1、.,腹部超聲診斷簡(jiǎn)介,大連市中心醫(yī)院超聲科 李英梅,.,超聲波（Ultrasound）是指頻率超過2萬赫茲，即超過人耳聽閾高限的聲波，屬于機(jī)械波。研究和應(yīng)用超聲的物理特性，以某種方式掃查人體、診斷疾病的科學(xué)稱為超聲診斷學(xué)。 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像中，超聲診斷與CT、核磁共振和同位素掃描并駕齊驅(qū)，互為補(bǔ)充，共稱為四大影像診斷技術(shù)。 隨著現(xiàn)代聲學(xué)、電子和計(jì)算機(jī)技術(shù)的進(jìn)步，超聲診斷學(xué)得到了極其迅速的發(fā)展，目前已成為各級(jí)醫(yī)療單位必不可少的臨床診斷手段之一。,.,超聲診斷儀主要由換能器(探頭)和主機(jī)兩部分構(gòu)成。超聲波的發(fā)生與接受均由換能器來完成。當(dāng)進(jìn)行超聲檢查時(shí)，主機(jī)供給一定頻率的交流電訊號(hào)作用于換能器，換能器

2、中壓電晶體發(fā)生震動(dòng)產(chǎn)生超聲波。 超聲波在體內(nèi)傳播過程中，各種組織的聲學(xué)界面產(chǎn)生不同的反射波，其中部分可返回?fù)Q能器，再由換能器將聲能轉(zhuǎn)換成電能，并由主機(jī)接收 放大并以聲像圖形式顯示于熒光屏。,.,檢查實(shí)質(zhì)或空腔臟器的位置、大小、形態(tài)及內(nèi)部回聲特征，分析其內(nèi)部結(jié)構(gòu)的變化。 鑒定臟器內(nèi)占位病變的有無與數(shù)目，并判定腫塊的位置、大小、形態(tài)與回聲，確定腫塊有無包膜，邊界是否光滑。 判定臟器或腫物與周圍器官的毗鄰關(guān)系，了解有無壓迫、移位、浸潤(rùn)或粘連，提供可否手術(shù)切除的信息。 檢查胸腔、腹腔、心包腔、睪丸鞘膜腔等腔隙積液的存在及判定積液量。,超聲顯像診斷檢測(cè)的內(nèi)容,.,檢測(cè)心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，反映器官組

3、織的血流灌注，其功能相當(dāng)于“無創(chuàng)性血管造影”。 測(cè)定臟器功能，如觀察心臟的收縮舒張功能、膽囊收縮功能、膀胱排尿功能等。 介入性超聲診斷和治療。在超聲波引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針定位、穿刺、活檢或引導(dǎo)導(dǎo)管置入引流、注藥、并進(jìn)行各種介入性手術(shù)治療等，這種方法是微創(chuàng)或無創(chuàng)性的。,.,超聲診斷的優(yōu)點(diǎn),屬于無痛無創(chuàng)性檢查技術(shù)、無放射性損傷。 診斷信息豐富，具有灰階的切面圖像，層次清楚，接近于人體解剖的真實(shí)結(jié)構(gòu)。 對(duì)活動(dòng)的界面、器官能做動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)顯示，便于觀察。 能發(fā)揮管腔造影功能，在無需任何造影劑的情況下，能顯示人體管腔結(jié)構(gòu)，如血管、膽囊、腎盂、輸尿管及膀胱等。 對(duì)小病灶有良好的顯示能力，實(shí)質(zhì)性臟器內(nèi)23mm的囊性

4、或?qū)嵸|(zhì)性病灶能清晰顯示。,.,檢查簡(jiǎn)便且診斷準(zhǔn)確性較高，可以方便自如地獲得多種方位的切面顯像，對(duì)病灶能準(zhǔn)確定位、定性，并能測(cè)量其大小。 報(bào)告迅速，能即刻取得結(jié)果。 可重復(fù)性強(qiáng)，能反復(fù)多次地進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，對(duì)危重病人可做床邊檢查。 可檢測(cè)臟器的生理功能，如心臟收縮與舒張功能、血流量、膽囊收縮功能和卵泡發(fā)育。 與其他影像診斷設(shè)備比較，檢查費(fèi)用相對(duì)較低。,.,超聲顯像的不足 常規(guī)超聲檢查顯示的是二維切面圖像，對(duì)臟器和病灶的空間構(gòu)形和空間位置不能清晰顯示； 由于切面范圍和探查深度有限，尤其扇掃時(shí)聲窗較小，對(duì)病變所在臟器或組織的毗鄰結(jié)構(gòu)顯示不清； 對(duì)過度肥胖病人，含氣空腔臟器（胃、腸）和含氣組織（肺）以及

