1、鼻 部 解 剖 及 生 理,1, 鼻部解剖,鼻（nose）：分為 一 外鼻（external nose） 二 鼻腔（nasal cavity） 三 鼻竇（nasal sinuses）,2,鼻的毗鄰關(guān)系 顱底 眼眶 口腔,3,一 外鼻（external nose）,（一）位置形狀 面顱中央 三棱錐型 解剖標(biāo)志,鼻根,鼻梁,鼻尖,鼻翼,鼻唇溝,鼻小柱,nasal root,nasal tip,nasal bridge,columella nasi,nasolabial fold,alae nasi,鼻背,4,（二）結(jié)構(gòu) 1 皮膚 2 骨和軟骨 3 血管 4 神經(jīng) 5 淋巴,支架,5,1 表面皮膚,

2、鼻根、鼻背皮膚薄松弛。 鼻尖、鼻翼皮膚厚與皮下連接緊密。富含皮脂腺、汗腺，癤腫、痤瘡、酒渣鼻好發(fā)于此。,6,（1） 骨性支架 額骨鼻部 鼻骨 上頜骨額突 上頜骨腭突,前鼻棘,上頜骨腭突,2 支架,額骨鼻部,鼻骨,上頜骨額突,7,梨狀孔:,鼻骨下緣 上頜骨額突前緣 上頜骨腭突前緣 圍成的區(qū)域。,8,（2） 軟骨性支架 隔背軟骨和大翼軟骨 隔背軟骨 底面觀呈：“ ” ，兩側(cè)為鼻外側(cè)軟骨中間為鼻中隔軟骨,大翼軟骨,鼻骨,鼻外側(cè)軟骨,9, 大翼軟骨 呈馬蹄鐵狀，有內(nèi)、外腳。 兩外腳支撐鼻翼 兩內(nèi)腳夾鼻中隔軟骨前下緣構(gòu)成鼻小柱。,大翼軟骨外腳,大翼軟骨內(nèi)腳,鼻小柱,10,（1）動脈：,鼻背動脈,篩前動脈

3、,額動脈,眼動脈,面動脈,上頜動脈,眶下動脈,內(nèi)眥動脈,上唇動脈,鼻翼支,頸外動脈,頸內(nèi)動脈,3 血管,11,（2）靜脈,內(nèi)眥靜脈,眼上靜脈,眼下靜脈,海綿竇,面前靜脈,面總靜脈,頸內(nèi)靜脈,鼻部靜脈結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：,巖上、下竇,額靜脈,無瓣膜血管可上下流通。感染后擠壓可造成一過性菌血癥，并逆流進(jìn)入海綿竇，致使顱內(nèi)感染。,12,危險(xiǎn)三角：,頂：鼻根。 腰：鼻背、鼻翼外緣。 底：口裂橫線。,13,4 神經(jīng) （1） 運(yùn)動神經(jīng)： 面神經(jīng)：鼻孔開大肌、降鼻中隔肌。 （2） 感覺神經(jīng)：,上頜神經(jīng),眼神經(jīng),眶下神經(jīng)：鼻背、鼻翼、前庭,篩前神經(jīng)：鼻根、鼻梁,下頜下、耳前、腮腺淋巴結(jié)。,三叉神經(jīng),5 淋巴：,14,二

4、 鼻腔（nasal cavity）,是位于兩側(cè)面顱間不規(guī)則狹長腔隙，上窄下寬前后徑大于左右徑。起自前鼻孔止于后鼻孔并通向鼻咽部。被鼻中隔對稱分開。 由鼻前庭和固有鼻腔兩部分組成。,鼻閾（鼻內(nèi)孔）,后鼻孔,15,（一） 鼻前庭： 相當(dāng)于鼻翼所遮蓋的內(nèi)部空間。內(nèi)襯皮膚有毛囊、皮脂腺、汗腺。 鼻閾（鼻內(nèi)孔）：是鼻前庭皮膚與固有鼻腔粘膜移行界線。其外上向內(nèi)形成皺褶樣弧形隆起，是鼻腔最窄處，有鼻瓣區(qū)、鼻閥門之稱是鼻腔限流區(qū)。,鼻前庭隱窩,16,（二）固有鼻腔： 起自鼻內(nèi)孔（鼻閾）止于后鼻孔， 是主要功能區(qū)，由四個壁圍成： 1 外側(cè)壁 2 頂壁 3 內(nèi)側(cè)壁 4 底壁,鼻部冠狀位CT（球后）,17,鼻腔（n

