1、全麻病人的護(hù)理,2,全麻的概念 全麻的分類 全麻手術(shù)術(shù)前護(hù)理 全麻手術(shù)蘇醒期的護(hù)理,全麻病人的護(hù)理,全麻的概念,將麻醉藥通過呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射作用于腦，產(chǎn)生中樞神經(jīng)暫時(shí)性抑制，使病人意識(shí)和痛覺消失，反射活動(dòng)減弱、肌肉松弛等癥狀的方法。,全身麻醉分類,靜脈麻醉 吸入麻醉 基礎(chǔ)麻醉,將靜脈麻醉劑通過靜脈給藥，產(chǎn)生麻醉作用。 常用藥物有硫噴妥鈉，氯胺酮。,通過呼吸道給藥和吸收。常用的方法為密閉吸入，其 中又有特制面罩和氣管內(nèi)插管，后者優(yōu)點(diǎn)多，尤其便于保 持呼吸道通暢，控制呼吸，是開胸手術(shù)必須采用的方法。,通過肌注硫噴妥鈉或氯胺酮，使患者深睡，再配合 局麻進(jìn)行手術(shù)。 為一種輔助麻醉。,全身麻醉

2、分類,6,全麻術(shù)前護(hù)理,評(píng)估,心理護(hù)理,飲食控制,麻醉前用藥,評(píng)估患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力，,尤其注意全身各重要臟器功能。,患者擔(dān)心麻醉的痛苦與安全，手術(shù)成,功的可能性，術(shù)后并發(fā)癥等。,巴比妥類、鎮(zhèn)痛類、抗膽堿類、安定類,為防止麻醉意外，避免嘔吐和誤吸，,麻醉前常規(guī)禁食12h，禁飲水4-6h。,麻醉前用藥目的,穩(wěn)定病人情緒，減輕緊張、焦慮及恐懼等心理反應(yīng)，使之能充分合作。 抑制唾液及呼吸道分泌物，保持氣道通暢。 減少麻醉藥物的毒副作用和不利的神經(jīng)反射。 提高痛閾，并增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果。,保證麻醉和手術(shù)中無痛和安全，防止意外，使手術(shù)能順利進(jìn)行。,麻醉前用藥,抗膽堿類：可減少呼吸道分泌，保持呼吸道通

3、暢，并能防止迷走神經(jīng)興奮，從而避免心動(dòng)過緩和驟停。 催眠藥：有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防止和治療局麻藥中毒反應(yīng)。 安定、鎮(zhèn)靜藥：可使情緒穩(wěn)定，抗焦慮、抗驚厥，并有中樞性肌肉松弛作用，還有一定的抗局麻藥中毒作用。 鎮(zhèn)痛類：提高痛閾，強(qiáng)化麻醉效果，減少麻藥用量和減輕內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。,抗膽堿類：阿托品0.5mg和東莨菪堿0.3mg可減少呼吸道分泌，保持呼吸道通暢， 催眠藥：苯巴比妥鈉0.1g有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防止和治療局麻藥中毒反應(yīng)。 安定、鎮(zhèn)靜藥：地西泮510mg或氟哌啶5mg可使情緒穩(wěn)定，抗焦慮、抗驚厥，并有中樞性肌肉松弛作用，還有一定的抗局麻藥中毒作用。 鎮(zhèn)痛類：?jiǎn)岱?1Omg皮

4、下注射，哌替啶501OOmg肌注,術(shù)前病人交接,核對(duì)病人的腕帶、姓名、床號(hào)、診斷將實(shí)施的手術(shù)名稱、手術(shù)部位以及標(biāo)示、異常檢查結(jié)果、術(shù)前用藥情況，藥物過敏史以及禁食情況。,手術(shù)中。,全麻手術(shù)蘇醒期的護(hù)理,安置臥位：安置病人于仰臥位 即刻評(píng)估：檢查生命體征 連續(xù)觀察：定時(shí)檢查生命體征、意識(shí)、肢體活動(dòng)、皮 膚粘膜色澤等 維持呼吸：常規(guī)給氧，及時(shí)清除呼吸道分泌物 維持循環(huán)：注意保暖，保證輸液通暢，記錄出入量 防止意外：適當(dāng)約束，防止墜床或抓脫敷料和管道,并發(fā)癥呼吸系統(tǒng),嘔吐與窒息：多見于飽餐后的急癥病人昏迷病人。將病人上身放低，頭偏向一側(cè)，并及時(shí)清除嘔吐物。 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 肺不張和肺炎：

5、由于麻醉過程中痰液堵塞支氣管或誤吸引起。預(yù)防為主，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持氣道通暢。,呼吸道梗阻,呼吸道梗阻,上呼吸道梗阻：多咽喉部分泌物積聚、喉頭水腫等，表現(xiàn)為呼吸困難和噪聲呼吸。舌后墜時(shí)，可托起下頜，使用口咽通氣道，并清除咽喉部分泌物；喉頭水腫，可給予糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)氣管切開。 下呼吸道梗阻：多為氣管、支氣管分泌物積聚，嘔吐物誤入氣道。最有效的處理措施是氣管插管，吸除分泌物，給解痙藥物。,并發(fā)癥循環(huán)系統(tǒng),低血壓：由于麻醉過深、術(shù)前血容量不足或術(shù)中大量失血引起。應(yīng)及時(shí)針對(duì)原因進(jìn)行處理。 心跳驟停與心室纖顫：是麻醉和手術(shù)中最嚴(yán)重的意外事件。容易發(fā)生于原有器質(zhì)性心臟病、急性失血、高碳酸血癥、高鉀血癥或低鉀血癥的病人，應(yīng)及時(shí)采取復(fù)蘇措施。,并發(fā)癥中樞神經(jīng)系統(tǒng),常見高熱、抽搐和驚厥。多發(fā)生在嬰幼兒，因嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育完善，體溫極易受環(huán)境溫度的影響。因此，小兒麻醉中應(yīng)重視體溫的監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高，立即給予物理降溫，特別時(shí)頭部降溫，以防發(fā)生腦水腫。,轉(zhuǎn)回病房的標(biāo)準(zhǔn),意識(shí)清醒，定向力恢復(fù)，能正確回答問題. 呼吸平穩(wěn)，能深呼吸和咳嗽，aO295%. 血壓、脈搏穩(wěn)定已超過30分鐘，心電圖無嚴(yán)重心律失常和S-T、T波