1、第一節(jié) 乳腺疾病,一、超聲解剖 乳腺有腺體、乳管和脂肪組織構(gòu)成，腺體由1520個腺葉組成，腺葉由數(shù)個小葉組成。 乳房可分四類： 1、青年型 2、混合型 3、纖維型 4、萎縮型,二、超聲檢查技術(shù) 1、檢查前準(zhǔn)備 2、體位 3、探頭選擇：高頻探頭510mhz 4、檢查方法,三、正常聲像圖,皮膚呈弧形強光帶 皮下淺筋膜不顯示 有時可見三角形庫柏韌帶 皮下脂肪呈低回聲散在弱回聲點 乳腺組織層呈錐形高回聲區(qū)，分布均勻 乳腺腺葉呈中等光點或光斑 導(dǎo)管呈圓形或管狀無回聲,胸大肌呈均質(zhì)暗區(qū)，肋骨呈橢圓形衰減暗區(qū) 腺體內(nèi)血管多顯示管狀無回聲，靜脈管腔易壓癟不易顯示。正常青年腺體層內(nèi)彩色血流信號較多，排卵期相對更

2、多，老年萎縮腺體層內(nèi)難以顯示明顯的血流信號,乳腺超聲檢查注意事項 被檢查婦女處于的生理狀態(tài) 與健側(cè)乳腺對比 有無行豐乳術(shù)或乳房再造術(shù),四、乳腺疾病超聲診斷 （一）乳腺良性疾患,1、乳腺增生 【病理】 乳腺增生又稱乳腺結(jié)構(gòu)不良，以小葉腺泡、末梢導(dǎo)管和結(jié)締組織不同程度的增生為特征?？煞譃槿悾海?）小葉增生型，表現(xiàn)為小葉導(dǎo)管和腺泡增多（2）纖維腺病型，除小葉導(dǎo)管和腺泡增生外，間質(zhì)結(jié)締組織也明顯增生 （3）纖維化型，纖維組織大量增生腺泡受壓而 萎縮消失,【臨床表現(xiàn)】 多見于2540歲的婦女 周期性疼痛為主要特征，疼痛與月經(jīng)有關(guān)系 可觸到多個大小不等的硬結(jié)，與周圍組織界限不清，局限或散在分布 病程較長

3、，可間歇性發(fā)展,【超聲表現(xiàn)】 1、二維圖像表 （1）小葉增生型 兩側(cè)乳腺腺體增厚，回聲減低 可見大小不等條索狀或圓形低回聲，邊界模糊 伴有導(dǎo)管囊性擴張時，腺體內(nèi)見大小不等的梭狀或不規(guī)則狀液性暗區(qū),（2）纖維腺病型 腺體內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂、模糊 回聲增強且分布不均勻 呈粗大光點或斑片狀,（3）纖維化型 腺體回聲增強，結(jié)構(gòu)致密 腺體不增厚，無明顯結(jié)節(jié) 多見于40歲以上婦女，病史長 2、彩色多普勒檢查 纖維化型血流信號減少,【超聲診斷】 患側(cè)乳腺腺體增厚 腺體內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，分布不均勻，呈粗大光點或斑片狀 有時可見多個大小不等的無回聲,【鑒別診斷】 （1）乳腺增生結(jié)節(jié)與乳癌鑒別 前者多發(fā)，條梭狀，前后徑小于橫

4、徑 后者有局限性腫塊，有浸潤，內(nèi)部可有微小砂粒樣鈣化，病程短預(yù)后差,【臨床價值】 乳腺增生伴有乳管囊性擴大時，少數(shù)病人可能發(fā)生惡變，約2%，因此對于單側(cè)性、病變范圍局限者應(yīng)提高警惕，應(yīng)該讓病人進行一次復(fù)查,2、乳腺纖維腺瘤 【病理】 多見于青年婦女，約占乳腺腫瘤的10%，與女性雌激素刺激有關(guān)。常見于乳房的外上限，單發(fā)多見，腫瘤常有完整的包膜,【臨床表現(xiàn)】 無明顯不適癥狀，多在外象限觸及包塊，單發(fā)，質(zhì)韌，表面光滑，與周圍組織無粘連，無壓痛和周期性改變,【超聲表現(xiàn)】 1、二維圖像表現(xiàn) 圓形或橢圓形，邊緣光滑，有完整包膜 內(nèi)部呈低回聲或極低回聲，回聲均勻，后方回聲稍增強，較大者可出現(xiàn)囊性變和鈣化 病