5、骨骼等顯示極差，影響顯像效果和檢查范圍。 操作者的手法十分重要。高超的技巧和豐富的經(jīng)驗(yàn)對(duì)于獲得高質(zhì)量的圖像和作出準(zhǔn)確診斷是必要的。,.,心臟、血管 體表超聲 腹部、婦產(chǎn) 淺表臟器 經(jīng)食道 腔內(nèi)超聲 經(jīng)陰道 經(jīng)直腸 血管腔內(nèi) 術(shù)中超聲,超聲診斷,.,腹部,肝臟 膽道 脾臟 胰腺,腎臟及輸尿管 腎上腺 膀胱 前列腺及精囊 腹膜腔 腹膜后,.,膽囊、腹膜后臟器及血管（胰腺、腎上腺、腹主動(dòng)脈、下腔靜脈、腎動(dòng)脈、左腎靜脈等）：需禁食8h以上，通常在前一日晚餐后開始禁食，次日上午空腹檢查為宜。腸內(nèi)容物及氣體較多，可灌腸排便后檢查。 做腹部臟器超聲檢查當(dāng)天不宜先做鋇餐、胃鏡、腸鏡及同位素檢查。一般應(yīng)先安排超

6、聲檢查或在X線胃腸造影3日后，膽系造影2日后再做超聲檢查。 膀胱、中下段輸尿管、前列腺、精囊及子宮附件檢查前，需飲水使膀胱適度充盈。 小兒及不合作者，可給安眠藥后在睡眠狀態(tài)下檢查。,檢查前注意事項(xiàng),.,超聲檢查時(shí)就診病人較多，無法追詢病史并進(jìn)行體檢,請(qǐng)臨床醫(yī)生認(rèn)真填寫檢查申請(qǐng)單，提供患者的簡(jiǎn)要病史和相關(guān)輔助檢查，以及檢查的部位、目的和要求，以助于快速、準(zhǔn)確地做出超聲診斷。,.,肝臟,超聲是檢查肝臟疾病首選的影像學(xué)方法，用于肝臟局灶性和彌漫性病變的診斷與介人性治療。 目前超聲已能發(fā)現(xiàn)直徑10m左右的肝癌，結(jié)合甲胎蛋白測(cè)定，對(duì)于高危人群定期普查，有助于早期發(fā)現(xiàn)亞臨床型和小肝癌，其敏感性優(yōu)于單純的甲

7、胎蛋白測(cè)定。 二維聲像圖結(jié)合彩色多普勒顯像對(duì)門靜脈和脾靜脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)測(cè)定可以為肝硬化和門脈高壓癥的嚴(yán)重程度提供診斷依據(jù)。,.,彌漫性病變：脂肪肝、肝硬化、淤血肝、 肝炎 含液性病變：肝囊腫、多囊肝、肝膿腫 非腫瘤性局灶性實(shí)質(zhì)病變：非均勻性脂肪肝、局灶性鈣化病變、局灶性結(jié)節(jié)性增生、炎性假瘤、結(jié)核等。 腫瘤： 良性腫瘤：血管瘤、腺瘤、脂肪瘤等。 惡性腫瘤：原發(fā)性肝癌、膽管細(xì)胞癌、肝母細(xì) 胞瘤、繼發(fā)性肝癌 外傷：肝血腫、肝破裂。,適應(yīng)癥,.,肝血管疾病： 肝動(dòng)脈瘤、門靜脈高壓、門靜脈血栓及栓塞、門靜脈海綿樣變性 術(shù)中超聲： 肝內(nèi)腫物定位、確定腫物切除范圍等。 介入性超聲的應(yīng)用： 引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺肝臟

