1、,醫(yī) 學(xué) 影 像 學(xué),桂林醫(yī)學(xué)院影像診斷學(xué)教研室 邱維加,學(xué)科構(gòu)成-時(shí)間發(fā)展,學(xué)科構(gòu)成-學(xué)科性質(zhì),普通X線機(jī),CT,MRI,超聲,ECT,影像診斷學(xué)科構(gòu)成,DSA,醫(yī)學(xué)影像學(xué)的范疇,一、傳統(tǒng)X線成像、數(shù)字成像、DSA、介入放射學(xué) 二、超聲和多普勒成像 三、計(jì)算機(jī)體層攝影(CT) 四、磁共振成像（MRI） 五、放射性核素成像：-閃爍成像，PET等 六、分子影像學(xué) molecular imaging 七、計(jì)算機(jī)影像的遠(yuǎn)程傳輸與存檔、PACS 八、CAD,X線的基本知識(shí),醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的應(yīng)用,本課重點(diǎn)！,Introduction of Radiology,放射學(xué)總論,目的和要求 1、了解醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)

2、展概況和現(xiàn)狀。 2、掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)各種成像技術(shù)的原理。 3、熟悉檢查前的準(zhǔn)備工作,檢查時(shí)的注意事項(xiàng), 4、掌握各種檢查方法在不同疾病診治中的優(yōu)勢(shì) 及局限性,了解各種檢查方法的綜合利用. 3、掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷的方法和診斷原理。,X線的發(fā)現(xiàn),Wilhelm Conrad Rentgen 1895年11月8日 真空陰極管的研究 性質(zhì)：unkown， X-ray 1896年1月23日宣布,威廉.康奈德.倫琴,X線史話,第一張X線片：1895，12，22。經(jīng)15分鐘的X線照射后，獲得了倫琴夫人的手部的骨骼X線片。這是人類歷史上獲得的第一張X線片。這一天是放射學(xué)作為一門醫(yī)學(xué)專業(yè)真正誕生的日子。,X線的

3、基本知識(shí) 一、X線的產(chǎn)生 二、X線的特性 三、X線成像原理 - 密度的概念 四、影像學(xué)檢查方法 五、影像學(xué)診斷原則,X線的產(chǎn)生,X線是由高速運(yùn)行的自由電子群，撞擊在一定物質(zhì)上被突然阻止而產(chǎn)生的。 產(chǎn)生X線必須具備三個(gè)條件，即游離的電子群、電子高速運(yùn)動(dòng)和高速運(yùn)行的電子群突然受阻。,X線發(fā)生裝置稱為X線機(jī)。 基本結(jié)構(gòu)包括X線管、變壓器和控制器三個(gè)部分。,一、X線的產(chǎn)生,（陰極） 真空管自由活動(dòng)電子群 高電壓 （陽(yáng)極） 鎢靶 熱量 X線 （99.8%） （0.2%）,X線的產(chǎn)生,X線球管,變壓器,高壓發(fā)生器,控制器,調(diào)節(jié)X線管兩極間的電壓（Kv），控制X線的質(zhì)； 調(diào)節(jié)通過(guò)燈絲的電流（mA），控制X線

4、的量； 調(diào)節(jié)限時(shí)裝置，控制X線的照射時(shí)間的長(zhǎng)短。,控制器,二、X線的特性,穿透性,X線波長(zhǎng)很短，具有很強(qiáng)的穿透力，能穿透一般可見(jiàn)光不能穿透的各種不同密度的物質(zhì)，并在穿透過(guò)程中受到一定程度的吸收即衰減。 X線的穿透力與X線管電壓密切相關(guān)，電壓愈高，所產(chǎn)生的X線的波長(zhǎng)愈短，穿透力也愈強(qiáng)；反之，電壓低，所產(chǎn)生的X線波長(zhǎng)愈長(zhǎng)，其穿透力也弱。 另一方面，X線的穿透力還與被照體的密度和厚度相關(guān), X線穿透性是X線成像的基礎(chǔ)。,熒光效應(yīng),X線能激發(fā)熒光物質(zhì)(如硫化鋅鎬及鎢酸鈣等)，產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的熒光。 X線可作用于熒光物質(zhì)，使波長(zhǎng)短的X線轉(zhuǎn)換成波長(zhǎng)長(zhǎng)的熒光，這種轉(zhuǎn)換叫做熒光效應(yīng)。 熒光效應(yīng)這個(gè)特性是進(jìn)行透視