5、灶后方的腺體多數(shù)正常，少數(shù)回聲增強，與皮膚及周圍組織沒有粘連 2、彩色多譜勒檢查 血流信號不豐富，呈點狀或棒狀血流信號,【超聲診斷】 單發(fā)，圓形或橢圓形腫物 邊緣光滑，有包膜 內(nèi)部呈均勻低/弱回聲，可出現(xiàn)液性暗區(qū) 后方回聲稍增強,【鑒別診斷】 乳癌 邊界不整齊，呈毛刺狀，內(nèi)部回聲不均勻，有周圍組織浸潤現(xiàn)象；彩色多譜勒檢查，內(nèi)部血流較豐富，可見粗大或穿支狀血流 【臨床價值】 乳腺纖維腺瘤有惡變可能，超聲檢查簡便、快捷，一旦超聲診斷，應(yīng)盡快予以外科治療,3、乳腺囊腫 【病理】 （1）炎癥或外傷引起乳管堵塞，呈囊狀擴張。囊壁內(nèi)層為扁平上皮，無增生現(xiàn)象，因此囊壁薄，囊內(nèi)含清亮液體 （2）在哺乳期乳汁淤

6、積也是囊腫形成原因 內(nèi)有粘稠的液體 （3）可分為單純性囊腫、乳頭狀囊腫、乳汁潴留囊腫,【臨床表現(xiàn)】 通常無明顯自覺癥狀 多單發(fā) 觸診質(zhì)韌，邊清、光滑，有時觸摸不到,【超聲表現(xiàn)】 1、二維圖像表現(xiàn) （1）單純性囊腫 可分布于腺體層內(nèi)任何部位，乳頭下多見 多單發(fā)，大小不等 呈圓形或橢圓形無回聲，囊壁薄而均勻，囊內(nèi)透聲好，后壁回聲增強,（2）乳頭狀囊腫 探及多個無回聲 體積較小，一般不超過2.5cm 內(nèi)壁欠光滑 （3）乳汁潴留囊腫 可見類圓形小的無回聲 乳暈區(qū)主導(dǎo)管擴張 2、彩色多普勒檢查 囊內(nèi)無明顯血流信號,【超聲診斷】 呈橢圓形、圓形 囊壁薄、均勻 單發(fā)多見 也可多發(fā)，雙側(cè)受累,【鑒別診斷】 （

7、1）乳腺膿腫 邊界不整齊、壁厚，暗區(qū)中多有不均勻回聲 （2）乳腺囊性增生 多發(fā)，不規(guī)則，擴張的囊多呈梭狀，與月經(jīng)周期有關(guān)，多伴雙側(cè)腺體增厚,4、乳腺炎 【病理】 多由金黃色葡萄球菌感染 急性乳腺炎，形成炎性腫塊 液化形成膿腫 膿腔為多房，也可為單房；可累及一個或數(shù)個腺葉 慢性炎性腫塊,【臨床表現(xiàn)】 產(chǎn)后哺乳期，初產(chǎn)婦為多見 多位于乳腺外下象限 乳腺腫脹、疼痛，患處觸及硬塊，表面皮膚紅熱，形成膿腫時可有波動性疼痛 可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身表現(xiàn) 患側(cè)淋巴結(jié)常腫大，白細(xì)胞升高,【超聲表現(xiàn)】 1、二維圖像表現(xiàn) （1）急性乳腺炎 腺體層明顯增厚，回聲減低 可探及不均質(zhì)回聲區(qū)，界限不十分清楚，呈中等回聲，光

8、點粗大,（2）形成膿腫 邊界較前清晰、增厚 內(nèi)部見不規(guī)則無回聲可有弱回聲光點，擠壓可移動 有分隔樣強回聲 （3）慢性乳腺炎 可見不規(guī)則或團塊狀實性高回聲 后方無回聲衰減 2、彩色多普勒檢查 無特異性，腺體內(nèi)血流信號輕度增加,【超聲診斷】 腫塊邊緣局限增厚，邊界不清 形成膿腫時，內(nèi)部可見液性暗區(qū)，囊壁增厚、粗糙，后方回聲增強 慢性乳腺炎，內(nèi)有不規(guī)則或團塊狀高回聲,【鑒別診斷】 （1）乳腺膿腫與乳腺囊腫鑒別 前者邊緣粗糙，囊壁厚且不均勻，內(nèi)呈不均質(zhì)的無回聲，可有分隔樣強回聲 后者邊緣光滑，囊璧均勻不厚，內(nèi)部呈無回聲且透聲好,（2）慢性乳腺炎與乳腺癌鑒別 前者多呈強回聲，邊界尚清晰，后方回聲不衰減

