1、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng),血糖的攝像機(jī),目錄,一、背景 二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的簡介 三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備介紹 四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用 五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的護(hù)理及患者教育,血糖監(jiān)測及治療技術(shù)的發(fā)展,血糖監(jiān)測技術(shù),胰島素輸注技術(shù),人工胰腺,血糖監(jiān)測方法,自我血糖監(jiān)測（SMBG）血糖監(jiān)測的基本形式 局限性：無法完整反映患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測的 盲區(qū) 糖化血紅蛋白（HbA1C）反映長期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn) 局限性：對于調(diào)整治療后的評估存在“延遲效應(yīng)” 不能反映低血糖的風(fēng)險(xiǎn) 不能反映血糖波動(dòng)的特征 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測 傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法的有效補(bǔ)充，逐漸在臨床上推廣和應(yīng)用,目錄,一、背景 二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的簡介 三

2、、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備介紹 四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用 五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的護(hù)理及患者教育,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的定義,Continuous Glucose Monitoring 稱為持續(xù)葡萄糖監(jiān)測學(xué) 俗稱動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測，是指通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織 間液的葡萄糖濃度，反映血糖水平的監(jiān)測技術(shù)。,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)的簡介,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測原理,測量組織間液葡萄糖濃度,葡萄糖感應(yīng)探頭,半透膜,葡萄糖,葡萄糖酸,葡萄糖氧化酶,Pt 電極,2e-,0.6 volts,組織間液內(nèi)的葡萄糖 滲透過半透膜 與葡萄糖氧化酶反應(yīng) 產(chǎn)生葡萄糖酸和雙氧水 雙氧水分解生成與葡萄糖相應(yīng)的電子2e- 電信號(hào)通過Pt電極傳輸?shù)?/p>

3、記錄器,細(xì)胞間液,Glucose + O2,H2 O2 + Gluconic Acid,H2 O2,0.6 V,ISIG,VCTR,葡萄糖氧化酶,記錄器,2H + + O2 + 2 e -,目錄,一、背景 二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的簡介 三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備介紹 四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用 五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的護(hù)理及患者教育,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測儀器,回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng),輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測儀,722實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵,iPro2,GuardianRT,回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)CGMS回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）,系統(tǒng)組成,回顧式動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)特點(diǎn),佩戴3天，監(jiān)測血糖范圍（2.222.2mmo

4、l/L） 記錄器通過電纜每10秒接受一次電信號(hào)，每5分鐘將所獲得的平均值換成血糖值儲(chǔ)存起來，每天儲(chǔ)存288個(gè)血糖值 每日至少輸入四次手指血（空腹、餐前、餐后、睡前）進(jìn)行校準(zhǔn),實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵（722、GRT）,發(fā)送器（Transmitter）,充電器（Charger）,測試器（Tester）,Carelink USB,Carelink Pro 軟件,722胰島素泵,系統(tǒng)組成,實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵（722、GRT）特點(diǎn),佩戴3天，監(jiān)測血糖范圍（2.222.2mmol/L） 實(shí)時(shí)顯示過去3小時(shí)（5分鐘一個(gè)值）、24小時(shí)（20分鐘一個(gè)值）的血糖值與血糖趨勢圖 高低血糖報(bào)警，具有血糖快速變化箭頭提示 每日

5、至少輸入四次指血值（三餐前、睡前）進(jìn)行校準(zhǔn) 將胰島素泵的數(shù)據(jù)與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的數(shù)據(jù)整合于一體，邁出3C時(shí)代新紀(jì)元,iPro2,設(shè)備,探頭,軟件,CareLink iPro軟件,iPro2 CGM 記錄器,Sof-Sensor探頭,Sen-Serter 助針器,系統(tǒng)組成,iPro2特點(diǎn),佩戴3-7天，監(jiān)測血糖范圍（2.222.2mmol/L） 系統(tǒng)設(shè)備構(gòu)成簡單，體積小巧，形似小貝殼（圖） 多功能基座具有充電、檢測、數(shù)據(jù)上傳多重功能 防水設(shè)計(jì)，可以洗澡和游泳 無需輸入手指血校準(zhǔn)，僅需記錄，培訓(xùn)簡單 （每天至少12個(gè)小時(shí)需要進(jìn)行一次指血） 無報(bào)警和提示處理，不干擾患者正常生活,輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)

