1、1,腹腔鏡膽囊切除術(shù)后護理查房,查房時間：2017年01月,2,3,10床：吳國麗，女，66歲；患者因“反復(fù)陣發(fā)性右上腹疼痛半年”于2016年9月3日以“腹痛查因”收入我科。既往體健，無藥物過敏史。家族無傳染病及遺傳病史。入院時查體：T：36.8、脈搏：70次/分、呼吸：20次/分、血壓：127/76mmHg；瞼結(jié)膜無蒼白，全身皮膚黏膜無黃染。心肺聽診陰性；腹平軟，無明顯壓痛，無反跳痛；墨菲氏征陰性，未捫及腹部包塊，肝區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音可。三大常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血糖、血脂均正常。心電圖正常；胸片正常；腹部彩超示膽囊結(jié)石、膽囊炎。目前診斷：慢性結(jié)石性膽囊炎?，F(xiàn)給予一

2、級護理，軟食；0.9%N.S100ml+頭孢噻肟鈉2gBid，5%G.S 250ml+亮菌甲5mgQd。完善各項術(shù)前檢查后，于09月05日在全麻下行“腹腔鏡下膽囊切除+腸粘連松解術(shù)（簡稱LC）”。術(shù)后給予禁食水，去枕平臥6h后改半臥位，靜脈滴注0.9%N.S100ml+頭孢噻肟3gbid；0.9%N.S100ml+鹽酸氨溴索30mgbid；5%G.S500ml+維生素C2g+維生素B6 0.2g+KCL10ml。,責任護士報告病例：,4,根據(jù)病人術(shù)后病情，提出以下護理問題及措施：,問題（1）：知識缺乏：與疾病及治療知識不足有關(guān),護理目標：患者住院后24小時，能了解疾病的相關(guān)知識，以良好的心態(tài)接

3、受治療。,護理措施：、評估患者對知識缺乏的程度，有針對性地宣教與講解。,、術(shù)前可宣教疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，腹痛與飲食的關(guān)系，術(shù)前檢查及術(shù)中注意事項等，消除患者術(shù)前對手術(shù)治療的神秘感及由此產(chǎn)生的恐懼感。,、術(shù)后宣教我們采取的相應(yīng)治療與護理措施的意義，如吸氧、床邊心電監(jiān)護、禁食水的意義，切口的護理，引流管的護理、疼痛的護理和心理護理，包括出院后的注意事項。,護理評價：目前術(shù)后第三天，患者已了解了疾病的相關(guān)知識及手術(shù)的必要性，已成功配合做了手術(shù)治療,5,術(shù)后三天疼痛減輕,護理評價,目前術(shù)后第三天，患者腹痛明顯好轉(zhuǎn)，未因為疼痛而影響睡眠,6,問題（3）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與術(shù)前術(shù)后禁食水有關(guān),護

4、理目標：患者在住院期間體重不下降或下降小于5kg。 護理措施： 1、術(shù)前根據(jù)疾病的特點為患者設(shè)計營養(yǎng)豐富的飲食套餐，以供機體所需。 2、告知術(shù)前8小時禁食水期間，若有低血糖不適癥狀時，應(yīng)從靜脈補充營養(yǎng)。新的禁食水理念提出術(shù)前2小時可口服200-400ml熱飲料或糖水，大量文獻表明，機體長時間處于饑餓狀態(tài)下，導致胰島素敏感性下降，產(chǎn)生胰島素抵抗，術(shù)后出現(xiàn)高血糖狀態(tài)。 3、術(shù)后禁食水期間應(yīng)遵醫(yī)囑補充大量的液體和能力，以供機體所需，向患者解釋大量補液的必要性。 4、肛門排氣排便后能進食流質(zhì)飲食，以低脂高蛋白、高維生素飲食為主，少食多餐，忌食牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物，以防腹脹、腹瀉。 護理評價：目前術(shù)后