9、后者邊緣多呈毛刺、蟹足狀，內(nèi)部回聲為低回聲、不均勻，后方回聲衰減,【臨床價值】 急性乳腺炎及乳腺膿腫紅外光掃描不顯影，特別對妊娠或哺乳期不宜接受x線照射者，超聲診斷價值非常大；同時可以了解炎癥發(fā)展情況，有無膿腫形成及液化程度，以指導(dǎo)臨床治療，可抽吸、注藥,（ 二）乳腺癌 【病理】 發(fā)生在乳腺導(dǎo)管上皮和末梢導(dǎo)管上皮惡性腫瘤 1、分類 （1）非浸潤型癌：原位癌 導(dǎo)管內(nèi)癌 （2）浸潤性癌： 浸潤性導(dǎo)管癌 單純癌 硬癌 髓樣癌,2、轉(zhuǎn)移途徑 （1）直接浸潤：侵及皮膚、胸肌等周圍組織 （2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 癌細(xì)胞經(jīng)胸大肌外側(cè)緣侵入同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，再至鎖骨下淋巴結(jié)至鎖骨上的淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移率為60% 癌細(xì)胞向內(nèi)

10、側(cè)侵入胸骨淋巴結(jié)，繼達(dá)鎖骨上淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移率3035% （3）血循環(huán)轉(zhuǎn)移：多發(fā)生于晚期,【臨床表現(xiàn)】 見于4050歲婦女，好發(fā)于外上限，次為乳頭、乳暈、內(nèi)上限 早期無任何癥狀，表現(xiàn)為無痛、單發(fā)腫塊，可推動 侵犯周圍組織表現(xiàn) 皮膚凹陷 乳頭內(nèi)陷 橘皮樣外觀 早期乳癌可侵犯同側(cè)腋窩和鎖骨下淋巴結(jié) 晚期可血行轉(zhuǎn)移,【聲像圖特點】 癌塊形態(tài)不規(guī)則，呈小分葉或大分葉狀 無包膜，邊緣呈毛刺癥或蟹足狀 內(nèi)部多呈弱回聲實性衰減區(qū) 內(nèi)常見不規(guī)則微小鈣化，鈣化數(shù)量35個 中心常伴液化壞死區(qū) 瘤體后壁回聲減低或消失；后方回聲呈衰減區(qū) 腫瘤向周圍組織或皮膚浸潤征象,【鑒別診斷】,【超聲表現(xiàn)】 （一）二維圖像表現(xiàn) (1)

11、乳頭狀癌 乳頭下的導(dǎo)管擴張，呈無回聲或低回聲分支 管腔內(nèi)可見低回聲團塊 管壁模糊,回聲中斷,(2)硬癌 癌瘤體小，后方回聲明顯衰減 邊界不規(guī)則，境界不清晰 內(nèi)部多呈中強回聲，可見多個微小 顆粒狀鈣化 小于1cm的硬癌形態(tài)較規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，與纖維腺瘤不易鑒別 惡性程度高，早期可在腋窩探及腫大的淋巴結(jié)回聲,(3)髓樣癌 腫塊體積大，直徑4cm6cm 邊界清晰較光滑 內(nèi)部呈等回聲或無回聲，偶見散在不均勻的光斑 后方回聲不衰減,(4)單純癌 超聲可顯示后方衰減型和非后方衰減型 瘤體以細(xì)胞為主者，超聲顯示透聲好 以纖維組織為主者，則透聲性差 （二）彩色多譜勒及頻譜多普勒 絕大多數(shù)乳腺癌病灶內(nèi)可探及豐

12、富血流信號,【臨床價值】 1、超聲診斷的優(yōu)點 超聲檢查簡便、無創(chuàng)傷性，乳癌人群普查 可以顯示乳腺內(nèi)部的細(xì)微結(jié)構(gòu)及病變關(guān)系 高頻超聲有助于進一步了解乳腺內(nèi)病變部位及性質(zhì) 也可對x線顯示致密或囊性增生的病例中排除和發(fā)現(xiàn)病例 彩色多普勒檢查可以進一步提高超聲診斷早期乳癌的敏感性 超聲引導(dǎo)乳腺實性病變活檢，為臨床確診提供可靠的病理依據(jù),2、超聲診斷缺點 對于小于5mm的腫物超聲可以遺漏 腫塊的沙粒樣鈣化或毛刺樣結(jié)構(gòu)超聲不易顯示 要求操作者具有一定的經(jīng)驗，操作熟練才能發(fā)現(xiàn)早期或微小癌 超聲與x線各有所長，應(yīng)取長補短或聯(lián)合應(yīng)用,第二節(jié) 甲狀腺及甲狀旁腺,一、 超聲解剖 1、組成 左側(cè)葉 右側(cè)葉 峽部 包繞