5、asal cavity),鼻前庭:鼻閾 固有鼻腔:內(nèi)側(cè)壁：鼻中隔( septum of nasal) 方形軟骨、篩骨垂直板、犁骨 外側(cè)壁：鼻甲(turbinate) 上鼻甲 中鼻甲 下鼻甲 鼻道 (meatus)上鼻道 中鼻道 下鼻道 蝶篩隱窩 嗅裂 總鼻道 頂壁：鼻骨、額骨鼻突；蝶竇前壁；篩骨水平板 底壁：上頜骨腭突（3/4)、腭骨水平部（1/4) 后鼻孔：蝶骨體、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板、腭骨水平部后緣、犁骨后緣,18,1 外側(cè)壁 有多骨構(gòu)成：鼻骨、上頜骨額突、淚骨、上頜竇內(nèi)壁、下鼻甲骨、篩骨、蝶骨翼突內(nèi)側(cè)板。 以篩竇和上頜竇內(nèi)側(cè)壁最有意義。,鼻腔矢狀位剖面圖,鼻部冠狀位CT（球后）,鼻甲：被覆粘骨

6、膜的骨性隆起。 鼻道：鼻甲外下方裂隙樣空間。,19,鼻甲 下鼻甲：獨(dú)立骨板，前近鼻閾，后端距咽鼓管咽口約1.5cm. 表面覆蓋骨膜、粘膜。,中、下鼻甲表面覆蓋粘膜、骨膜，粘膜下為海綿狀血竇，由植物神經(jīng)所控，交感收縮，副交感舒張。,鼻腔鼻竇冠狀位圖,20,中鼻甲：是篩骨的一部分。 中甲基板：呈前上后下傾斜狀，前上附著在篩板與篩頂間，后下附著在紙樣板。像一隔板將篩竇分為前后兩組。,篩骨模擬圖,21,上鼻甲： 篩骨一部分。后上與蝶竇前壁間有蝶篩隱窩。,22, 鼻道： 下鼻道：前上有鼻淚管口。下鼻甲前緣后端約1.5cm處，骨壁最薄是穿刺進(jìn)針點(diǎn)。,1.5cm,23,中鼻道：有篩泡、鉤突、半月裂、篩漏斗，

7、額竇、前組篩竇、上頜竇開口。,24,竇口鼻道復(fù)合體：以篩漏斗為中心的附近結(jié)構(gòu)：包括篩漏斗、鉤突、篩泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前組篩房、額竇口及上頜竇自然開口等。,竇口鼻道復(fù)合體,篩漏斗,鼻額管,25, 鼻竇開口： 中鼻道有額竇、前組篩竇、上頜竇開口。上鼻道有后組篩竇開口。蝶竇開口于蝶篩隱窩。 鼻淚管開口： 下鼻道前上方 。,26,2 頂壁 篩板（篩骨水平板）： 有嗅神經(jīng)穿過，嗅細(xì)胞的中樞突匯集成嗅絲穿過篩板抵達(dá)嗅球。,27,3 內(nèi)側(cè)壁鼻中隔： 前部鼻中隔軟骨，后上部篩骨垂直板，后下犁骨。,4 底壁硬腭：前34為上頜骨腭突，后14為腭骨水平部。,28,按功能分為呼吸區(qū)和嗅區(qū)。 （1）嗅區(qū)粘膜

8、： 上鼻甲和對應(yīng)鼻中隔，為假復(fù)層無纖毛柱狀上皮，間雜嗅細(xì)胞，其中樞突匯集成多股嗅絲穿過篩孔。 嗅器：嗅細(xì)胞、支持細(xì)胞、基底細(xì)胞構(gòu)成的特異性感覺上皮。,（三） 粘膜,29,（2）呼吸區(qū)粘膜：除嗅區(qū)之外的鼻腔粘膜內(nèi)含漿液腺、粘液腺。在中、下鼻甲前端，鼻中隔前下13，為復(fù)層柱狀上皮，其余部分為假復(fù)層纖毛（200-300根）柱狀上皮。纖毛向鼻后孔擺動，將粘液毯推向鼻咽部。,在下鼻甲游離緣后端粘膜下毛細(xì)血管與小靜脈間形成海綿狀血竇。有舒縮性受植物神經(jīng)控制。,30,（四） 血管： 1 李特氏動脈叢: 篩、前后動脈、鼻后中隔動脈、 腭大動脈、上唇動脈交織成網(wǎng)構(gòu)成易出血區(qū)。 2 科氏靜脈叢: 與動脈伴行之靜脈

9、叢.,3 下鼻道外側(cè)壁后部有鼻鼻咽靜脈叢.,31,眼動脈,頸內(nèi)動脈,鼻腔主供血管,頜內(nèi)動脈,蝶腭動脈,篩后動脈,鼻腭動脈,篩前動脈,腭大動脈,上唇動脈,頸外動脈,面動脈,易出血區(qū),32,（五） 淋巴: 頜下淋巴結(jié)、咽后淋巴結(jié)、頸上深淋巴結(jié)。,33,篩前,上頜神經(jīng),蝶腭神經(jīng),鼻后上外側(cè),鼻后上內(nèi)側(cè)支,副交感神經(jīng)擴(kuò)張血管，腺體分泌,交感司血管收縮,3 自主神經(jīng),2 感覺神經(jīng),1 嗅神經(jīng)：,（六） 神經(jīng):,篩后,鼻腔外側(cè)壁，,鼻中隔前、上方,三叉神經(jīng),眼神經(jīng),鼻睫神經(jīng),嗅細(xì)胞,嗅區(qū)粘膜,嗅絲,嗅球,篩板,34,三 鼻竇,鼻竇的面部斜位投影,蝶竇,額竇,篩竇,上頜竇,圍繞鼻腔周圍的面顱骨和腦顱骨內(nèi)的含

