1、目的要求（脊髓P281） 1、脊髓的位置和外形 2、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) （1）灰質(zhì) 前角、側(cè)角、后角重要核團(tuán)的位置與功能。 （2）白質(zhì) 薄束與楔束、脊髓丘腦束、皮質(zhì)脊髓束的 位置與功能。,思 考 題,1.椎骨的一般形態(tài)?（P13） 2.椎間盤?（P41）,椎間盤脫出癥,椎間盤脫出癥,脊 髓,人體解剖學(xué)教研室 王聚信,脊髓的位置 位于椎管內(nèi),長(zhǎng)4245cm 上端：平枕骨大孔 下端：平L1下緣（成人） （兒童L2，新生兒 L3）,脊髓外形,脊髓圓錐：脊髓下端變細(xì) 終絲：軟脊膜形成，止于 尾骨，固定脊髓。,脊髓外形,頸 膨 大：C4T1 腰骶膨大：L1S3,膨大的形成與四肢的出現(xiàn)有關(guān)， 膨大的發(fā)展與四肢

2、的發(fā)展相適應(yīng)。,2膨大,袋鼠,長(zhǎng)臂猿,蛇,人,脊髓表面有6條縱溝,前正中裂 后正中溝 前外側(cè)溝（脊神經(jīng)前根） 后外側(cè)溝（脊神經(jīng)后根）,前正中裂,后正中溝,后中間溝,后中間溝：在頸髓和胸髓上部 是薄束和楔束的分界標(biāo)志。,脊髓節(jié)段,每一對(duì)脊神經(jīng)前、后根的根絲附著處即是一個(gè)脊髓節(jié)段。 脊髓分31個(gè)節(jié)段： C8、 T12、 L5 、S5、 Co1,馬尾： 腰骶尾部的脊N根，在椎管內(nèi)幾乎垂直下行，在脊髓圓錐下方圍繞終絲形成馬尾。,終絲,馬尾,馬尾的臨床意義：,馬尾位于終池的腦脊液中,臨床上在此穿刺比較安全。,腰椎穿刺: L3,4 （或L4,5）,蛛網(wǎng)膜下隙穿刺抽取腦脊液 硬膜外麻醉,脊髓節(jié)段 對(duì)應(yīng)椎骨

3、C1-4 C1-4 C5-8,T1-4 -1 T5-8 -2 T9-12 -3 L1-5 T10-12 S1-5，C0 L1 臨床：判斷脊髓損傷平面及手術(shù)定位 如：C3-C3 T3-T2,脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系,灰質(zhì) 白質(zhì),脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu),中央管,組成,“H”,脊髓灰質(zhì)斷面呈“H”形,灰質(zhì)前連合,后角,前角,側(cè)角,灰質(zhì)后連合,脊髓灰質(zhì)斷面呈“H”形,前角（柱） 后角（柱） 中間帶：側(cè)角（柱）T1L3 灰質(zhì)前連合 灰質(zhì)后連合,中間帶,縱切面縱貫成柱，橫切面突起稱角,灰質(zhì)前連合,后角,前角,中間帶,灰質(zhì)后連合,脊髓灰質(zhì),前角（柱） 后角（柱） 中間帶：側(cè)角（柱）T1L3 灰質(zhì)前連合 灰質(zhì)后連合,

4、脊髓白質(zhì)分3個(gè)索,前索 外側(cè)索 后索,白質(zhì)前連合,網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),后索,前索,外側(cè)索,中 央 管,中央管縱貫脊髓全長(zhǎng)，內(nèi)含腦脊液，向上通第四腦室，向下在脊髓圓錐內(nèi)擴(kuò)大為終室。 40歲以上常閉塞。,后角,后角邊緣核,膠 狀 質(zhì),后角固有核,胸核（背核）,脊髓的核團(tuán),接受后根的傳入纖維 與軀體感覺有關(guān),后角,胸核（背核）,脊髓的核團(tuán),僅見于C8L3節(jié)段， 接受后根的傳入纖維， 發(fā)出纖維組成脊髓小腦后束。,中間帶,中間內(nèi)側(cè)核 接受后根傳入的內(nèi)臟感覺纖維,中間外側(cè)核 側(cè)角（T1L3） 交感神經(jīng)低級(jí)中樞 與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān),脊髓的核團(tuán),與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān),骶副交感核 在S2S4節(jié)段， 副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞， 發(fā)出纖維

5、組成盆內(nèi)臟神經(jīng)。,運(yùn)動(dòng)N元,運(yùn)動(dòng)N元,支配跨關(guān)節(jié)的梭外肌纖維， 引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。,支配梭內(nèi)肌纖維， 與肌張力調(diào)節(jié)有關(guān)。,前角運(yùn)動(dòng)N元包括：,前角,前角,前角外側(cè)核支配四肢肌,脊髓的核團(tuán),在頸、腰骶膨大處， 前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元分2群,前角內(nèi)側(cè)核支配軀干肌,與軀體運(yùn)動(dòng)有關(guān),損傷: 骨骼肌弛緩性癱瘓，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)喪失，肌肉萎縮，肌張力低下，腱反射消失。,脊髓前角損傷,例：脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥） 前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷，導(dǎo)致所支配的骨骼肌弛緩性癱瘓，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)喪失，肌肉萎縮，肌張力低下，腱反射消失。無(wú)感覺異常。,左側(cè)腰髓前角損傷，左下肢遲緩性癱瘓,小 結(jié),1.后角：與軀體感覺有關(guān) 2.側(cè)角：與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān) 中間