8、細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)活檢。 肝囊腫穿刺引流、注藥造影或硬化治療。 肝膿腫穿刺抽膿或置管引流。 肝臟腫瘤介入性治療（酒精硬化、微波消融）。,.,.,.,.,膽道 （膽囊及膽管）,與X線膽系造影和CT比較，超聲診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確性高，而且不受膽囊功能的影響，對(duì)可透X線結(jié)石及在膽囊造影不顯影時(shí)更有診斷價(jià)值。 超聲能夠清楚地顯示膽囊壁息肉樣或小隆起性病變，可以早期診斷膽囊癌。 超聲能夠比較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，有助于梗阻性黃疽的診斷與鑒別診斷。 但是，超聲也有一定的局限性，如由于受胃腸道氣體的干擾，顯示膽總管下段或壺腹部病變的性質(zhì)和侵犯程度等有時(shí)較為困難。,.,適應(yīng)癥,膽系結(jié)石：膽囊結(jié)石、肝內(nèi)外膽管結(jié)石

9、 膽系炎癥：急性膽囊炎、慢性膽囊炎 膽系腫瘤：膽囊腺瘤、膽囊癌、膽管癌 膽系增生性疾?。耗懩夷懝檀枷⑷?、膽囊腺肌增生癥 先天性膽系疾?。合忍煨阅懩耶惓＃ò櫿勰懩?、膽囊憩室）、先天性膽管囊狀擴(kuò)張癥（膽總管囊腫） 膽道蛔蟲?。耗懩一紫x、膽管蛔蟲 黃疸的鑒別診斷：梗阻部位、病因 脂餐試驗(yàn)：膽囊收縮功能,.,.,.,脾臟,超聲判斷脾臟大小的準(zhǔn)確性與CT相似，但顯示脾臟實(shí)性和囊性占位病變比較敏感、準(zhǔn)確；二維聲像圖結(jié)合CDFI能準(zhǔn)確地診斷脾血管疾病。,.,適應(yīng)癥,脾臟先天性異常：先天缺如、副脾、先天性脾臟反位、游走脾等 脾臟腫大： 脾臟液性占位病變：脾囊腫、多囊脾 脾臟腫瘤：脾血管瘤、淋巴管瘤、脾惡性淋巴

10、瘤、脾轉(zhuǎn)移癌 脾炎癥性病變：脾膿腫、脾結(jié)核。 脾外傷： 脾血腫、脾破裂。 脾血管疾?。?脾動(dòng)脈瘤、脾梗塞、脾靜脈阻塞綜合征等。,.,.,胰腺疾病,超聲診斷胰體癌的準(zhǔn)確性與CT相近，對(duì)胰頭癌和胰尾癌則不如CT。CT顯示胰腺癌對(duì)周圍器官和血管的侵犯、壓迫以及肝臟和淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移優(yōu)于超聲，但超聲顯示膽管擴(kuò)張較CT簡(jiǎn)便、有效。 超聲診斷急性胰腺炎的價(jià)值在于動(dòng)態(tài)觀察聲像圖變化，有無合并積液和假性囊腫及其變化，并可及早發(fā)現(xiàn)膽道結(jié)石，明確診斷膽源性胰腺炎。但超聲檢查急性胰腺炎特別是壞死性胰腺炎常因腸脹氣而受限。 對(duì)于慢性胰腺炎，超聲能夠顯示胰腺鈣化或胰管結(jié)石以及胰管擴(kuò)張。 超聲診斷胰腺囊腫敏感、準(zhǔn)確，超聲引導(dǎo)

11、經(jīng)皮穿刺和引流胰腺囊腫更具有獨(dú)特的診療價(jià)值。,.,適應(yīng)癥,胰腺先天性異常： 如環(huán)狀胰腺等。 胰腺良惡性腫瘤： 胰腺癌、囊腺癌和囊腺瘤、壺腹癌、轉(zhuǎn)移癌及胰島細(xì)胞瘤等。 胰腺炎癥： 急性、慢性胰腺炎。 胰腺囊腫： 假性囊腫、真性囊腫。 介入性超聲的應(yīng)用： 胰腺囊腫、膿腫穿刺抽液診斷與治療。,.,.,腎臟及輸尿管,超聲有助于早期發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)腫瘤的診斷、并可進(jìn)一步鑒別腫物物理性質(zhì)，如實(shí)性、囊性還是混合性。腎盂腫瘤超聲診斷敏感性稍差，速尿注射后可加以對(duì)比顯示。 超聲檢查腎積水、腎囊腫和多囊腎高度敏感、準(zhǔn)確。 超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺造影、抽液和硬化治療有重要的應(yīng)用價(jià)值。 彩色多普勒檢查對(duì)腎動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)靜脈瘺、腎靜

