1、第十章傳染病的護理 第四節(jié) 流行性乙型腦炎病人的護理,主要內容,學習重點 流行性乙型腦炎病人的身體狀況、傳播途徑；用藥護理、對癥護理及健康指導 學習難點 流行性乙型腦炎病人的身體狀況及其對癥護理,學習重點與難點,流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質炎癥為主要病變的中樞神經系統(tǒng)急性傳染病。,臨床主要表現為高熱、意識障礙、抽搐、腦膜刺激征、呼吸衰竭，重癥病人可留有后遺癥。,乙型腦炎病毒（簡稱乙腦病毒）屬黃病毒科，為RNA病毒 病毒的抵抗力不強，不耐熱，對乙醚、酸及一般消毒劑均敏感，但耐低溫和干燥,傳播途徑,三帶喙庫蚊,發(fā)病機制,輕型和普通型病人多預后良好 重型病人病死率可高達2

2、0%50%，主要死因為中樞性呼吸衰竭,詢問是否接觸過病畜 有無被蚊蟲叮咬 周圍環(huán)境是否清潔衛(wèi)生 有無到過疫區(qū) 有無接種過疫苗,評估病人及家屬對疾病的認識程度。 有無因起病突然、癥狀明顯、擔心病情惡化而出現緊張、焦慮不安、急躁等不良情緒。 有無因疾病后期出現功能障礙或后遺癥而產生抑郁、消極、悲觀情緒。 了解病人家庭經濟狀況和社會支持情況。,血常規(guī) 白細胞計數增高，一般為（1020）109/L，中性粒細胞占80%以上。 腦脊液檢查 壓力增高，外觀無色透明或微濁，白細胞計數輕度增加，一般為（50500）109/L，中性粒細胞稍多，糖正?；蚱?，氯化物正常。 血清學檢查 病后34天血清中可出現特異性I

3、gM抗體，2周時達高峰，有助于早期診斷 。,本病目前無特效療法，以對癥治療為主，處理好高熱、驚厥和呼吸衰竭是乙腦病人搶救成功的關鍵，同時積極預防并發(fā)癥。恢復期和后遺癥期應注意進行康復訓練和治療。,九.病歷剖析 【病史】 1. 病史概要：患者李，女，32歲，5天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫3840，全身乏力、咳嗽、咳痰，惡心、嘔吐。無腹疼、腹瀉，無尿急尿頻尿痛。在當地醫(yī)院給予利巴韋林、清開靈、氨芐青霉素等治療，體溫不降，查尿蛋白（+），1天前意識不清，呈譫妄狀態(tài)，半天后出現牙關緊閉，四肢屈曲，轉入我院。病前無外耳道流膿史，無咽痛、無傳染病接觸史，亦未注射過乙腦疫苗。8月5日發(fā)病，居住地為農村，蚊蟲較多

4、。當地無類似疾病發(fā)生。既往體健，已婚，未育，職業(yè)為護士。無結核病史。,本病例的病史特點： 年青女性； 發(fā)熱五天，體溫逐漸升高且持續(xù)在3940； 一天前意識由譫妄轉入昏迷，四肢肌張力增高； 尿蛋白陽性。,【體格檢查】 T 38.4，R 19次/分，P 112次/分，BP 150/100mmHg。神志清，淺昏迷，壓眶有反應，面色紅，呼吸急促，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，頸抵抗陽性，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心律齊，率92次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，四肢肌張力較高，雙膝反射未引出，左側巴氏征陽性，右側巴氏征陰性。,此病例的查體特點為： 體溫高、血壓

5、高、脈搏快、呼吸急促；淺昏迷狀、面色紅、頸抵抗陽性，提示中樞神經系統(tǒng)感染； 四肢肌張力增高，巴氏征陽性和中樞性感染有關。,【輔助檢查】 1 血常規(guī)：Hb 165g/L，WBC 11109/L，NEU 0.8，LYM 0.2，PLT 115109/L； 尿常規(guī)蛋白（+）； 糞常規(guī)（-）；K+ 4.0mmol/L，Na+135mmol/L，Ca2+ 2.1mmol/L，Cl-101mmol/L，CO2CP 20.7mmol/L； 腦脊液檢查常規(guī)：微混，總細胞500106/L，白細胞460106/L，分類多核細胞0.70，單核0.30；,生化：蛋白558mg/L，糖3.48mmol/L，氯123.7

