1、護理教學(xué)查房時 間2011-07-28地 點微創(chuàng)護士站主持人陸小青記錄人郭玉瑩參 加人 員呂旻禧、葉倩、林來娣、陳彥霖、林婷婷內(nèi) 容： 膽囊切除手術(shù)護理護士長：膽囊切除手術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)，膽囊手術(shù)用于治療膽囊疾病，主要是膽石癥。膽絞痛，膽囊炎，膽汁阻塞，都需要膽囊切除術(shù)進行治療，該病例是膽囊切除術(shù)后，首先請呂旻禧同學(xué)介紹病情。護生呂旻禧：6床患者劉國猛，14歲，因全身皮膚黃疸約6個月，加重1月于2011-07-17入院，入院后予抗炎、護肝退黃、制酸護胃、能量營養(yǎng)支持等對癥治療，于07-26做好各種術(shù)前檢查、術(shù)前準(zhǔn)備（備皮、通便灌腸、更衣、交待飲食），于07月27號送手術(shù)室在氣管插管全麻下

2、行膽囊、膽總管囊腫切除、膽管空腸吻合術(shù)，今天是術(shù)后第一天，患者留置胃管，持續(xù)胃腸減壓，留置腹腔引流管，尿管。根據(jù)病人的病情，我認(rèn)為患者現(xiàn)存在的護理問題有：焦慮或恐懼，與膽道疾病的發(fā)生及患者對疾病認(rèn)識不正確有關(guān);體溫過高，與膽道感染、術(shù)后合并感染或?qū)κ中g(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)有關(guān)；潛在液體量不足，與較多液體丟失及不合理的液體攝入有關(guān)。舒適的改變：腹痛與切口疼痛有關(guān)；潛在感染的可能，與留置尿管，引流管有關(guān)；潛在的術(shù)后并發(fā)癥，肝功能障礙、體液平衡紊亂、急性胰腺炎、肝膿腫、腹腔膿腫、膽道出血、腹腔內(nèi)出血、膽汁滲漏、膽管狹窄、膽石殘留等，病情嚴(yán)重者可能致休克。護士長：病人要采取什么護理措施，請葉倩同學(xué)講下。護生葉倩

3、：回病房后，應(yīng)密切觀察病人神志、生命體征尿量及黃疸的變化。觀察腹部癥狀、體征變化；記錄腹腔引流管的性狀和量，以判斷有無膽汁滲漏及出血的發(fā)生。觀察傷口予平臥位6小時，如生命體征平穩(wěn)可改半臥位，以利于引流；做好心理護理，消除患者焦慮、緊張、不安、煩躁的情緒。 護師陸小青：還有其他的補充嗎？護生陳彥霖：禁食期間，給予靜脈輸液。維持水電解質(zhì)平衡；停留胃管，保持胃管通暢，觀察引流液性質(zhì)并記錄量，術(shù)后23天腸蠕動恢復(fù)正常，可拔除胃管，進食流質(zhì)，以后逐漸改為低脂半流，注意病人進食后反應(yīng)。護生林來娣：老師，為什么術(shù)后6小時要取半臥位？護士陸小青：取半臥位一是有利于引流，再是減輕傷口張力，有利于傷口的愈合，再一

4、個取半臥位，膈肌上抬，有利于呼吸。護士長：假如有t管，怎么護理？護生陳彥霖：如有停留t管引流者：保持膽道引流管通暢，并記錄24小時引流量及性質(zhì)；引流管停留時間長，引流量多者，要注意病人飲食及消化功能，食欲差者，可口服去氧膽酸、胰酶片或中藥；總膽管內(nèi)有殘存結(jié)石或泥沙樣結(jié)石，術(shù)后兩周可行t管沖洗；防止t管脫落，除手術(shù)時要固定牢靠外，應(yīng)將t管用別針固定于腹帶上，防止逆行感染；t管引流所接的消毒引流瓶（袋）更換二次，更換引流袋要在無菌操作下進行，腹壁引流傷口每日更換敷料； 注意水電解質(zhì)平衡，注意有無低鉀、低鈉癥狀出現(xiàn)，注意黃疸消退情況。護士長：拔t管有什么指征及注意事項？護士郭玉瑩：一般術(shù)后1014天

5、，病人無發(fā)熱、無腹痛、大便顏色正常，黃疸消退，膽汁引流量逐日減少至50ml以下，膽汁顏色正常，呈金黃色、澄清時，用低濃度的膽影葡胺作t管造影，以了解膽管遠端是否通暢，如通暢可試行鉗夾t管或提高t管距離腋后線10一20cm，如鉗夾t管48小時后無任何不適，方可拔管。 護士陸小青：如患者出現(xiàn)上腹脹痛、發(fā)熱、黃疸加深等情況出現(xiàn)，是什么問題呢？護士郭玉瑩：嗯，說明膽管下端仍有梗阻，應(yīng)即開放引流管，繼續(xù)引流。護士長：拔管后須注意什么？護生林婷婷：拔管后12天可有少量膽汁溢出，應(yīng)及時更換敷料如有大量膽汁外溢應(yīng)報告醫(yī)生處理。拔管后還應(yīng)觀察病人食欲以及腹脹、腹痛、黃疸、體溫和大便情況。護士長：林婷婷同學(xué)回答很好，大家都