1、傷寒尋源 課件模板-9,傷寒尋源：戰(zhàn)汗,戰(zhàn)汗：,戰(zhàn)汗者。邪正相爭(zhēng)也。經(jīng)云。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。故當(dāng)發(fā)戰(zhàn)。以脈浮。故當(dāng)汗出而解。觀此則知戰(zhàn)乃邪氣向外之征。而當(dāng)欲出未出之界。因本虛必先發(fā)戰(zhàn)。而正猶足以拒邪。故戰(zhàn)而汗出。為病解之佳兆也。 戰(zhàn)邪向外者也。若邪向內(nèi)者。則不名之曰戰(zhàn)。而名之曰栗。戰(zhàn)者身戰(zhàn)也。,傷寒尋源：戰(zhàn)汗,戰(zhàn)汗：,栗者心戰(zhàn)也。經(jīng)云。陰中于邪。必內(nèi)栗也。又云。胃無(wú)谷氣。脾澀不通?？诩辈荒苎?。其人則戰(zhàn)而栗。戰(zhàn)與栗有陰陽(yáng)之分。不可不知。又有名為振者。與戰(zhàn)相近。但戰(zhàn)則身為之戰(zhàn)搖。振但森然聳動(dòng)而已。其人素虛。至欲汗之時(shí)。必蒸蒸而振。卻發(fā)熱汗出而解。是振較之戰(zhàn)為輕

2、也。如經(jīng)所云。亡血家發(fā)汗則寒栗而振。與夫下后復(fù)發(fā)汗其人振寒者。,傷寒尋源：戰(zhàn)汗,戰(zhàn)汗：,皆虛象也。然此猶淺焉者也。若經(jīng)云。若吐若下后。心下逆滿(mǎn)。氣上沖胸。起則頭眩。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。又云太陽(yáng)病發(fā)汗不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。頭眩身 動(dòng)振振欲擗地者。真武湯主之。此之振也。亟與回陽(yáng)。猶恐不及。又非戰(zhàn)汗所可同日語(yǔ)矣。戰(zhàn)汗之脈。以浮緩為主。浮則邪出于表。,傷寒尋源：戰(zhàn)汗,戰(zhàn)汗：,緩則胃氣自和?？梢酝行巴獬?。而又必察其氣。氣細(xì)而長(zhǎng)者吉。氣粗而短者危。戰(zhàn)汗之時(shí)。不可服藥。補(bǔ)則汗不透而留邪為患。泄則正氣不支而成虛脫。只宜多與熱湯。養(yǎng)津液以助其作汗。須靜候其脈靜氣長(zhǎng)。便屬無(wú)害。不

3、必驚慌。俟戰(zhàn)止之后。再察其有無(wú)留邪。按法施治。若當(dāng)戰(zhàn)時(shí)而驚駭叫喚。則神氣先亂。邪反勝正。,傷寒尋源：戰(zhàn)汗,戰(zhàn)汗：,轉(zhuǎn)為危候。不可治矣。 大凡風(fēng)寒之邪。自表而里。戰(zhàn)汗者少。濕熱之邪。自里而表。戰(zhàn)汗者多。戰(zhàn)汗之后。脈靜身涼。舌胎已凈。胸腹無(wú)阻。漸思飲食。斯為全解。否則余邪未凈而復(fù)熱。則有再作戰(zhàn)汗而解者。有戰(zhàn)汗至三四次而解者。總視里證以為據(jù)。又或戰(zhàn)定之后。其人忽沉沉睡去。如死一般。須察其脈仍和緩有根者勿訝。,傷寒尋源：戰(zhàn)汗,戰(zhàn)汗：,俟其氣復(fù)即醒矣。亦間有脈停者。又必察其呼吸。如呼吸尚長(zhǎng)。此屬脈厥。久之自復(fù)。亦勿訝也。 戰(zhàn)解固為佳兆。又或其人脈促氣粗。形體不仁。水漿不下。目直視。舌痿不能言。此則欲脫之

