染高致病性 禽流感,了解:病原學(xué)/流行病學(xué)/處理措施。,人感染高致病性禽流感：(人禽流感) 是由禽甲型流感病毒某些亞型的毒株引起的急性呼吸道傳染病。 1997年5月，我國香港1例3歲兒童死于不明原因的多臟器功能衰竭，同年8月經(jīng)美國疾病預(yù)防和控制中心以及WHO荷蘭鹿特丹國家流感中心鑒定為禽甲型流感病毒H5N1引起的人類流感,一、病原學(xué) 禽流感病毒屬甲型流感病毒。甲型流感病毒呈多形性，其中球形直徑80120nm，有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝素(H Hemagglutinin )和神經(jīng)氨酸酶(N Neuraminidase)蛋白抗原性的不同，目前可分為15個H亞型(H1H

2、15)和9個N亞型(N1N9)。甲型流感病毒除感染人外，還可感染豬、馬、海洋哺乳動物和禽類。,血凝毒-H，是病毒黏附于敏感受體，并引起多種動物的紅細(xì)胞發(fā)生凝集； 神經(jīng)氨酸酶-N，具有水解細(xì)胞表面糖蛋白N-乙酰神經(jīng)氨酸的作用，從而使復(fù)制的病毒可自細(xì)胞表面釋放。,二、流行病學(xué) 1、傳染源及傳播途徑 (一) 傳染源 主要為患禽流感或攜帶禽流感病毒的雞、鴨、鵝等家禽；不排除其它禽類或豬成為傳染源的可能。 患者為主要傳染源，尤以輕型患者及隱性感染者起重要作用。,(二) 傳播途徑 主要經(jīng)呼吸道和消化道傳播，通過密切接觸感染的禽類及其分泌物、排泄物，受病毒污染的水等，以及直接接觸病毒毒株被感染。目前尚無人與

3、人之間傳播的確切證據(jù)。,(三)易感人群 一般認(rèn)為任何年齡均具有易感性，但12歲以下兒童發(fā)病率較高，病情較重。與不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接觸人員為高危人群。,(二)臨床表現(xiàn) 潛伏期 一般為13天，通常在7天以內(nèi)。 小兒患流感時其臨床癥狀常因年齡不同而各具特點，年長兒癥狀與成人相似，多表現(xiàn)為肺部可出現(xiàn)粗羅音。偶訴腹痛、腹瀉、腹脹等消化道表現(xiàn)。,2、臨床癥狀及體征 急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。部分患者可有消化道癥狀。重癥患者可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥?？捎蟹尾繉嵶凅w征。,(三)實驗室檢查 1、外周血象白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多

4、有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。 2、血清學(xué)檢查發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。,(四)胸部影像學(xué)檢查 重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等。,五 、治療和護(hù)理 至今尚無確切有效的特殊治療方法，著重一般護(hù)理和并發(fā)癥防治。 病兒臥床休息，采取隔離措施。強(qiáng)調(diào)一般護(hù)理，合宜的喂養(yǎng)，飲食宜清淡，多飲水，高熱，煩躁不安、頭痛等應(yīng)給對癥處理，可用物理降溫或服有細(xì)菌并發(fā)癥時應(yīng)及早給抗菌藥物。,(一)對疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行隔離治療。 (二)對癥治療 可應(yīng)用解熱藥、緩解鼻粘膜充血藥、止咳祛痰藥等。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其它水楊酸制劑

5、的藥物，避免引起兒童Reye綜合征。,(三)抗流感病毒治療 發(fā)病48小時內(nèi) 1、神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋，對禽流感病毒H5N1和H9N2有抑制作用。 2、離子通道M2阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺。抑制禽流感病毒株的復(fù)制。早期應(yīng)用可阻止病情發(fā)展、減輕病情、改善預(yù)后。注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道副作用,腎功能受損者酌減劑量。有癲癇病史者忌用。,(四)加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥 注意休息、多飲水、增加營養(yǎng)，給易于消化的飲食。密切觀察、監(jiān)測并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時使用。,六、預(yù)防和護(hù)理 (一)加強(qiáng)禽類疾病的監(jiān)測 (二)加強(qiáng)對密切接觸禽類人員的監(jiān)測 (三)接觸人禽流感患者應(yīng)戴口罩、戴手套、穿隔離衣。接觸后應(yīng)洗手。