12、脈栓塞或瘤栓均有較大的診斷價(jià)值，對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄的診斷也可能有一定幫助，但遠(yuǎn)不及X線腎動(dòng)脈造影。,.,腎臟適應(yīng)癥,先天性異常：腎發(fā)育不全、腎缺如、融合腎、異位腎 腎下垂、游走腎 腎結(jié)石 腎積水 腎囊腫、多囊腎 腎腫瘤： 惡性腫瘤：腎細(xì)胞癌、腎盂腫瘤和轉(zhuǎn)移性腎腫瘤 良性腫瘤：腎血管平滑肌脂肪瘤,感染性腎疾?。?腎膿腫、腎結(jié)核 腎外傷、腎周圍血腫 無功能腎（不顯影腎） 腎血管疾?。耗I動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)靜脈瘺和腎靜脈栓塞瘤栓等。 注：腎動(dòng)脈狹窄的超聲診斷受患者體型、儀器和技術(shù)操作影響較大，確診有賴于X線腎動(dòng)脈造影。,.,輸尿管適應(yīng)癥 輸尿管結(jié)石 輸尿管積水 輸尿管腫瘤 巨輸尿管 輸尿管囊腫 輸尿

13、管異位開口 注：輸尿管結(jié)石的檢出率受患者體型、儀器和技術(shù)操作因素影響較大，需注意聯(lián)合X線泌尿系造影檢查或MR。,.,.,.,腎上腺,超聲用于新生兒腎上腺疾病診斷效果很好，可列為首選影像學(xué)檢查。 超聲診斷成人腎上腺疾病取決于儀器條件、操作技術(shù)和患者體型等多種因素，綜合評(píng)價(jià)不如CT和MRI。 高度肥胖患者的腎上腺病變?yōu)榉沁m應(yīng)癥。 但是，對(duì)于臨床和內(nèi)分泌檢查疑有腎上腺病變或腫瘤患者，超聲仍可作為初步篩選診斷方法，對(duì)于腎上腺腫物，尤其是囊腫有一定的診斷價(jià)值。,.,適應(yīng)癥,囊腫 新生兒血腫 良性腫瘤（皮質(zhì)腺瘤、醛固酮瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、髓樣脂肪瘤） 皮質(zhì)腺癌 轉(zhuǎn)移性癌（多來自肺、腎和乳腺癌） 腎上腺肉瘤,.

14、,.,膀胱,膀胱容量和殘余尿測(cè)定 膀胱腫瘤：良性（乳頭狀瘤、血管瘤、纖維瘤、平滑肌瘤）；惡性（癌、肉瘤）；轉(zhuǎn)移性腫瘤（結(jié)腸、回腸、前列腺） 膀胱異物和血塊 膀胱結(jié)石 膀胱憩室 介入性超聲的應(yīng)用： 超聲引導(dǎo)穿刺腎臟活體組織學(xué)檢查。 超聲引導(dǎo)腎腫瘤細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)檢查。 腎囊腫穿刺造影、囊內(nèi)注藥治療。 經(jīng)皮腎盂穿刺抽液（膿）、造影和置管造瘺術(shù)。 體外沖擊波碎石。,.,.,前列腺及精囊,超聲能夠斷層顯示前列腺及精囊的形態(tài)、大小、內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系，可以分辨前列腺尿道、內(nèi)外腺、包膜和周圍靜脈叢，可以鑒別良性前列腺增生和腫瘤組織。 對(duì)于直腸指診（RDE）發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)和前列腺特異性