4、象。而非戰(zhàn)解之象矣。 戰(zhàn)汗非由發(fā)汗而得。若病之可發(fā)汗者。邪在于表也。發(fā)汗則汗自出。奚俟于戰(zhàn)。戰(zhàn)汗者。由里出表也。,傷寒尋源：戰(zhàn)汗,戰(zhàn)汗：,故往往有清涼攻下之劑。絕不參一毫表藥。自得戰(zhàn)汗而解者。此由表里通達(dá)。陰陽(yáng)交和。自然而然。而非可逼之使汗也。,傷寒尋源：頭痛,頭痛：,（附項(xiàng)強(qiáng)） 太陽(yáng)之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。而惡寒。是頭項(xiàng)強(qiáng)痛專(zhuān)屬太陽(yáng)證。然他經(jīng)亦互見(jiàn)。特太陽(yáng)其專(zhuān)主耳。凡邪之自外而入者。必主頭痛。如經(jīng)云。太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱身疼腰痛骨節(jié)疼痛惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。太陽(yáng)病頭痛發(fā)熱汗出惡風(fēng)者。桂枝湯主之。此與發(fā)熱同機(jī)。風(fēng)寒之邪。自外而入。其脈主浮。故可發(fā)之使從汗解也。,傷寒尋源：頭痛,頭痛：,其有不從

5、太陽(yáng)而從少陽(yáng)者。經(jīng)云。傷寒脈弦細(xì)。頭痛發(fā)熱者。屬少陽(yáng)。少陽(yáng)不可發(fā)汗。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。蓋弦為少陽(yáng)定脈。其頭痛特邪之外溢于太陽(yáng)。而非太陽(yáng)之自病。故仲景特申發(fā)汗之禁。又太陽(yáng)與少陽(yáng)并病。頭項(xiàng)強(qiáng)痛。或眩冒。時(shí)如結(jié)胸。心下痞硬者。慎不可汗。而亦不可下。汗下俱不可。,傷寒尋源：頭痛,頭痛：,而從少陽(yáng)和解之法。仲景雖不言。在人因證善會(huì)矣。陽(yáng)明病尤忌發(fā)汗。經(jīng)云。傷寒六七日。不大便頭痛有熱者。與承氣湯。其小便清者。知不在里仍在表也。當(dāng)須發(fā)汗。若頭痛者必衄。此言風(fēng)寒之邪。由表而入。熱未入里。仍宜汗解。既入于里。則宜以承氣湯下之矣。由此推之。濕熱之邪。本在于里。而外溢于表。其初起每見(jiàn)頭痛證。,傷寒尋

6、源：頭痛,頭痛：,當(dāng)以清里為主。微兼透表。里和則表自解。若徒與攻表。非但頭痛不減。恐里證增劇矣。 太陰病亦有頭痛者。經(jīng)云?；魜y頭痛發(fā)熱身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中湯主之。霍亂。太陰證也。頭痛發(fā)熱。是陰病有轉(zhuǎn)陽(yáng)之機(jī)。惟亟去其里寒。則病出于陽(yáng)而可治矣。 少陰一經(jīng)。與太陽(yáng)相表里。,傷寒尋源：頭痛,頭痛：,太陽(yáng)之脈浮。少陰之脈沉。經(jīng)云病發(fā)熱頭痛脈反沉。若不瘥。身體疼痛。宜四逆湯。蓋沉非太陽(yáng)之脈。即不得同太陽(yáng)發(fā)表之例。而與以大發(fā)其汗矣。太陰少陰。其脈上至頸胸中而還。不循于頭。應(yīng)無(wú)頭痛證。然陰陽(yáng)出入。互相輸應(yīng)。其機(jī)正妙于轉(zhuǎn)。不能呆執(zhí)而論。至厥陰之脈。循喉嚨之后。上入頏顙。連目 。上

