1、前臂雙骨折的中醫(yī)護理,趙娟,前臂雙骨解剖,解剖概要:前臂骨由尺骨及橈骨組成。尺骨近端的鷹嘴窩與肱骨滑車構(gòu)成肱尺關(guān)節(jié)。橈骨小頭與肱骨小頭構(gòu)成肱橈關(guān)節(jié)。尺橈骨近端相互構(gòu)成尺橈上關(guān)節(jié)。尺骨下端為尺骨小頭，借助三角軟骨與腕骨近側(cè)列形成關(guān)節(jié)。橈骨下端膨大，與尺骨小頭一起，與近側(cè)列腕骨形成橈腕關(guān)節(jié)。橈尺骨下端又相互構(gòu)成下尺橈關(guān)節(jié)。尺橈骨之間由堅韌的骨間膜相連。由于尺骨和橈骨均有一定的彎曲幅度，使尺、橈骨之間的寬度不一致，最寬處為152 .O cm。前臂處于中立位時，骨間膜最緊張，處于旋轉(zhuǎn)位時較松弛。骨間膜的纖維方向呈由尺側(cè)下方斜向橈側(cè)上方，當單一尺骨或橈骨骨折時，暴力可由骨間膜傳導(dǎo)到另一骨干，引起不同平面

2、的雙骨折，或發(fā)生一側(cè)骨干骨折，另一骨的上端或下端脫位。,尺橈骨干雙骨折較為多見，約占全身骨折的6%左右。多見于青少年。由于解剖功能的復(fù)雜關(guān)系，兩骨干完全骨折后，骨折端可發(fā)生側(cè)方，重疊，成角及旋轉(zhuǎn)移位，復(fù)位要求較高。必須糾正骨折端的種種移位尤其旋轉(zhuǎn)移位并保持復(fù)位后良好的固定，直至骨折愈合,1直接暴力：多由于重物打擊、機器或車輪的直接壓榨，或刀砍傷，導(dǎo)致同一平面的橫型或粉碎性骨折由于暴力的直接作用，多伴有不同程度的軟組織損傷，包括肌、肌腱斷裂，神經(jīng)血管損傷等。 2間接暴力：跌倒時手掌著地，暴力通過腕關(guān)節(jié)向上傳導(dǎo)，由于橈骨負重多于尺骨，暴力作用首先使橈骨骨折，若殘余暴力比較強大，則通過骨問膜向內(nèi)下方

3、傳導(dǎo)，引起低位尺骨斜形骨折。 3扭轉(zhuǎn)暴力：跌倒時手掌著地，同時前臂發(fā)生旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致不同平面的尺橈骨螺旋形骨折或斜形骨折。多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折。,病因與分類,受傷后，前臂出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形及功能障礙。檢查可發(fā)現(xiàn)骨摩擦音及假關(guān)節(jié)活動。骨傳導(dǎo)音減弱或消失。x線拍片檢查應(yīng)包括肘關(guān)節(jié)或腕關(guān)節(jié)，可發(fā)現(xiàn)骨折的準確部位、骨折類型及移位方向，以及是否合并有橈骨頭脫位或尺骨小頭脫位。,臨床表現(xiàn),橈骨干下13骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏(Galeazzi)骨折。 。,尺骨上13骨干骨折可合并橈骨小頭脫位，稱為孟氏(Monteggia)骨折,手法復(fù)位外固定:尺、橈骨骨干雙骨折可發(fā)生多種移位，如重疊、成角、

4、旋轉(zhuǎn)及側(cè)方移位等。若治療不當可發(fā)生尺、橈骨交叉愈合，影響旋轉(zhuǎn)功能。因此治療的目標除了良好的對位、對線以外，特別注意防止畸形和旋，尺、橈骨干有多個肌肉附著，起、止部位分布分散。當骨折時，由于肌的牽拉，常導(dǎo)致復(fù)雜的移位，使復(fù)位時十分困難。 手術(shù)治療,治療,無論手法復(fù)位外固定，或切開復(fù)位內(nèi)固定，術(shù)后均應(yīng)抬高患肢，嚴密觀察肢體腫脹程度、感覺、運動功能及血循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。 早、中期，從復(fù)位固定后開始。2周內(nèi)進行前臂和上臂肌肉收縮活動。手托患腕，送患肢斜向健側(cè)的前外方伸出。然后前臂由健側(cè)轉(zhuǎn)向患側(cè)，兩臂由伸變屈，回至胸前。如此反復(fù)練習(xí)，逐步增大肩、肘關(guān)節(jié)活動范圍，3周內(nèi)，禁忌做前臂旋運動

5、，以免干擾骨折的固定，影響骨折的愈合。（2）晚期，從骨折基本愈合，外固定去除后開始。做肩、肘、腕與指關(guān)節(jié)的主動運動,康復(fù)治療,向患者說明病因機理及治療方案，消除患者的恐懼的心理，從而能主動配合治療,心理護理,骨折早期：活血化瘀，消腫止痛，飲食原則：宜清淡，易消化、易吸收食物 宜進食蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩，尤不可過早進食肥膩滋補之品，如骨頭湯、肥雞、燉甲魚等。,飲食指導(dǎo),骨折中期：和營生新，續(xù)筋接骨 飲食原則:宜由清淡轉(zhuǎn)為適當高營養(yǎng)補充在活血化瘀的同時加大接骨續(xù)筋或補益氣血之力,促進骨折早期愈合。 宜食物：豬腰、豬脊骨、雞、枸杞子、黨參、杜仲、山藥、當歸、核桃、芝麻等品。,骨折