15、抗原（PSA）陽性患者，經(jīng)直腸超聲超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢有助于前列腺癌(PCA)的確診、分級(jí)和分期。,.,適應(yīng)癥,良性前列腺增生 前列腺癌 前列腺炎、膿腫 前列腺囊腫 前列腺結(jié)石（鈣化） 前列腺結(jié)核,先天性精囊缺如 精囊腫瘤 精囊結(jié)石 精囊囊腫,.,.,腹膜腔,腹膜腔為一潛在腔隙，正常狀態(tài)下超聲不能直接顯示，但是，依據(jù)解剖標(biāo)志定位，超聲仍可作初步檢查。 超聲診斷腹膜腔積液比X線敏感、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便； 超聲診斷腹腔膿腫準(zhǔn)確，定位可靠，現(xiàn)已普遍作為首選的影像診斷方法。 超聲引導(dǎo)穿刺抽膿或置管引流，治愈率高而且十分安全，在很多情況下可以替代手術(shù)治療。 超聲診斷腹膜腫瘤的敏感性和可靠性差，除非有大量腹水，一般宜

16、首選CT檢查。,.,適應(yīng)癥,腹膜腔積液、積血（游離性、包裹性） 腹腔膿腫： 包括膈下膿腫、盆腔膿腫。 腹膜炎、腹膜結(jié)核 腹膜腫瘤： 原發(fā)性：如腹膜間皮瘤、腸系膜腫瘤等。 轉(zhuǎn)移性：如腹膜轉(zhuǎn)移癌、腹膜假粘液瘤等。 介入性超聲的應(yīng)用： 超聲引導(dǎo)腹腔膿腫穿刺抽膿和置管引流、腹膜腫瘤穿刺細(xì)胞學(xué)和組織學(xué)活檢。,.,.,腹膜后,正常情況下，做腹部超聲檢查時(shí)，由于胃腸道內(nèi)氣體強(qiáng)烈反射及腹膜后間隙的狹窄，難以清晰顯示后腹膜及其間隙。 超聲顯像可以顯示胰腺、腹主動(dòng)脈及分支、下腔靜脈及屬支等腹膜后器官，可以通過顯示這些器官和病變腫塊的關(guān)系，提供超聲顯像的診斷依據(jù)。 超聲引導(dǎo)穿刺活檢可進(jìn)一步提供組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)診斷依據(jù)

17、； 超聲判斷有無腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，對(duì)于惡性腫瘤分期、選擇治療方案、估計(jì)預(yù)后及隨訪具有重要意義。,.,適應(yīng)癥,腹膜后腫瘤 原發(fā)性：良性、惡性。 轉(zhuǎn)移性：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、直接轉(zhuǎn)移。 腹膜后膿腫 腹膜后血腫,.,.,超聲顯像報(bào)告是將超聲探測(cè)到的全部信息，用數(shù)據(jù)、文字、繪圖、照片或錄象等方式記錄下來，結(jié)合病史體征和其他檢查進(jìn)行綜合分析，提出診斷意見，供臨床參考。,超聲報(bào)告,.,報(bào)告內(nèi)容,一般項(xiàng)目：包括姓名、年齡、性別、婚否、門診號(hào)、住院號(hào)、超聲號(hào)和圖象記錄方式等。 圖像記錄：采用各種圖像記錄方式，將典型圖像記錄下來，加以說明，使臨床醫(yī)師一目了然。 聲像圖分析：將超聲掃查所獲得的全部信息，提取對(duì)診斷有價(jià)值的

18、部分，用超聲術(shù)語，作簡(jiǎn)明扼要的客觀描述。包括臟器（或病灶）的部位、形態(tài)、大小、數(shù)目、回聲特點(diǎn)、動(dòng)態(tài)變化及毗鄰關(guān)系等，重要的陰性所見也做相應(yīng)描述。 超聲診斷結(jié)論,.,B型超聲診斷（brightness modulation） 是輝度調(diào)制型。它將從人體反射回來的回波信號(hào)以光點(diǎn)形式組成二維切面圖像，以點(diǎn)狀回聲的亮度強(qiáng)弱顯示病變。回聲強(qiáng)則亮，回聲弱則暗。 彩色多普勒血流成像（CDFI） 在多普勒二維顯像的基礎(chǔ)上，以實(shí)時(shí)彩色編碼顯示血流的方法，即在顯示屏上以不同彩色顯示不同的血流方向和流速。彩超儀統(tǒng)一編為朝向超聲探頭的為紅色；背離探頭的血流為蘭色。湍流與分流為多色鑲嵌?？梢燥@示局灶內(nèi)的血管是多血管型、少