13、氣管和食道 背側(cè)上下極附著 四個甲狀旁腺,2、位置 甲狀腺 上起 甲狀軟骨 下至 第6頸椎平面 后方 為氣管 異位甲狀腺 位于 頸前正中 上起 舌根 下至 胸骨柄后、前上縱隔,3、大小 峽部 22cm 側(cè)葉 長 35cm 寬 23cm 厚 12cm,4、血管 兩對動脈 甲狀腺上動脈 甲狀腺下動脈 三對靜脈 上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 下靜脈匯入頭臂靜脈,二、超聲檢查技術(shù) （一）檢查前準(zhǔn)備 （二）體位 1、仰臥位 2、側(cè)臥位 （三）探頭選擇 高頻探頭，頻率57.5mhz,三、正常聲像圖 1、正常甲狀腺兩側(cè)葉對稱，被膜光滑， 腺體內(nèi)部呈均勻細(xì)小光點 2、甲狀腺兩側(cè)葉正常值: 前后徑12cm 左右徑22

14、.5cm 上下徑46cm 3、彩超：腺體內(nèi)呈稀疏的點狀、條狀血流信號,四、甲狀腺疾病超聲診斷 （一）甲狀腺炎 1、亞急性甲狀腺炎 【病理與臨床表現(xiàn)】 為病毒感染所致，發(fā)病前數(shù)周有上呼吸道感染史。局部疼痛，血沉快，t3、t4早期升高，中晚期正?；驕p低,【超聲表現(xiàn)】 甲狀腺非對稱性增大，病變境界不清 早期為片狀弱回聲，均勻分布 后期表現(xiàn)為強回聲光點，不均勻，伴鈣化 可出現(xiàn)無回聲帶，即假性囊腫 彩超：內(nèi)部有少量至中等量血供 病變特點 有觸痛 近期內(nèi)大小易變化 爬行性團塊,2、慢性淋巴性甲狀腺炎 為自體免疫性疾病，又稱橋本氏病，95為女性 【超聲表現(xiàn)】 甲狀腺彌漫型增大，對稱性 甲狀腺邊界整齊 內(nèi)部呈

15、低回聲，無明顯結(jié)節(jié) 內(nèi)部可見強回聲光帶 彩超：血流輕中度增多,（二）甲狀腺腫大 1、單純性甲狀腺腫 【病理】 本病因缺碘甲狀腺代償性增大，具有地方性 【聲像特征】 兩側(cè)葉對稱性增大，中重度 內(nèi)部回聲光點細(xì)密，分布均勻 有時可見單發(fā)或多發(fā)低回聲結(jié)節(jié) 彩超：內(nèi)部血供未見異常,2、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 【病理】 長期缺碘引起甲狀腺組織反復(fù)增生、腫大，反復(fù)缺碘與復(fù)原，形成多個纖維間隔和結(jié)節(jié),【聲像特征】 兩側(cè)葉彌漫性、不對稱性增大，輕中度 腺體表面不光滑 腺體回聲不均勻呈結(jié)節(jié)狀，看不到正常甲狀腺組織 結(jié)節(jié)大小不等,回聲不一 結(jié)節(jié)內(nèi)部可伴有鈣化、液化 彩超：內(nèi)部血流輕中度增多,（三）甲狀腺功能亢進 【病理】

16、甲狀腺激素分泌過多，引起甲狀腺組織增生，血供增多，腺體增大,【聲像特征】 兩側(cè)葉彌漫性、對稱性增大，中重度 腺體回聲粗糙、不均勻，可見散在低回聲小灶 彩超：內(nèi)部血流豐富，呈“火海征”,（ 四）甲狀腺腺瘤 【病理和臨床表現(xiàn)】 分乳頭狀和濾泡狀腺瘤 單發(fā)，女性常見 一般無任何癥狀 10腺瘤可癌變，20可引發(fā)甲亢,【聲像特征】 瘤體呈圓形，邊界清晰、光滑，有包膜 瘤體多呈均勻低回聲 瘤體囊性變時，內(nèi)部可見無回聲，呈囊實性改變 有時見“暗環(huán)征” 周邊有點狀及棒狀血流信號,【臨床價值】 超聲發(fā)現(xiàn)腺瘤大于5cm,邊緣不整，頸部有淋巴結(jié)腫大，提示惡性變,（五）甲狀腺癌 【病理和臨床表現(xiàn)】 病理分為：乳頭狀、濾泡狀、髓樣癌、胚胎癌、未分化癌 可血行傳播至肝、肺,【聲像特征】 （1）乳頭狀癌 輪廓邊界不清 內(nèi)部呈實性衰減暗區(qū) 可出現(xiàn)特征性改變 砂粒樣鈣化 囊腫可見乳頭狀突起 （2）濾泡狀腺癌 可表現(xiàn)囊腫樣回聲 （3）同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，對確診癌瘤有一定幫助,五、甲狀旁腺疾病 （一）甲旁腺腺瘤 【超聲解剖特點】 正常甲狀旁腺