5、檢查的基礎(chǔ)。,攝影效應(yīng),涂有溴化銀的膠片，經(jīng)X線照射后，可以感光，產(chǎn)生潛影，經(jīng)顯、定影處理，便產(chǎn)生了黑和白的影像。所以，攝影效應(yīng)是X線成像的基礎(chǔ),溴化銀（Ag+） 金屬Ag,X 線,（黑 色）,攝像效應(yīng)原理,電離效應(yīng)和生物效應(yīng),X線通過(guò)任何物質(zhì)都可產(chǎn)生電離效應(yīng)?？諝獾碾婋x程度與空氣所吸收X線的量成正比，因而通過(guò)測(cè)量空氣電離的程度可計(jì)算出X線的量。 X線進(jìn)入人體，也產(chǎn)生電離作用，使人體產(chǎn)生生物學(xué)方面的改變，即生物效應(yīng)。它是放射防護(hù)學(xué)和放射治療學(xué)的基礎(chǔ)。,二、X線成像基本原理,X線之所以能使人體在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于X線的特性，其穿透性、熒光效應(yīng)和攝影效應(yīng)。 另一方面是基于人體組織

6、有密度和厚度的差別。由于存在這種差別，當(dāng)X線透過(guò)人體各種不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，它被吸收的程度不同，所以到達(dá)熒屏或膠片上的X線量即有差異。這樣，在熒屏或X線片上就形成黑白對(duì)比不同的影像。,X線影像的形成應(yīng)具備的三個(gè)基本條件,1、X線應(yīng)具有一定的穿透力。2、被穿透的組織結(jié)構(gòu)，必須存在著密度和厚度的差異，這樣，在穿透過(guò)程中被吸收后剩余下來(lái)的X線量，能量才會(huì)有差別。 3、必須有成像物質(zhì)。因?yàn)榇┻^(guò)組織的剩余X線，仍是不可見(jiàn)的，還必須經(jīng)過(guò)顯像這一過(guò)程，例如經(jīng)X線片、熒屏等顯示才能獲得具有黑白對(duì)比、層次差異的X線影像。,人體組織結(jié)構(gòu)的密度可歸納為三類：,高密度的有骨組織和鈣化灶等； 中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、

7、實(shí)質(zhì)器官、結(jié)締組織以及體內(nèi)液體等； 低密度的有脂肪組織以及存在于呼吸道、胃腸道、鼻竇和乳突內(nèi)的氣體等。,普通的X線檢查可將組織主要分為四類：圖像上表現(xiàn)為白色或淺色調(diào)的骨骼，灰色的軟組織，比軟組織略暗些的脂肪和最暗的氣體。 傳統(tǒng)的X線檢查最宜用于骨胳系統(tǒng)和胸部的檢查，因?yàn)榻M織間的界線除軟組織和脂肪外均清晰可辨。 如要分辨肌肉，軟組織器官等則必須用造影劑或新的檢查方法如CT，磁共振檢查等。,白影,黑影,骨、鈣化灶,氣體、肺、脂肪,灰影,肌肉、軟組織,自然對(duì)比是指人體自然存在的組織密度差別，是進(jìn)行X線檢查的基礎(chǔ)。對(duì)于缺乏自然對(duì)比的組織或器官，可人為地引入一定量的在密度上高于或低于它的物質(zhì)，便產(chǎn)生人工

8、對(duì)比。因此，自然對(duì)比和人工對(duì)比是X線檢查的基礎(chǔ)。,X線圖像的特點(diǎn),重疊投影 錐形投射與清晰度 投影失真,X線檢查方法,普通檢查 特殊檢查 造影檢查,X線檢查方法,透視 簡(jiǎn)便易行，立即得出結(jié)果； 同時(shí)觀察器官得形態(tài)和動(dòng)態(tài)； 可轉(zhuǎn)動(dòng)病人進(jìn)行多軸觀察；,X線檢查方法-遙控透視,X線檢查方法-數(shù)字遙控透視,X線檢查方法-平片,利用人體的自然對(duì)比，不加造影劑，稱為平片。 顯示的影像清晰、細(xì)致，能顯示復(fù)雜和細(xì)致的結(jié)構(gòu)。 照片可保存，作為疾病的客觀記載，便于會(huì)診和復(fù)查。,X線檢查方法-普通攝影,X線檢查方法-數(shù)字?jǐn)z影,X線檢查方法- CR攝影,X線檢查方法-特殊攝影,體層攝影 高Kv攝影 鉬靶攝影 熒光攝影