7、出額。,傷寒尋源：頭痛,頭痛：,與督脈會(huì)于巔。病亦有頭痛者。如經(jīng)云。干嘔吐涎沫頭痛者。吳茱萸湯主之是也。厥陰頭痛。往往直升巔頂。其有痛甚入連于腦。而手足寒者不治。 太陽(yáng)經(jīng)病不解。轉(zhuǎn)傳入府者。其人頭痛而小便不利。治當(dāng)不從經(jīng)解。而從府解。如經(jīng)云。服桂枝湯?；蛳轮?。仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛翕翕發(fā)熱無(wú)汗心下滿(mǎn)微痛小便不利者。桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯主之。,傷寒尋源：頭痛,頭痛：,蓋所以運(yùn)胸中之陽(yáng)。以化寒水之氣。使從小便則解。故曰。小便利則愈也。由是推之。其有熱結(jié)于府。頭痛小便不利。而又加以口渴。則宜以甘寒瀉其府熱。而頭痛自愈。其法又可會(huì)矣。 太陽(yáng)之邪并于上。則頭項(xiàng)強(qiáng)痛。并于下則項(xiàng)背強(qiáng)痛。經(jīng)云。太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 反

8、汗出惡風(fēng)者。桂枝加葛根湯主之太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)KT KT 無(wú)汗惡風(fēng)者。,傷寒尋源：頭痛,頭痛：,葛根湯主之。此以有汗無(wú)汗分別風(fēng)寒與發(fā)熱同義。又經(jīng)云。病者身熱足寒。頸項(xiàng)強(qiáng)急。惡寒。時(shí)頭熱面赤。目脈赤。獨(dú)頭面搖。卒口噤背反張者。痙病也，另詳痙門(mén)。又結(jié)胸者。項(xiàng)亦強(qiáng)如柔痙狀。下之則和。宜大陷胸丸。蓋氣結(jié)于胸。則項(xiàng)牽連而強(qiáng)。故下之則和。此雖見(jiàn)項(xiàng)強(qiáng)證。而其邪又不關(guān)太陽(yáng)也。,傷寒尋源：身痛,身痛：,身痛亦太陽(yáng)表證。欲發(fā)其表。宜以汗解。然陰陽(yáng)表里?；ビ谐鋈?。在權(quán)其輕重而善治之。不能執(zhí)一也。其宜汗解者。如經(jīng)云。太陽(yáng)病。頭痛發(fā)熱。身疼腰痛。骨節(jié)疼痛。惡風(fēng)無(wú)汗而喘者。麻黃湯主之。又云。太陽(yáng)中風(fēng)。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。

9、不汗出而煩躁者。以大青龍湯發(fā)之。 此發(fā)汗之正法也。至于太陽(yáng)之邪。,傷寒尋源：身痛,身痛：,連及少陽(yáng)。則如經(jīng)云。傷寒六七日。發(fā)熱。微惡寒。支節(jié)煩疼。微嘔。心下支結(jié)。外證未去者。柴胡桂枝湯主之。此專(zhuān)用少陽(yáng)和解之法。而兼桂枝以和太陽(yáng)之表。則又不純用汗法矣。而脈必以浮為斷。若脈沉者即不得治表。如經(jīng)云。病發(fā)熱頭疼。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當(dāng)救其里。宜四逆湯。又云。發(fā)汗后。身疼痛。,傷寒尋源：身痛,身痛：,脈沉遲者。桂枝芍藥生姜人參新加湯主之。又云。少陰病。身體疼。手足寒。骨節(jié)痛。脈沉者。附子湯主之。其間治法天淵。在相其緩急。以分別先后。如傷寒醫(yī)下之。續(xù)得下利。清谷不止。身疼痛者。急當(dāng)救里。后身疼痛。清

