1、臨床營(yíng)養(yǎng)理念進(jìn)社區(qū)之二常見(jiàn)疾病營(yíng)養(yǎng)治療,第一節(jié) 合 理 減 肥,一、肥胖癥概述,肥胖癥(obesity) 是長(zhǎng)期能量攝入超過(guò)能量消耗而導(dǎo)致體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多達(dá)到危害程度的一種慢性代謝性疾病。,Obesity!,正常成年男性的脂肪組織約占體重的15一20，女性占2025。 若成年男性脂肪組織超過(guò)25，女性超過(guò)30，即為肥胖。,這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)嚴(yán)格！,二、肥胖的分型,按病因和發(fā)病機(jī)制分,常與慢性病關(guān)聯(lián),無(wú)內(nèi)分泌疾病或找不出可能引起肥胖的特 殊病因的肥胖癥為單純性肥胖。 占肥胖癥總?cè)藬?shù)的95以上。肥胖兒童中 99以上屬單純性肥胖。,繼發(fā)性肥胖癥： 繼發(fā)于某種疾病所引起的肥胖。如：下丘腦病變、 垂體病變、甲

2、狀腺功能減退、皮質(zhì)醇增多、性腺 功能減退、皮質(zhì)激素類(lèi)藥物應(yīng)用等。 是疾病的臨床表現(xiàn)之一。,蘋(píng)果型肥胖：脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過(guò)多，被稱(chēng)為“中心型”或“向心性”肥胖，則對(duì)代謝影響很大。 中心性肥胖是多種慢性病的最重 要危險(xiǎn)因素之一。,按體型分,鴨梨型肥胖：周?chē)具^(guò)多，臀部和大腿粗，所以叫外周型肥胖， 多見(jiàn)于女性，患心血管疾病 糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)小于蘋(píng)果型肥胖。,三、肥胖的流行病學(xué)趨勢(shì),目前全球約有2.5億成年人屬肥胖患者，成人中超重者約為此數(shù)的23倍，因此全球約有10億人因體重超重面臨疾病的危險(xiǎn)。因肥胖導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失已成為發(fā)達(dá)國(guó)家關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。,肥胖-日益突出的公共問(wèn)題,四、肥胖癥的判斷,診斷

3、方法 體脂物理測(cè)量法：全身電傳導(dǎo)法、生物電 阻抗分析法、磁共振掃描法等。 體脂化學(xué)測(cè)量法：稀釋法、同位素鉀計(jì)數(shù)等。 人體測(cè)量法：標(biāo)準(zhǔn)體重法、體質(zhì)指數(shù)法。,理想體重(kg)：身高(cm)-105 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（實(shí)際體重與理想體重比較） 10%，則為正常， 10%20%，則為超重或瘦弱， 超過(guò)20%，則為肥胖或極瘦弱。 超過(guò) 20-30%為輕度肥胖 30-50%為中度肥胖 50%以上的為重度肥胖,標(biāo)準(zhǔn)（理想）體重的計(jì)算,體質(zhì)指數(shù)(BMI)計(jì)算公式： 體質(zhì)指數(shù)(BMI) 現(xiàn)在體重身高2(kgm2),體質(zhì)指數(shù)的計(jì)算,中國(guó)人BMI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組）： 體重過(guò)低：18.5 體重正常： 18.52

4、3.9 超重： 2427.9 肥胖：28,腹型肥胖,鑒別依據(jù)：腰圍與臀圍比值(waist-hip ratio,WHR) 男性 WHR0.9 女性 WHR0.8,五、肥胖癥的臨床表現(xiàn),超重、肥胖對(duì)幾種疾病發(fā)病率的影響,警 示： 防止超重和肥胖癥的目的不僅在于控制體本身，更重要的是肥胖與許多慢性病有關(guān)，控肥胖癥是減少慢性病發(fā)病率和病死率的一個(gè)關(guān)鍵因素。,六、肥胖的原因,1遺傳因素 父母體重正常者，其子女肥胖的幾率約10； 父母中1人或2人均肥胖者，其子女肥胖幾率分別增至50和80。,(一)內(nèi)在因素,1. 食物能量和脂肪攝入過(guò)多 由于攝取的食物過(guò)多,多余的能量則以脂肪的形式儲(chǔ)存于脂肪組織，導(dǎo)致體內(nèi)脂

5、肪的增加。,(二)肥胖與膳食營(yíng)養(yǎng),長(zhǎng)期進(jìn)食高能量高脂肪食物； 不良的進(jìn)食行為： 幾乎見(jiàn)于絕大多數(shù)肥胖患者，其主要特征是：所選食物塊大，咀嚼少、進(jìn)食速度快，單位時(shí)間吃明顯較多等。,2不良的進(jìn)食習(xí)慣,肥胖樣進(jìn)食(the obese style of eating),體力活動(dòng)不足 工作環(huán)境因素 心理因素對(duì),3其他因素,七、肥胖的營(yíng)養(yǎng)治療,肥胖癥患者的營(yíng)養(yǎng)治療要求 1減肥減什么？ 就機(jī)體組織而言，減肥就是減掉機(jī)體過(guò) 多的脂肪。 就食物攝入而言，減肥就是要減少總熱 量的攝入。,具體食物成分： 脂肪，特別是動(dòng)物脂肪； 碳水化合物，特別是精制糖、巧克力、含糖 飲料及零食； 蛋白質(zhì)、維生素、無(wú)機(jī)鹽按正常需要量

6、攝入。,2、如何科學(xué)減肥？ 減肥前做健康評(píng)估 肥胖程度 心肺等重要器官功能 整體營(yíng)養(yǎng)狀況 主客觀影響因素,制定明確的減肥目標(biāo) 輕度肥胖：每月降體重0.51Kg； 中度以上肥胖：每周降體重0.51Kg， 或每月降體重24Kg。,熱量控制應(yīng)依肥胖程度而定： 輕度肥胖：節(jié)食療法，熱量攝入20- 30Kcal/dKg體重；或每天 在正常供給量基礎(chǔ)上減少 熱量攝入125-250Kcal。,中度以上肥胖： 低能量療法，熱量攝入10-20Kcal/dKg體重； 極低能量療法，熱量攝入10Kcal/dKg體重, 或每天減少熱量攝入5501100Kcal。 注意：熱量限制應(yīng)循序漸進(jìn)。,飲食減肥應(yīng)注意膳食平衡，持之以恒； 糾正不良生活方式，建立健康的生活方式； 節(jié)食與適度運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。,在指導(dǎo)減肥時(shí)應(yīng)注意2個(gè)傾向： 減肥不可急于求成 要使已超重或肥胖者意識(shí)到，期望短期 恢復(fù)到所謂的“理想體重”往往不太現(xiàn)實(shí)，但 是即使在一年之內(nèi)比原有體重減少510 也會(huì)對(duì)健康有極大好處。,減肥必須持之以恒 要使患者了解到，在短期內(nèi)過(guò)度限食可能見(jiàn)到