19、血管型還是無血管型；呈動(dòng)脈頻譜還是靜脈頻譜；以及血流參數(shù)。,腹部超聲常用檢查方法,.,超聲顯像診斷專業(yè)用語 一、描述回聲強(qiáng)度 中等回聲：又稱等回聲，正常成人肝臟實(shí)質(zhì)回聲一般為中等回聲，回聲強(qiáng)度接近或等于灰標(biāo)的中等亮度部位，即灰標(biāo)的中間部位。 強(qiáng)回聲：反射系數(shù)50%以上，回聲強(qiáng)度接近或等于灰標(biāo)的最亮部位，如結(jié)石或各種鈣化灶。 高回聲：反射系數(shù)20%，回聲強(qiáng)度介于強(qiáng)回聲和中等回聲之間，如正常腎竇或肝血管瘤。 低回聲：回聲強(qiáng)度介于中等回聲和弱回聲之間，如正常腎皮質(zhì)的回聲。 弱回聲：回聲強(qiáng)度接近或等于灰標(biāo)的最暗部位，開大增益，回聲點(diǎn)增多，如腎錐體或淋巴瘤。 無回聲：均勻的液體內(nèi)無聲阻差異的界面，沒有回

20、聲可見，增加增益也不出現(xiàn)噪聲以外的回聲，如正常充盈的膽囊和膀胱。,.,.,二、描述回聲形態(tài)特征 點(diǎn)狀回聲：與儀器分辨力接近的直徑很小的回聲點(diǎn)，一般直徑為23mm。 團(tuán)塊狀回聲：占據(jù)位置較大的實(shí)性組織的回聲，形態(tài)可規(guī)則亦可不規(guī)則，可大可小，小的又稱斑塊狀回聲，有人認(rèn)為前者大于1cm，后者大于0.5cm，可供參考。 帶狀回聲：形狀似條帶狀的回聲，呈平直狀或弧形，較細(xì)條帶在積液或囊腫中又稱分隔光帶。 環(huán)狀回聲：顯示圓形或類圓形的回聲環(huán)。,.,三、特征性超聲圖像描述 靶環(huán)征：病灶中央呈較強(qiáng)回聲團(tuán)，周圍有較寬的弱回聲環(huán)，類似靶環(huán)，常見于轉(zhuǎn)移性肝癌。 牛眼征：為強(qiáng)或等回聲團(tuán)塊，周圍有環(huán)狀暗帶，與靶環(huán)征不同

21、的是團(tuán)塊中央壞死液化而呈暗區(qū)，酷似牛眼，多見于轉(zhuǎn)移性肝癌。 衛(wèi)星征：較大病灶周圍出現(xiàn)小病灶，猶如衛(wèi)星環(huán)繞，多見于原發(fā)性肝癌。 鑲嵌征：又稱“結(jié)中結(jié)征”，在較大的腫瘤內(nèi)有多個(gè)小腫瘤結(jié)節(jié)的征象，多見于原發(fā)性肝癌。 雙邊影：指在膽囊壁內(nèi)出現(xiàn)低回聲帶的征象。由于膽囊壁水腫所形成，常見于急性膽囊炎、肝硬化腹水的膽囊壁。 假腎征：較厚的低回聲包繞強(qiáng)回聲，聲像圖類似腎臟的圖像，但并非腎臟，多見于胃腸道腫瘤。,.,.,四、偽像 易造成漏診、誤診，部分偽像有助于鑒別診斷。 慧星尾征：聲束遇到薄層強(qiáng)團(tuán)塊界面時(shí)所產(chǎn)生的多重反射，特征是自強(qiáng)回聲界面開始的逐漸內(nèi)收并減弱的多條平行強(qiáng)回聲線，酷似彗星的拖尾，見于體內(nèi)氣體、