10、便自調(diào)者。急當(dāng)救表。救里宜四逆湯。救表宜桂枝湯。仲景論中本身昭晰。不得以身痛屬表證。,傷寒尋源：身痛,身痛：,概與發(fā)表。致召亡陽(yáng)之變也。 身痛同為表證。然濕家之為病。一身盡疼。此邪著于里。外舍于肌肉之間。要當(dāng)溫經(jīng)。使自作汗而解。無(wú)徑行發(fā)表之理。如經(jīng)云。風(fēng)濕相搏。身體疼煩。不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。又曰。風(fēng)濕相搏。骨節(jié)煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。惡風(fēng)不欲去衣。,傷寒尋源：身痛,身痛：,或身微腫者。甘草附子湯主之。此二者。當(dāng)溫經(jīng)則其汗自透。若大發(fā)其汗。病反不除。不嘔不渴。方可溫經(jīng)。由此推之。則嘔而且渴。又屬濕熱壅滯。汗法尤忌矣。故仲景又曰。太陽(yáng)中 者。發(fā)熱惡

11、寒。身重而疼痛。要之濕淫與熱淫。皆能使身疼痛。雖宜得汗而解。而汗法不可一例施也。 霍亂下利。本屬陰病。陰病轉(zhuǎn)陽(yáng)。,傷寒尋源：身痛,身痛：,往往見(jiàn)身疼痛之證。治宜先溫其里。乃攻其表。如理中四逆輩是也。至吐利止而身痛不休。當(dāng)消息和解其外。宜桂枝湯小和之。此在仲景論中。有法有方?？梢宰裱?。其有寒盡化熱。轉(zhuǎn)成陽(yáng)明燥渴證者。則又當(dāng)別論矣。 凡用汗法。宜相其人之津液。經(jīng)云。脈浮緊者。法當(dāng)身疼痛。宜以汗解之。假令尺中遲者。不可發(fā)汗。,傷寒尋源：身痛,身痛：,何以知之然。以榮氣不足血少故也。又瘡家雖身疼痛。不可發(fā)汗。汗出則痙。凡用汗法者其慎諸。 有身疼痛而兼體重者。有但體重而身不疼者。有身疼痛而體不重者。如傷

12、寒脈浮緊。一身盡疼痛。必惡寒體重嘔逆。又傷寒脈浮緩。身不疼但重乍有輕時(shí)。無(wú)少陰證者。此均當(dāng)大發(fā)其汗也。至少陰病。四肢沉重。其脈則沉而不浮矣。,傷寒尋源：身痛,身痛：,他如風(fēng)溫為病。自汗出。身重多眠。三陽(yáng)合病。腹?jié)M身重。難以轉(zhuǎn)側(cè)。與夫太陽(yáng)中 者身重而疼痛。皆申發(fā)汗之禁?？傊w重亦有宜汗不宜汗之辨?？膳c身痛參看。 腰痛一證。其由頭疼身痛而牽連及之者。同屬太陽(yáng)表證。表解則痛自已矣。兼濕者當(dāng)察其兼證。分別寒濕與濕熱。根據(jù)法施治。但太陽(yáng)病與少陰相為表里。,傷寒尋源：身痛,身痛：,腰痛又須防腎虛之候。不可不察。四肢痙痛者。同屬太陽(yáng)經(jīng)脈之郁。與身痛參看。痛在周身者。邪之分布也。痛在一處者。邪之專(zhuān)注也。專(zhuān)注之

13、邪。其血脈必別有凝泣之處。須于解表藥加一二引經(jīng)藥。方驗(yàn)其風(fēng)寒暑濕之辨。尤必察其兼證。分別施治。庶無(wú)差忒。,傷寒尋源：頭眩,頭眩：,（附目眩 搖頭） 頭痛屬太陽(yáng)證。其有頭不痛而但苦眩旋者。則得之陽(yáng)明者居多。凡病初起即苦頭眩者。有風(fēng)有熱有痰。如經(jīng)云。陽(yáng)明病但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。陽(yáng)明病以能食為中風(fēng)。是因風(fēng)而頭眩者也。又云。陽(yáng)明病脈遲。食難用飽。飽則微煩頭眩。必小便難。此欲作谷癉。瘀熱在里。乃發(fā)癉黃。,傷寒尋源：頭眩,頭眩：,是因熱而頭眩者也。由是而推之于痰。則挾風(fēng)為風(fēng)痰。挾熱為熱痰。凡痰必有其致痰之因。審其所因以治生痰之本。則痰自去。此皆實(shí)證立治之大法。至于少陽(yáng)之為病則為目眩。目眩與

