1、瘧疾防治基本知識,1,一、概述,瘧疾是嚴(yán)重危害人體健康和生命安全、影響社會經(jīng)濟發(fā)展的重要寄生蟲病。與艾滋病和結(jié)核病一起被認(rèn)為是全球最重要的三大公共衛(wèi)生問題。,2,瘧疾的病原體,瘧原蟲（Plasmodium）,3,寄生于人體的瘧原蟲種類,間日瘧 Plasmodium vivax P.v 多見 惡性瘧 Plasmodium falciparum P.f 次之 三日瘧 Plasmodium malaria P.m 少見 卵形瘧 Plasmodium ovale P.o 罕見,4,瘧原蟲的生活史,瘧原蟲的生活史包括無性生殖和有性生殖兩個階段，無性生殖全部在人體內(nèi)進(jìn)行，有性生殖起始于人體紅細(xì)胞內(nèi)，是在雌

2、性按蚊體內(nèi)完成。 當(dāng)感染有瘧原蟲并發(fā)育成子孢子的雌性按蚊刺吸人血時，子孢子侵入肝實質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，形成組織型裂殖體，裂殖體成熟后，引起肝細(xì)胞破裂，進(jìn)入血循環(huán)，侵入紅細(xì)胞，開始紅細(xì)胞內(nèi)期的裂體增殖發(fā)育，裂殖體成熟，紅細(xì)胞破裂，逸出裂殖子，又可侵入正常紅細(xì)胞，再繼續(xù)進(jìn)行裂體增殖，呈周期性循環(huán)。 經(jīng)過幾次裂體增殖后部分裂殖子進(jìn)入紅細(xì)胞不再進(jìn)行裂體增殖，而發(fā)育成雌、雄配子體；按蚊刺吸瘧疾病人血液后，瘧原蟲在蚊體繼續(xù)發(fā)育成子孢子，完成有性生殖過過程。,5,6,瘧疾的流行病學(xué),傳染源 凡血液中存在成熟配子體的現(xiàn)癥病人和帶蟲者都是傳染源。 傳播途徑 （1）蚊傳瘧疾：是最主要的傳播途徑。我省主要的傳瘧蚊種是中華按蚊

3、和嗜人按蚊。中華按蚊遍布全省，嗜人按蚊分布于我省北緯3133之間的江淮丘陵地區(qū)，是我省瘧疾傳播的重要媒介。 （2）輸血瘧疾：一些低瘧原蟲血癥者雖常規(guī)血片檢查陰性，但輸血后仍可使受血者感染發(fā)病。此種感染者無紅細(xì)胞外期，受染后潛伏期短，抗紅細(xì)胞內(nèi)期藥物療效好，與蚊叮咬感染有所不同。 （3）胎傳瘧疾：帶蟲或患瘧的孕婦瘧原蟲可通過有損傷的胎盤進(jìn)入胎兒，或在圍產(chǎn)期通過羊水、產(chǎn)道損傷進(jìn)入有損傷的胎兒體內(nèi)，引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、死產(chǎn)或新生兒瘧疾。,7,易感人群 人體對各種人類瘧原蟲普遍易感，高瘧區(qū)初生兒可自母體經(jīng)胎盤獲得抗體IgG，3個月后抗體消失而易感，兩歲以內(nèi)發(fā)病率最高，此后由于自然感染后免疫力的增長，故感染

4、輕、發(fā)病少，一般高瘧區(qū)25歲以上的居民，均對瘧疾有一定免疫力。 流行特征 間日瘧在全省范圍內(nèi)流行，611月初為瘧疾流行季節(jié)，自然人群普遍存在易感性。,8,流行因素 自然因素：溫度和雨量是影響瘧疾流行的兩個重要自然因素。一般氣溫低于16或高于30都不利于媒介蚊種生長，并能抑制蚊體內(nèi)瘧原蟲孢子增殖的速度；雨量對瘧疾流行的影響較為復(fù)雜，一般隨地區(qū)與媒介蚊種孳生習(xí)性的不同而有顯著差異一些地區(qū)多雨成災(zāi)，可引起瘧疾爆發(fā)流行，而在另一些地區(qū)，少雨干旱亦可造成爆發(fā)流行；瘧疾流行與水面積及耕作制度也影響著瘧疾流行的程度。 社會因素：人類社會活動、生產(chǎn)建設(shè)、生活的風(fēng)俗習(xí)慣及經(jīng)濟文化水平等社會因素，都直接或間接地與