22、金屬或膽囊膽固醇沉積癥。 聲影：在單次掃查成像中，由于前方有強(qiáng)反射或聲衰減很大的物質(zhì)存在，致其后方出現(xiàn)超聲不能達(dá)到的區(qū)域，在該區(qū)內(nèi)檢測(cè)不到回聲，緊隨強(qiáng)回聲后方出現(xiàn)縱向條狀無回聲區(qū)，稱為聲影?？勺R(shí)別結(jié)石、鈣化灶和骨骼的存在。 后方回聲增強(qiáng)：在常規(guī)深度增益補(bǔ)償條件下，超聲波在入射體內(nèi)某一區(qū)域衰減特別小時(shí)，例如液體，后壁因補(bǔ)償過大而較同一深度的周圍組織明亮。常出現(xiàn)在囊腫、膿腫和其他含液性病變的后壁，可鑒別液性與實(shí)質(zhì)性。,.,.,重點(diǎn)描述內(nèi)容,彌漫性病變 主征：臟器位置、大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、血流 副征：游離液體、管腔結(jié)構(gòu)、特殊征象 局限性病變 主征：部位、數(shù)目、大小、形狀、邊界、內(nèi)部回聲、血流

23、 副征：特殊征象、偽差、與周圍組織的關(guān)系,.,疾病的發(fā)生、發(fā)展及其病理改變過程是極其復(fù)雜多變的，有典型與不典型，一般與特殊的區(qū)別，這樣，就決定了超聲診斷的復(fù)雜性和多樣性。 如果超聲醫(yī)生在沒有全面了解病情的情況下，僅根據(jù)超聲圖像就直接做出疾病診斷，是一種越位服務(wù)，一旦出錯(cuò)，不論是誤診還是漏診，都有可能引發(fā)醫(yī)患糾紛。 即要表現(xiàn)超聲技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，又要盡量避免其不足,作出適當(dāng)?shù)?、客觀的、科學(xué)而準(zhǔn)確的超聲結(jié)論。,超聲診斷結(jié)論,.,超聲診斷結(jié)論包括： 定位診斷：腹壁、腹腔和腹膜后，病灶在器官內(nèi)還是器官外，具體在某一器官及在該器官的部位。 定性診斷： 物理性質(zhì)囊性、實(shí)性、混合性、氣體、鈣化等 病理性質(zhì)炎癥、腫

24、瘤（良惡性）、外傷或先天畸形等（超聲醫(yī)生提供的可能的病因提示往往放在括號(hào)內(nèi)，以有別于物理診斷） 病變來源原發(fā)、繼發(fā) 必要的建議，如超聲隨訪和建議進(jìn)行的其他檢查。,.,明確的超聲結(jié)論聲像圖具有高度特異性、準(zhǔn)確性和可重復(fù)性，往往由此導(dǎo)致明確的超聲診斷結(jié)論。如：肝囊腫、膽囊結(jié)石、腹腔積液等。 不明確的超聲結(jié)論如果聲像圖表現(xiàn)異常但又不典型，很難做出肯定結(jié)論，此時(shí)，在超聲結(jié)論中可對(duì)聲像圖所見作客觀描述并結(jié)合臨床作恰當(dāng)?shù)耐茢唷Ｈ?，肝右葉低回聲團(tuán)，性質(zhì)待定（限局性脂肪肝？）如果可能為多種疾病者，按可能性大小依次提示。,超聲結(jié)論分級(jí),.,部分明確的超聲結(jié)論 超聲診斷是影像診斷之一，同樣存在“同圖異病”和“同病異圖”的特點(diǎn)，從而使超聲診斷變得不完全肯定或難以充分肯定。這就是我們通常所講的聲像圖表現(xiàn)的非特異性。 例如，肝右葉實(shí)性占位性病變，即明確的解剖部位診斷和物理性質(zhì)診斷。當(dāng)進(jìn)一步判定這一占位性病變屬于哪一種特定的疾病時(shí)，則面臨諸多選擇。比如：肝癌、肝增生結(jié)節(jié)、肝腺瘤、肝炎性假瘤等，即病理學(xué)或病因?qū)W診斷，究竟超聲結(jié)論應(yīng)選擇其中哪一個(gè)，此時(shí)并不是完全明確的。根據(jù)具體聲像