6、mmol/L，新型隱球菌（-），EB病毒抗體IgM（-），柯薩奇病毒抗體（-），合胞病毒抗體IgM（-），腺病毒抗體IgM（-），單純皰疹病毒-抗體-IgM（-），單純皰疹病毒-型抗體IgM（-），巨細胞病毒抗體-IgM（-），自身抗體（-）；顱腦CT顯示局限性低密度陰影。乙腦特異性抗體IgM陽性.,2輔助檢查分析 本例患者的腦脊液中白細胞數增多、蛋白增高，血常規(guī)白細胞升高，中性粒細胞升高，這兩項檢查綜合分析考慮中樞神經系統(tǒng)感染。乙腦特異性抗體IgM陽性確定了乙型腦炎感染。而新型隱球菌檢查，其他病毒抗體的檢測排除了其他病毒性腦炎。顱腦CT排除了腦出血、腦腫瘤，本患者CT顯示為腦水腫圖象。,【治

7、療】 1治療原則 早期抗病毒，降溫，止抽搐，脫水，后期促腦細胞功能恢復，功能鍛煉。 2治療方案 入院后即給予抗病毒治療，靜滴利巴韋林，每日1g共用5天，入院后體溫持續(xù)升高不退，最高體溫達40，使用退熱劑復方氨基比林、清開靈注射液，體溫下降不明顯，加用每日鼻飼中藥白虎湯降溫，住院第五天（病程第10天）體溫開始下降，體溫在38.539之間，病程中間斷使用地塞米松，每天劑量1020mg靜滴，清開靈注射液靜滴7天，體溫降至38。,20%甘露醇脫腦水腫，每4小時一次，住院后意識障礙表現進行性加重，面部肌肉，肢體有抽搐，住院第六天，神志不清，昏迷由淺入深，壓眶反射消失，雙上肢肌張力增高，呈痙攣性強直，肢體

8、間斷有抽搐，雙下肢肌張力下降，住院第8天（病程第13天）深昏迷，球結膜水腫，呼吸淺快，口唇發(fā)紺，體溫再次升至39.5，胸部拍片示雙側肺部感染，抗生素由入院時頭孢唑林（先鋒號）4g/天，改為舒普深（頭孢哌酮+舒巴坦鈉）4g/天靜滴，痰多、粘稠不易吸出，緊急行氣管切開術，氣管切開后給予地塞米松、-糜蛋白酶、慶大霉素霧化吸入，并加強護理，定時翻身、吸痰。,入院第16天（病程第22天），仍神志不清，但壓眶有反應，入院第18天，眼球可隨聲音物體轉動，雙上肢肌張力仍高，呼吸節(jié)律齊，入院第25天（病程第30天），神志清楚，能自行翻身，拔除氣管套管，并進行恢復期訓練，配合針灸、高壓氧，練習走路、練習說話，（病

9、程第35天）能簡單回答問題，但表現輕度抑郁和癡呆、言語少，注意力不集中，家屬要求出院。住院過程中，曾用重組人干擾素-2（安福?。?00萬單位肌注，每日一次，共用10天，靜滴丙種球蛋白、胸腺肽，支持療法給予輸入新鮮血漿等。營養(yǎng)神經細胞給予胞二磷膽堿、乙酰胺吡咯烷酮（腦復康）等。共住院62天。,3治療分析 本例流行性乙型腦炎屬重型，入院后持續(xù)高熱、伴有反復發(fā)作的驚厥和抽搐、昏迷，雙上肢強直性痙攣，雙下肢弛緩性癱瘓，腦水腫，呼吸衰竭。腎功能損害，尿蛋白（+），是乙腦病毒直接作用或免疫復合物引起腎臟損傷。入院后給予抗病毒、抗感染治療，并行氣管切開，改善呼吸衰竭，加強護理，住院62天，最終好轉出院。,【

10、隨診】 出院后兩月門診隨診，患者意識清楚，能回答簡單問題，左側上肢呈屈曲性痙攣狀態(tài)，雙下肢肌張力低下，腱反射未引出，病理反射陰性。,體溫過高 與病毒血癥有關。 急性意識障礙 與中樞神經系統(tǒng)、腦實質損害有關。 有受傷的危險 與腦實質炎癥、腦水腫、高熱、驚厥、抽搐或意識障礙有關。 有皮膚完整性受損的危險 與昏迷、長期臥床有關。 潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭。,病人體溫降至正常， 意識逐漸恢復， 無外傷及并發(fā)癥發(fā)生。,嚴密監(jiān)測生命體征，尤其是呼吸的變化。 有無意識障礙和其他精神神經癥狀和體征。 有無驚厥或抽搐發(fā)作。 有無顱內高壓和腦疝的先兆。 記錄出入液量。 一旦發(fā)現病情變化，立即報告醫(yī)生，積極配合處理。,遵醫(yī)囑進行藥