9、 記波攝影 放大攝影,X線體層攝影,全景體層攝影,口腔全景體層攝影圖像,記波攝影,X線檢查方法-造影檢查,心血管造影設(shè)備,造影劑的使用,分類： 低密度： 氣體：雙重對(duì)比檢查、胃腸充氣對(duì) 比， 關(guān)節(jié)造影術(shù). 高密度,造影劑的使用,高密度： 硫酸鋇：不吸收 用于胃腸透視 碘化合物：水劑（可吸收），通過(guò)肝腎排泄， 用于尿路造影，膽道“T”管造影， 血管造影術(shù) 油劑：不吸收 用于瘺管造影,碘造影劑,油脂類碘造影劑 碘化油 碘苯酯 乙碘油 經(jīng)肝臟排泄的碘造影劑 碘番酸 碘影鈉 碘影葡胺,經(jīng)腎臟排泄的碘造影劑 泛影鈉 泛影葡胺 非離子型碘造影劑 Amipaque Omnipaque ultrvist,碘造

10、影劑,造影劑-鋇劑,造影方式,直接引入法：將造影劑直接引進(jìn)需要檢查的器官。 口服法：胃腸道鋇餐造影； 灌注法：鋇劑灌腸，支氣管造影，子宮輸卵管造影 穿刺注入法：血管造影，椎管造影，關(guān)節(jié)造影。,間接引入法：將造影劑先引入某一特定的器官或組織，然后經(jīng)該組織或器官的循環(huán)或代謝使另一器官顯影。 吸收性：淋巴造影； 排泄性：靜脈腎盂造影，口服膽道造影。,人工對(duì)比造影劑的使用,引入途徑： 直接引入： 口服法：食管及胃腸鋇餐檢查 灌注法：鋇劑灌腸、逆行泌尿道造影、 子宮輸卵管造影 穿刺引入法：經(jīng)皮或經(jīng)導(dǎo)管 間接引入：肝、膽、腎的生理排泄,造影劑的使用,直接引入 口服法 胃腸鋇餐檢查,造影劑的使用,直接引入

11、灌注法 鋇劑灌腸,密度的概念,造影劑的使用,直接引入 子宮輸卵管造影,造影劑的使用,直接引入 灌注法 逆行泌尿道 造影,密度的概念,造影劑的使用,直接引入 穿刺引入法 心、腦血管造影,造影劑的使用,間接引入 分泌性膽囊造影,造影劑的使用,間接引入 排泄性尿路造影 靜脈性腎盂造影,造影前準(zhǔn)備,了解患者有無(wú)造影禁忌癥： 解釋說(shuō)明，爭(zhēng)取病人合作。 造影前過(guò)敏試驗(yàn)。 靜脈注射法，皮內(nèi)注射法，舌下試驗(yàn)法 作好搶救準(zhǔn)備。,X線診斷方法-影像分析方法1,閱讀申請(qǐng)單，了解檢查目的。 核對(duì)一般記錄是否規(guī)范，位置條件是否恰當(dāng)。 系統(tǒng)全面觀察照片。 區(qū)分正常、正常變異與異常。 對(duì)病變的系統(tǒng)觀察。,X線檢查方法的選擇

12、原則,1、先簡(jiǎn)單后復(fù)雜 2、先普通檢查后造影檢查 3、先無(wú)創(chuàng)傷性檢查，后有創(chuàng)傷性檢查 4、前提：必須了解各種檢查方法的適應(yīng)癥、禁忌癥、優(yōu)缺點(diǎn)。,X線診斷方法-病變分析2,病變的位置與分布：肺結(jié)核，骨肉瘤； 病變的數(shù)目：肺癌，肺轉(zhuǎn)移瘤； 病變的形狀和大小：肺內(nèi)腫瘤多為圓形或塊狀，肺內(nèi)炎癥多呈片狀。 病變的邊緣：邊緣整齊、清晰多為慢性或良性病變，邊緣模糊、不規(guī)則多為急性或惡性征象。,X線診斷方法-病變分析3,病變的密度：可以較周圍增高或減低。骨質(zhì)密度增高表示骨質(zhì)增生，骨質(zhì)密度減低表示骨質(zhì)破壞或骨質(zhì)稀疏。 鄰近器官、組織的改變：肺部圓形病變，胃潰瘍性病變。 器官功能的變化：胸膜炎，胃壁蠕動(dòng)波。 病變