5、瘧疾的流行相關(guān)。,9,瘧疾的臨床表現(xiàn),間日瘧 病人多在中午、下午或傍晚發(fā)作，發(fā)作初期，患者感覺發(fā)冷，甚至寒戰(zhàn)，常需蓋被子，此時體溫已開始上升，發(fā)熱持續(xù)數(shù)小時，當(dāng)體溫升到3940后，外周血管擴張，顏面緋紅，病人自覺熱不可耐，繼而出現(xiàn)不同程度的出汗。隨著汗出，病人的體溫迅速下降，各種癥狀逐漸消失，僅感疲乏，常誤認(rèn)為好轉(zhuǎn)，但上述癥狀隔一天又出現(xiàn)，尤其在最初幾次發(fā)作，呈現(xiàn)較為典型的周期性。臨床表現(xiàn)一次比一次嚴(yán)重。,10,惡性瘧 前驅(qū)癥狀多見，常有畏寒、頭痛、肌痛、乏力、納差、不適等癥狀。發(fā)作時有畏寒、發(fā)熱，但多數(shù)無間日瘧典型發(fā)作時的惡寒戰(zhàn)栗。頭痛、惡心、嘔吐較常見，有時尚有腹痛及腹瀉。熱型常不規(guī)則，較

6、多見的是先出現(xiàn)間歇型低熱，以后熱度漸高，熱程延長，而呈弛張或稽留熱，由于在裂殖體熱外，還可有滋聚熱，故在48小時內(nèi)可見二次發(fā)熱，體溫曲線可呈“M”型，有時滋聚熱和裂體熱相接而致熱型稽留，可持續(xù)36小時或更長。部分病人在發(fā)作時，可僅感畏寒而無明顯發(fā)熱及出汗。,11,間日瘧 48h ； 惡性瘧 36-48h ； 三日瘧 72h,發(fā)作閾值：Pv 10-500個/l, pf 500-1300個/ l,12,瘧疾的診斷,原則：根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查結(jié)果，予以診斷。 依據(jù)： 1流行病學(xué)史 曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近二周內(nèi)有輸血史。 2臨床表現(xiàn) （1）典型的臨床表現(xiàn)呈周期

7、性發(fā)作，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次。發(fā)作時有發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥狀。發(fā)作多次后可出現(xiàn)脾大和貧血。重癥病例出現(xiàn)昏迷等癥狀。 （2）具有發(fā)冷發(fā)熱出汗等癥狀，但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律。 3假定性治療 用抗瘧藥作假定性治療，3天內(nèi)癥狀得到控制。 4實驗室檢查 （1）顯微鏡檢查血涂片查見瘧原蟲。其蟲種有間日瘧原蟲、惡性瘧原蟲、三日瘧原蟲和卵形瘧原蟲等4種。 （2）瘧原蟲抗原檢測陽性。,13,標(biāo)準(zhǔn) 1. 帶蟲者 無臨床癥狀，同時符合4.(1)。 2. 疑似病例 應(yīng)同時符合1.和2.(2)。 3. 臨床診斷病例 具備下列之一者： (1) 應(yīng)同時符合1和2.1； (2) 應(yīng)同時符合1、2.(2)和3。 4. 確

8、診病例 具備下列之一者： (1) 應(yīng)同時符合1、2.(1)和4.(1)； (2) 應(yīng)同時符合1、2.(1)和4.(2)； (3) 應(yīng)同時符合1、2.(2)和4.(1)； (4) 應(yīng)同時符合1、2.(2)和4.(2)。,14,瘧疾現(xiàn)癥病人的治療,抗瘧藥使用原則 抗瘧藥的使用應(yīng)遵循安全、有效、合理和規(guī)范的原則。 間日瘧治療藥物。 一線藥物：磷酸氯喹（簡稱氯喹）、磷酸哌喹、磷酸伯氨喹（簡稱伯氨喹）; 二線藥物：以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥的口服劑型，用于一線藥物治療失敗的病例。 一般惡性瘧治療藥物。 以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥（ACT），包括青蒿琥酯片加阿莫地喹片、雙氫青蒿素哌喹片

9、、復(fù)方磷酸萘酚喹片、復(fù)方青蒿素片等。,15,主要防控措施,控制傳染源，加強及時診斷和規(guī)范治療工作 瘧疾病人及時規(guī)范治療是針對傳染源阻斷傳播的有效措施，對實驗室確診病例、臨床診斷病例，均須采取氯、伯八天療法進(jìn)行規(guī)范治療，并認(rèn)真做好病例的登記工作。高發(fā)地區(qū)要抗瘧藥下發(fā)到村，由村醫(yī)對病人及時進(jìn)行抗瘧治療。確保病人得到及時、安全、正規(guī)治療。 開展瘧疾休止期人群服藥工作 我省瘧疾的休止期人群服藥是根據(jù)瘧疾病人及水體的分布的人群集中服藥。是對上一年的瘧疾病人進(jìn)行瘧疾抗復(fù)發(fā)治療以及傳染源的清理，以達(dá)到降低發(fā)病，縮小流行范圍的目的。采用“單伯八日療法” ，送藥到戶，督導(dǎo)服藥。,16,做好傳播媒介控制工作 我省現(xiàn)以中華按蚊地區(qū)瘧疾發(fā)病為主，中華按蚊為偏野棲蚊種，孳生在較大清潔水體，防蚊難度較大，重點采取以減少人蚊接觸為主的防蚊措施。 開展重點人群瘧防知識的健康教育工作 開展重點人群的瘧疾防治知識健康教育工作，通過有效的傳播方式和傳播途徑，在重點目標(biāo)人