1、骨牽引病人的護(hù)理,311病區(qū) 周雯,骨牽引術(shù)的護(hù)理,骨牽引病人的護(hù)理,牽引術(shù),牽引：利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。 骨牽引：是將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過牽引鋼針直接牽引骨骼，又稱直接牽引。,骨牽引病人的護(hù)理,原理,牽引力通過牽引裝置作用于皮膚和骨骼，沿著肢體的軸線方向作用。反牽引力由病人的體重及軀干與床面的摩擦力組成。在臨床牽引時(shí)，最常用的產(chǎn)生反牽引力是抬高床腳，使身體向著與牽引力相反的方向滑動(dòng)而構(gòu)成反牽引力。,骨牽引病人的護(hù)理,目的和作用,1.骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。 2.攣縮畸形肢體的矯正治療。 3.解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體

2、腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。 4.炎癥肢體的制動(dòng)和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥,骨牽引病人的護(hù)理,牽引的種類,1.皮膚牽引（間接牽引） 2.兜帶牽引 3.骨牽引（直接牽引）- 有效/有創(chuàng) 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。 適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。,骨牽引病人的護(hù)理,股骨髁上牽引,骨牽引病人的護(hù)理,跟骨牽引,骨牽引病人的護(hù)理,護(hù)理措施,1、骨牽引應(yīng)注意保持針眼部位的清潔和干燥，如敷料有滲血，應(yīng)及時(shí)更換，75%乙醇滴針眼Bid，以保持無菌。 2、注意牽引針有無左右偏移，如有移動(dòng)，應(yīng)檢查偏移的原因，不能隨手將牽引針推

3、回，應(yīng)用碘酒和乙醇嚴(yán)密消毒后調(diào)整至對(duì)稱。若是牽引針反復(fù)發(fā)生偏移，可用寬膠布粘貼患肢于牽引架上，防止移動(dòng) 3、如局部血痂形成一個(gè)保護(hù)層時(shí)，可不必去除。為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p失皮膚或鉤破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶） 4、骨牽引者應(yīng)每日檢查牽引弓的螺母是否擰緊，防止松脫,骨牽引病人的護(hù)理,5、維持有效牽引： 患者應(yīng)臥硬板床，下肢牽引時(shí)，抬高床尾1530； 牽引時(shí)患肢放置的位置應(yīng)符合要求，為防止患肢外旋，可穿帶有橫板的防外旋鞋（“T”型鞋） 保持牽引裝置的有效性：應(yīng)經(jīng)常檢查繩結(jié)是否卡至滑輪處，牽引繩應(yīng)該滑動(dòng)自如，長度合適；牽引錘必須保持懸空；牽引重量不能隨意加減；保持牽引力

4、的方向與患肢長軸成一條直線；牽引繩上不能放置枕頭、被子等物，以免影響牽引效果 及時(shí)調(diào)整牽引重量：骨折初期患肢肌肉常有保護(hù)性收縮，所以開始牽引重量要大，待數(shù)日重疊畸形糾正后改為維持重量。為防止過度牽引而影響骨折的愈合，應(yīng)定期拍攝X線片，根據(jù)骨折對(duì)位情況及時(shí)調(diào)整牽引重量。,骨牽引病人的護(hù)理,6、指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛練：在整個(gè)牽引期間，為防止肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬，除固定關(guān)節(jié)外，凡不被限制活動(dòng)的部位都要保持活動(dòng)，進(jìn)行鍛煉。指導(dǎo)患者床上活動(dòng)及功能訓(xùn)練，予以熱療、按摩或功能鍛練 7、觀察患肢血液循環(huán)：對(duì)新上牽引的患者，應(yīng)觀察患肢血液循環(huán)及肢體感覺活動(dòng)情況。若出現(xiàn)患肢端皮膚發(fā)冷、發(fā)紺、腫脹、疼痛、麻木、運(yùn)動(dòng)障礙

5、及動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)及時(shí)查明原因并報(bào)告醫(yī)生處理,骨牽引病人的護(hù)理,8、冬季應(yīng)注意肢體保暖，防止受涼 9、做好基礎(chǔ)護(hù)理，如洗頭、床上擦浴、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等。 10、心理護(hù)理：主動(dòng)與病人談心，掌握其思想變化，對(duì)不良的心態(tài)反應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)和幫助，使之愉快地配合治療。,Go,骨牽引病人的護(hù)理,檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。,骨牽引病人的護(hù)理, 疼痛 pain; 蒼白 pallor; 感覺異常 paresthesia; 運(yùn)動(dòng)障礙 paralysis； 搏動(dòng)消失 pulseless,5 P征:,Back,骨牽引病人的護(hù)理,骨牽引的病人有

6、哪些并發(fā)癥？,骨牽引病人的護(hù)理,1、血管和神經(jīng)損傷 骨牽引穿針時(shí)，如果進(jìn)針部位定位不準(zhǔn)、進(jìn)針深淺、方向不合適均可導(dǎo)致相關(guān)神經(jīng)、血管損傷，牽引期間應(yīng)加強(qiáng)觀察。 2、牽引針眼感染 保持牽引針眼干燥、清潔：滴酒精每日倆次， 避免牽引針滑動(dòng)移位 一旦移位要消毒處理 繼發(fā)感染時(shí)積極引流，必要時(shí)換位牽引 3、關(guān)節(jié)僵硬 牽引期間應(yīng)鼓勵(lì)和協(xié)助病人進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)活，包括肌肉等長收縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)和按摩等，以促進(jìn)血液循環(huán)，維持肌肉和關(guān)節(jié)的正常功能。,骨牽引病人的護(hù)理,4、足下垂 腓總神經(jīng)損傷和跟腱攣縮 在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng) 應(yīng)用足底托板：足底墊起，置踝關(guān)節(jié)于功能位 加強(qiáng)足部的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng) 經(jīng)常檢查局部有無受壓，聽取主訴。 5、墜積性肺炎 練習(xí)深呼吸，指導(dǎo)患者做吹氣球呼吸訓(xùn)練，用力咳嗽，協(xié)助病人定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。囑多飲水。用拉手練習(xí)起坐。 6、便秘 鼓勵(lì)多飲水，多食膳食纖維，多吃蔬菜和水果，每日進(jìn)行順時(shí)針腹部按摩以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，必要時(shí)給予開塞露通便。,骨牽引病人的護(hù)理,7、