6、外側(cè)核與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)有關(guān) 中間內(nèi)側(cè)核與內(nèi)臟感覺有關(guān) 3.前角：與軀體運(yùn)動(dòng)有關(guān),脊神經(jīng)的纖維成分,脊髓灰質(zhì)各層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系,1950年Rexed將貓脊髓灰質(zhì)分為10層,脊髓灰質(zhì)分10層（Rexed分層）,脊髓白質(zhì)纖維束示意圖,脊髓白質(zhì)由許多纖維束組成，可分為：,脊髓白質(zhì),上行纖維（傳導(dǎo)）束 （感覺傳導(dǎo)束）,薄束和楔束,位置：位于后索內(nèi) 組成： 脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突經(jīng)后根 進(jìn)入后索組成薄束和楔束。 T5以下薄束，位于內(nèi)側(cè) T4以上楔束，位于外側(cè) 功能： 傳導(dǎo)同側(cè)本體感覺和精細(xì)觸覺,薄束和楔束,功能： 傳導(dǎo)同側(cè)本體感覺和精細(xì)觸覺,頸段脊髓,薄束,楔束,本體感覺：位置覺、運(yùn)動(dòng)覺和震動(dòng)覺 精細(xì)觸覺：物體

7、紋理粗細(xì)和兩點(diǎn)距離,薄束,楔束,精細(xì)觸覺喪失：,不能辨別物體紋理粗細(xì)和兩點(diǎn)距離,感覺性共濟(jì)失調(diào)：,閉目難立征 閉目指鼻失誤,脊髓后索病變表現(xiàn),病人閉目時(shí)，不能確定關(guān)節(jié)的位置和方向，運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)感覺性共濟(jì)失調(diào)。,脊髓小腦束,脊髓小腦后束 脊髓小腦前束,功能：傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺,脊髓小腦束,脊髓小腦后束：位于外側(cè)索周邊部的背側(cè)份。 背核 小腦下腳 小腦皮質(zhì) 脊髓小腦前束：位于外側(cè)索周邊部的腹側(cè)份。 腰骶膨大處VII層的外側(cè)部 小腦上腳 小腦皮質(zhì) 功能：傳導(dǎo)下肢和軀干下部的非意識(shí)性本體 感覺和觸、壓覺。,脊髓丘腦束,位置：,脊髓丘腦束,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦前束,功能：,脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)痛、溫覺 脊

8、髓丘腦前束傳導(dǎo)粗觸覺、壓覺,起點(diǎn)、止點(diǎn)：,上升12節(jié),脊髓灰質(zhì)和層,白質(zhì)前連合,脊髓丘腦側(cè)束,脊髓丘腦前束,止于背側(cè)丘腦,脊髓丘腦束,脊髓丘腦束,位置 外側(cè)索的前半和前索 功能 脊髓丘腦側(cè)束 傳導(dǎo)痛、溫覺。 脊髓丘腦前束 傳導(dǎo)粗觸覺、壓覺。,脊髓丘腦（側(cè)）束損傷,損傷節(jié)段下12節(jié)段平面以下 的對(duì)側(cè)痛、溫覺減退或消失。,下行纖維（傳導(dǎo)）束,內(nèi)側(cè)縱束,頂蓋脊髓束,網(wǎng)狀脊髓束,前庭脊髓束,紅核脊髓束,皮質(zhì)脊髓前束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,錐體系,錐體外系,（運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束）,皮質(zhì)脊髓束,位置 外側(cè)索、前索 組成 皮質(zhì)脊髓側(cè)束 皮質(zhì)脊髓前束 功能 管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)。,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)脊髓束,功能：管理骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng),支配同側(cè)四肢肌 支配雙側(cè)軀干肌,損傷表現(xiàn)：,當(dāng)脊髓一側(cè)的皮質(zhì)脊髓束損傷后， 同側(cè)肢體痙攣性癱瘓（硬癱） （隨意運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等）， 而軀干肌不癱瘓。,下行(運(yùn)動(dòng))傳導(dǎo)束,內(nèi)側(cè)縱束,頂蓋脊髓束,網(wǎng)狀脊髓束,前庭脊髓束,紅核脊髓束,皮質(zhì)脊髓前束,皮質(zhì)脊髓側(cè)束,錐體系,錐體外系,傳導(dǎo)動(dòng)能： 上下行傳導(dǎo)路徑的中繼站。 上行傳遞感覺，下行接受腦調(diào)控. 反射功能(反射中樞): 是感覺、運(yùn)動(dòng)、交感神經(jīng)的低級(jí)中樞。,脊髓的功能,1.牽張反射 （包括深反射和肌張力反射）,深反射（腱反射）：,膝反射,反射弧,感受器,效應(yīng)器,傳入神