6、測儀,掃描監(jiān)測儀,系統(tǒng)組成,傳感器敷貼器,傳感器組件包,傳感器,輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測儀特點(diǎn),佩戴14天，監(jiān)測血糖范圍（2.221.0mmol/L） 緊湊，小巧，觸摸屏 可透過衣物掃描，即可獲得數(shù)據(jù) 無需指血值校準(zhǔn) 存儲(chǔ)90天葡萄糖數(shù)據(jù) 掃描儀顯示葡萄糖趨勢變化箭頭 防水設(shè)計(jì)，可以洗澡游泳（不超過30分鐘）,目錄,一、背景 二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的簡介 三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備介紹 四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用 五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的護(hù)理及患者教育,適應(yīng)癥,1.血糖控制不佳，需要根據(jù)血糖制定、評估、和調(diào)整治療 方案者 2.需要排除隱匿性或無法解釋的低血糖或高血糖者 3.懷疑有黎明現(xiàn)象或蘇木杰現(xiàn)象者 4

7、.初發(fā)糖尿病患者 5.1型糖尿病或脆性2型糖尿病患者（血糖波動(dòng)大） 6.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠的患者 7.患者教育 8.其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌疾病 9.臨床研究結(jié)果的評估,頻發(fā)低血糖,CGMS的臨床應(yīng)用-評估工具,蘇木杰現(xiàn)象,CGMS的臨床應(yīng)用-評估工具,探測指血糖未發(fā)現(xiàn)的高血糖,CGMS的臨床應(yīng)用-評估工具,飲食療法,第一天動(dòng)態(tài)顯示飲食明顯升高血糖，夜間有低血糖,第二天改變飲食結(jié)構(gòu)，并停止下午間食，入睡前加牛奶,第三天白天繼續(xù)良好飲食結(jié)構(gòu)，夜間無低血糖,CGMS的臨床應(yīng)用-方案評估,運(yùn)動(dòng)療法,第一天發(fā)現(xiàn)午餐后有高血糖并持續(xù)下午血糖偏高,第二天午餐和晚餐后散步，效果明顯,CGMS的臨床應(yīng)

8、用-方案評估,治療方案調(diào)整,CGMS的臨床應(yīng)用-方案調(diào)整,增加早餐前大劑量,糾正早餐后高血糖,胰島素瘤的鑒別診斷,glucose concentration(mmol/L),周健, 賈偉平, 等. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測胰島素瘤一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí). 上海醫(yī)學(xué), 2006, 29:16-19.,有助于分析低血糖發(fā)生的類型、 原因和時(shí)間分布,術(shù)前,術(shù)后,血糖 2.8 mmol/L所占的時(shí)間百分比為34（8h15min）,3.5 7.7 mmol/L,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的優(yōu)勢,評估血糖波動(dòng) 可以發(fā)現(xiàn)與下列因素有關(guān)的血糖變化 了解傳統(tǒng)血糖監(jiān)測方法難以發(fā)現(xiàn)的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象、蘇木杰現(xiàn)象等。 幫助制定個(gè)體化的

9、治療方案 提高治療依從性 提供一種可視化的糖尿病教育手段,目錄,一、背景 二、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的簡介 三、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備介紹 四、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用 五、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的護(hù)理及患者教育,動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的護(hù)理,1.每班檢查穿刺部位皮膚有無刺痛感、紅癢，探頭有無脫出 2.每天檢查動(dòng)態(tài)血糖儀運(yùn)行情況（電流信號(hào)、報(bào)警情況） 3.每日輸入至少4次指血值校正（選擇固定血糖儀和同一批號(hào)血糖試紙） 4.指導(dǎo)患者記錄生活事件，如進(jìn)餐、運(yùn)動(dòng)、服藥、注射、低血糖 5.及時(shí)處理報(bào)警 6.協(xié)助醫(yī)生下載血糖數(shù)據(jù),動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測期間的護(hù)理,護(hù)理觀察記錄單,飲食運(yùn)動(dòng)記錄單,健康教育,妥善固定機(jī)器，防止電纜線及管路扭曲、折疊、探頭脫落 指導(dǎo)患者監(jiān)測期間不必刻意減少食量或加大運(yùn)動(dòng)量、使結(jié)果更加客觀