13、的動(dòng)態(tài)變化：復(fù)查對(duì)比，定期隨訪。,同病異影和異病同影,X線診斷方法-綜合分析判斷,性別： 年齡： 體型： 職業(yè)和接觸史： 生長(zhǎng)和居住地區(qū)： 病史和癥狀： 體征： 化驗(yàn)檢查：,線診斷的層次,(1)肯定性診斷：線檢查有典型線征象，可以確診的。 (2)否定性診斷：通過(guò)線檢查排除某些疾病但它有一定的限度， 要正確評(píng)價(jià)。 (3)可能性診斷：通過(guò)線檢查，發(fā)現(xiàn)了某些病變線征象，但 不能確定病變的性質(zhì)，因而只能給出幾個(gè)可能 性診斷結(jié)果和進(jìn)一步檢查的建議。 (4)定量診斷： 如密度值、范圍值、血流值等。,X線的防護(hù),1、病人防護(hù) 2、醫(yī)生防護(hù) 3、環(huán)境防護(hù),一、形態(tài)學(xué)診斷,各種影像學(xué)設(shè)備以不同的成像原理顯示的解

14、剖結(jié)構(gòu)圖像并加以解釋是臨床對(duì)影像 科室最主要的需求，其診斷意義可以理解為大體(肉眼)病理解剖所見(jiàn)的投影表現(xiàn)。以恰當(dāng)?shù)姆绞胶腕w位顯示病變和結(jié)合臨床盡可能合理、準(zhǔn)確地解釋病變是影像學(xué)醫(yī)師的 任務(wù)。,為進(jìn)行形態(tài)學(xué)診斷，對(duì)于有良好自然對(duì)比的器官和組織如胸腔、骨骼、鼻竇等，X 線平片即可基本滿足要求，僅部分病例需行CT亦或MRI等進(jìn)一步檢查；對(duì)于消化道、膽道、泌尿系、血管心臟等臟器則應(yīng)以造影或(和)超聲檢查為首選；對(duì)于肝、胰、 脾、腎上腺等實(shí)質(zhì)性臟器應(yīng)以超聲為首選，繼之為CT，如有必要再行MRI檢查。對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)則首選CT或MRI。,二、運(yùn)動(dòng)功能診斷,透視是檢查有運(yùn)動(dòng)功能的器官的最基本手段，如上消化

15、道蠕動(dòng)、膈肌運(yùn)動(dòng)心血管搏動(dòng)等改變。應(yīng)用MRI可以觀察關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)情況了解關(guān)節(jié)軟組織的損傷。 高速CT (EBCT)、多排CT(MSCT)和高檔MRI已能使成像速度達(dá)到50100幅/秒，可以精確地評(píng)估心臟的運(yùn)動(dòng)功能。 超聲則可清晰地顯示心臟瓣膜運(yùn)動(dòng)，亦能評(píng)估左心室的射血功能。,三、血管內(nèi)血流流速、流量的測(cè)量,超聲多普勒儀應(yīng)是首選，它能測(cè)算血流的流速、流量和收縮壓差。 高級(jí)MRI設(shè)備亦能測(cè)量血管(包括冠狀動(dòng)脈)內(nèi)血流流速和流量，從病理生理的視角進(jìn)行診斷。,四、組織特性的評(píng)價(jià),MRI有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)不同序列和不同的信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行診斷，例如：利用壓脂的掃描序列確認(rèn)脂肪，以水成像的序列顯示胰膽管，以增強(qiáng)掃描區(qū)分顱內(nèi)腫瘤及其引起的腦水腫等。 核醫(yī)學(xué)檢查則可以不同的標(biāo)記物或不同的載體顯示某些組織的特異性，如： 胸骨后的甲狀腺或異位的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤等。,五、器官灌注和彌散功能的評(píng)價(jià),SPECT、PET、MRI和造影增強(qiáng)的高檔CT檢查均可進(jìn)行灌注功能的檢查，評(píng)價(jià)器官的血供情況，MRI腦彌散功能檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)6小時(shí)以內(nèi)的腦動(dòng)脈栓塞，以便及時(shí)進(jìn)行 溶栓治療，對(duì)大大改善腦卒中的預(yù)后有重要意義,六、代謝功能評(píng)價(jià),正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)CT(PET)可用于來(lái)檢查某些疾病不同階段的代謝過(guò)程。如 1、用18F標(biāo)記的脫氧葡萄糖研究腦的葡萄糖代謝。 2、磁共振頻譜檢查(MRS)可以檢出各種 分子的存