5、第三天，患者體重未下降，能進食少量流質(zhì)。,7,問題（4）潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、傷口感染、腹瀉,護理評價：患者住院期間未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。,預(yù)期目標：能及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥,8,什么是膽石癥？,是指發(fā)生于膽囊或膽總 管的結(jié)石，是 膽道系統(tǒng)的常見疾病 ，多發(fā)病。自然人 群發(fā)生率為10%左右 ，女性高于男性。,常與膽道感染; 膽汁淤積， 細菌寄生蟲入侵,膽道梗阻：結(jié)石，腫瘤 代謝因素： 主要與脂肪代謝有關(guān),按照結(jié)石組成分為 膽固醇結(jié)石 膽色素結(jié)石 混合性結(jié)石,按照結(jié)石部位分 膽囊結(jié)石 膽管結(jié)石,9,臨床表現(xiàn),10,治療原則,11,手術(shù)治療膽囊結(jié)石診斷一旦明確，應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方法有兩種：一種為傳統(tǒng)的

6、膽囊切除術(shù)；另一種為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。,（2）適應(yīng)證：同一般的膽囊切除術(shù)，包括膽囊結(jié)石、慢性膽囊炎、膽囊息肉等。 （3）禁忌證1）疑有膽囊癌變。2）合并有原發(fā)性膽管結(jié)石及膽管狹窄者。3）腹腔內(nèi)嚴重感染及腹膜炎。4）疑有腹腔廣泛粘連。5）合并妊娠。6）有出血傾向或凝血功能障礙者。7）有嚴重心肺等重要臟器功能障礙而難以耐受全身麻醉及手術(shù)者。 （4）常見并發(fā)癥：手術(shù)多采用全身麻醉。有血管損傷、膽總管損傷和腸管損傷等并發(fā)癥。,（1）優(yōu)點：有創(chuàng)傷小、痛苦輕，對腹腔內(nèi)臟器干擾小，恢復(fù)快、并發(fā)癥少、病死率低、住院時間短等優(yōu)點。,腹腔鏡膽囊切除術(shù)：,12,膽石癥的預(yù)防,膽囊結(jié)石的一級預(yù)防主要有以下2方面： 由

7、于膽囊結(jié)石的形成與膽汁中膽固醇濃度過飽和有關(guān)，因此，控制飲食中膽固醇的過多攝入是維持膽汁保持一定穩(wěn)定性的重要手段，在日常生活中，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，少食含膽固醇較多的脂肪類食物，多食富含高蛋白的食物，蔬菜及新鮮水果，妊娠期婦女尤其要引起足夠的重視，另外，平時要進行適當?shù)捏w育鍛煉，以防止脂肪在體內(nèi)過度積存， 每年應(yīng)定期體檢，包括肝膽B(tài)超檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。,13,膽石癥的飲食,要多吃些維生素的食物,要用植物油炒菜，所吃的菜以燉、燴、蒸為主,要常吃些瘦肉、雞、魚、核桃、黑木耳、海帶、紫菜等,要吃早餐，不可讓空腹的時間太長,要多吃些能促進膽汁分泌和松弛膽道括約肌、有利膽作用的食物，如山楂、烏

8、梅、玉米須（泡茶慢慢飲）。,14,健康教育,保持引流管通暢，勿折，壓，脫落，以免形成膽汁性腹膜炎， 嚴密觀察引流物的量、性狀、顏色、透明度、有無膿血、結(jié)石等情況。一般情況下，術(shù)后24小時約引出膽汁300500Ml，進食后每天可引出600Ml左右，以后漸減少。注意膽汁的顏色及性狀的變化，如呈紅色或膿性則提示膽管內(nèi)有嚴重的感染。一般置管2周左右則試行夾管，48-72小時后如無不適可考慮拔管，拔管前可行膽道測壓或行T管造影。,15,出院指導,1、規(guī)律飲食，進食清淡易消化食物，忌油膩、煎炸及含脂肪多的食物，忌暴飲暴食，術(shù)后消化能力需要經(jīng)過3-6個月的調(diào)整才能適應(yīng)。 2、大便改變，個別出現(xiàn)大便變稀，次數(shù)增加，控制高脂肪飲食，一般半年后可恢復(fù)。 3、傷口護理，傷口術(shù)后一周拆線，