10、氣腔。,依其所在顱骨而命，分別為：上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。左右對稱，各有開口與鼻腔相通，竇腔粘膜與鼻腔延續(xù)。,35,鼻竇 ( nasal sinus) 額竇 上頜竇 篩竇(前組、后組）蝶竇,中鼻道,上鼻道,蝶篩隱窩,36,（一）上頜竇： 1 位置：在眶下、鼻翼旁的上頜骨體內(nèi)。呈近似橫臥三棱錐狀，底為鼻腔外側(cè)壁，錐尖指向顴突。 出生即有，隨年齡長大，成人平均體積約1213ml。,在副鼻竇中體積最大，開口高不易引流，是易患炎癥基礎(chǔ)。,37,2 各壁結(jié)構(gòu)： （1）前壁：眶下孔、尖牙窩 （2）內(nèi)側(cè)壁：上頜竇自然開口 （3）上壁：眶下壁 （4）后外壁：與顳下窩、翼腭窩毗鄰。,尖牙窩,鼻腔鼻竇冠狀切面觀

11、,（5） 底壁：上頜牙槽突，與雙尖牙、第2、3磨牙根密切。,眶下孔,38,（二） 篩竇 1 位置： 位于鼻腔外上方篩骨內(nèi)。 呈多氣泡狀（氣房）或 稱蜂房。 有六個壁。,紙樣板,前顱窩,鼻腔外側(cè)壁,篩泡,39,2 各壁結(jié)構(gòu) 外壁眶內(nèi)壁：紙樣板。 頂壁：前顱窩底一部分，篩板。 內(nèi)側(cè)壁：鼻腔外側(cè)壁上部。有中、上鼻甲附著。 下壁：篩泡、鉤突、漏斗。 前壁：與上頜骨額突、額竇相連。 后壁：蝶前壁蝶篩板。 中鼻甲基板 ：分隔前、后篩竇,40,（三） 蝶竇： 外側(cè)壁：視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、海綿竇。 前上壁近中隔處：自然開口。 底壁：后鼻孔上緣、鼻咽頂。 頂壁：顱中窩底壁、蝶鞍底。 后壁：為枕骨斜坡。 內(nèi)壁：蝶竇

12、中隔。,41,4 額竇： 位于額骨內(nèi)、外骨板間。由額竇中隔分其為左右 前壁：骨板厚含骨髓，易患骨髓炎。 后壁：前顱窩。 下壁：近中線有自然開口經(jīng)鼻額管通于中鼻道。,鼻腔鼻竇冠狀位,鼻額管,額竇,42,鼻竇血管 上頜竇：鼻后外側(cè)動脈、上頜牙槽后動脈、眶下動脈。 篩竇：篩前、后動脈、眶上動脈。 額竇：篩前、眶下、鼻后外側(cè)動脈。 蝶竇：咽升動脈、上頜動脈咽支、蝶腭動脈小支。,淋巴：咽后淋巴結(jié)、頸深上淋巴,神經(jīng)：三叉神經(jīng)眼支、上頜支。,43, 鼻部生理,帶有灰塵和 細(xì)菌的粘液氈 mucous blanket 5mm/min,纖毛cilium 1000次/min,上皮細(xì)胞,（二） 過濾清潔 ：鼻毛、噴嚏

13、反射、粘液毯、纖毛、抗體。,（一） 呼吸 ：鼻阻力（鼻閾）、鼻周期。,一 鼻腔生理,嗅覺：識別 報(bào)警 食欲 情緒 。,（三）,44,加溫加濕,海綿狀血竇3335. 腺體濕度98%.鼻腔每天分泌液體1000ml.,反射,鼻肺反射：當(dāng)鼻腔阻力增加或鼻腔粘膜受刺激后，通過迷走神經(jīng)引起支氣管平滑肌收縮，從而減少肺通氣量，稱鼻-肺反射。 噴嚏反射：其與咳嗽反射過程是一致的，前者刺激在鼻腔，后者在喉、氣管。,（五）,（四）,（六）,（七）,分泌和免疫,非特異性,溶菌酶,乳鐵蛋白,蛋白分解酶,特異性,IgA、IgE、IgG,SIgA,免疫物質(zhì),免疫物質(zhì),共鳴,45,鼻的生理 鼻阻力： 鼻瓣膜區(qū)、下鼻甲 層流、湍流 利于氣體在鼻內(nèi)加溫、加濕；利于胸廓擴(kuò)張；利于肺泡