14、頭眩有別。而總為陽(yáng)熱上升之所致也。其有太陽(yáng)病誤施汗下。因虛致冒而頭眩者。經(jīng)云。太陽(yáng)病發(fā)汗。汗出不解。其人仍發(fā)熱。心下悸。,傷寒尋源：頭眩,頭眩：,頭眩身 動(dòng)。振振欲擗地者。真武湯主之。又傷寒若吐若下后。心下逆滿(mǎn)。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)。身為振振搖者。茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。是虛寒之候。亟與溫里補(bǔ)虛。猶虞不及?？傊瓜虏豢烧`施。經(jīng)云。動(dòng)氣在左。不可發(fā)汗。發(fā)汗則頭眩。動(dòng)氣在右。不可下。下之則頭眩。動(dòng)氣在下。不可下。,傷寒尋源：頭眩,頭眩：,下之則猝起頭眩。仲景早垂深戒矣。 又少陰病。下利止而頭眩。時(shí)時(shí)自冒者死。諸逆發(fā)汗劇者。言亂目眩者死。此陰竭而虛陽(yáng)上脫。不可復(fù)救。有搖頭者。與頭眩

15、又有別。經(jīng)云。獨(dú)頭面搖。卒口噤。背反張者。痙病也。另詳痙門(mén)。更有搖頭言者。里痛也。亦尚非逆候。至于陽(yáng)反獨(dú)留。形體如煙熏。直視搖頭者。此為心絕。必不可救。,傷寒尋源：咳,咳：,咳之一證。在尋常感冒。由風(fēng)邪襲于皮毛。內(nèi)合于肺。其證但鼻塞聲重而不發(fā)熱。人多目為傷風(fēng)輕癥。而忽視之。不以為意。然致咳之因。已有寒熱內(nèi)外之不同矣。若發(fā)熱而咳。其病亦有傳變。正不以咳為肺疾。概從肺經(jīng)論治也。 太陽(yáng)病表證不解與寒飲相合。因而致咳者。經(jīng)云。傷寒表不解。心下有水氣。干嘔發(fā)熱而咳者。,傷寒尋源：咳,咳：,小青龍湯主之。蓋內(nèi)外合寒。非溫不解。方用麻黃桂枝。所以去外寒也。半夏干姜。所以去內(nèi)寒也。而佐以芍藥五味以收肺氣之逆。

16、此純溫之劑也。至于肺脹咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。即用本方加石膏。蓋其肺氣已熱。而中挾寒飲。上凌及肺。故不廢麻桂之辛溫。而加石膏以降肺金清肅之氣。使水從下趨。此熱因寒用。,傷寒尋源：咳,咳：,又非純溫所宜矣。若陽(yáng)明熱甚?；饋?lái)乘金。因熱致咳者。不但誤與麻桂。變證不小。即半夏之辛溫亦所不宜。當(dāng)遵仲景法以栝蔞根易半夏。而欲折陽(yáng)明之熱。舍石膏又誰(shuí)與歸。 其有自表入里。轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)者。經(jīng)云。傷寒中風(fēng)。往來(lái)寒熱。胸脅苦滿(mǎn)。默默不欲飲食。心煩喜嘔或咳者。小柴胡去人參大棗生姜加干姜五味子主之。,傷寒尋源：咳,咳：,蓋小柴胡湯之用半夏。乃逐飲之圣藥。又有柴胡黃芩以和在表之邪。復(fù)用干姜五味以收肺氣之逆。且有黃芩而干姜不嫌于過(guò)溫。有半夏而五味亦不嫌于過(guò)斂也。少陰為水臟。全賴(lài)君火以化氣。故與太陽(yáng)相表里。其有陽(yáng)邪陷入陰中而咳者。如經(jīng)云。少陰病四逆。