1、前列腺穿刺術(shù)活檢的護(hù)理,深圳市龍崗中心醫(yī)院泌尿外科 黃春明 2016-2,1,學(xué)習(xí)內(nèi)容,前列腺穿刺術(shù)活檢意義 前列腺穿刺術(shù)活檢指征、禁忌癥 前列腺穿刺術(shù)前護(hù)理 前列腺穿刺術(shù)后護(hù)理 前列腺穿刺術(shù)活檢并發(fā)癥及防治,2,2020/9/2,前列腺的位置,3,2020/9/2,經(jīng)直腸超聲檢查,4,2020/9/2,前列腺穿刺活檢,5,2020/9/2,前列腺穿刺術(shù)活檢的意義,前列腺穿刺活檢是診斷前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷前列腺癌主要依靠經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢獲取組織進(jìn)行病理學(xué)檢查 。,6,2020/9/2,（1）直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)， 任何PSA值 （2）PSA 10ng/ml，任何f/t PSA或PSAD值

2、 （3）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值異常 （4）PSA：4-10ng/ml， f/t PSA或PSAD值正常，B超發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結(jié)節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號。如影像學(xué)正常，則嚴(yán)密隨訪。,前列腺穿刺活檢指征 CUA指南,7,2020/9/2,重復(fù)前列腺活檢適應(yīng)癥：,1、常規(guī)前列腺活檢陰性，而直腸指診可及結(jié)節(jié)、 PSA10ng/ml或繼續(xù)增高。 2、臨床高度懷疑前列腺癌的存在。 3、前列腺活檢發(fā)現(xiàn)癌前病變高級別前列腺內(nèi) 皮瘤或非典型增生細(xì)胞，并根據(jù)臨床某些跡 象擔(dān)心前列腺癌可能漏檢。,8,2020/9/2,1、凝血功能障礙 2、急性前列腺炎 3、免疫功能低下，糖尿病患者血

3、糖未控制 4、肛門狹窄、嚴(yán)重痔瘡、無肛患者，可經(jīng)會陰途徑活檢,禁忌癥,9,2020/9/2,2.1 心理護(hù)理 前列腺穿刺前，患者有恐懼、擔(dān)憂等心理，應(yīng)向患者解釋該操作的基本程序、優(yōu)點以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，使患者有心理準(zhǔn)備，能很好地配合活檢術(shù),前列腺穿刺前護(hù)理,10,2020/9/2,2.2 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 1、術(shù)前2日口服腸道抗生素， 2、術(shù)前1天應(yīng)給予全流無渣飲食，術(shù)前一晚進(jìn)行清潔灌腸，禁食12h，禁水6h，術(shù)晨穿刺前再次清潔灌腸，避免糞便積聚于直腸，影響操作及增加感染機(jī)會。 3、備皮：將肛周毛發(fā)剃盡 4、凝血功能檢查： 必檢PT(凝血酶原時間) APTT(活化部分凝血活酶時間),11,20

4、20/9/2,5、口服阿司匹林抗凝藥物、復(fù)方丹參等活血化瘀者，應(yīng)停藥一周以上 6、前列腺穿刺出血會影響影像學(xué)的臨床分期，因此前列腺穿刺應(yīng)在MRI檢查之后進(jìn)行,12,2020/9/2,13,2020/9/2,體位側(cè)臥位,14,2020/9/2,穿刺后的護(hù)理,1、 抗炎止血治療 術(shù)后根據(jù)穿刺深淺、次數(shù)對組織損傷的情況，進(jìn)行抗炎止血治療。穿刺后3天口服喹諾酮、甲硝唑抗生素、洗必泰痔瘡栓肛塞 2、 填塞油紗 穿刺完畢立即向肛門部填塞凡士林紗條6h，目的是防止出血。 3 、體位 病人回病房后取坐位，不宜坐在床上和沙發(fā)比較柔軟的地方，坐硬板凳30min，用毛巾卷成直徑約10cm的筒狀物塞入會陰部位。30m

5、in后建議床上休息24小時，穿刺后3周內(nèi)嚴(yán)禁做劇烈腰部活動，避免增加腹壓動作,保持大小便通暢。,15,2020/9/2,4 、出血的觀察 穿刺后6小時內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測生命征、尿色、糞便顏色。 5 、飲食 穿刺后即可飲食，易消化食物、囑多飲水，在8h之內(nèi)，至少飲用8杯水(約3000ml)。,16,2020/9/2,6、術(shù)后用藥指導(dǎo)及注意事項 遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素3天，并恢復(fù)患者的常規(guī)用藥，但繼續(xù)停用抗凝、擴(kuò)張血管藥物(如阿司匹林、復(fù)方丹參等)2天。術(shù)后可以恢復(fù)正?；顒?，可以洗澡，但禁止重體力勞動。,17,2020/9/2,（1）出血（最常見） 血尿 12.580% 持續(xù)07天 平均3天 直腸出血 1

6、.337% 持續(xù)07天 平均2天 活動性出血 經(jīng)直腸指壓前列腺 直腸填塞或鉗夾止血 直腸灌注或靜滴止血藥物 直腸鏡局部注射止血藥物，出血點電凝止血 穿刺點越多越靠近中線出血可能性越大,前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治,18,2020/9/2,（2）感染 沒有進(jìn)行預(yù)防性抗生素者中73%發(fā)生菌血癥，53%有尿路感染，常見治病菌有：大腸桿菌、厭氧菌、革蘭氏陰性菌，厭氧菌感染后果，嚴(yán)重使用激素可增加感染機(jī)會， 常用抗生素：喹諾酮類(左氧氟沙星，拜復(fù)樂)，活檢前洗腸。,前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治,19,2020/9/2,（3）疼痛和不適 探頭對肛管和直腸粘膜的壓迫，對粘膜和前列腺的穿刺活檢裝置的沖擊，約19%可能拒絕再次活檢。,前列腺穿刺活檢并發(fā)癥及防治,20,2020/9/2,（4）尿潴留 - 前列腺水腫 （5）附睪炎 - 穿刺點數(shù)目增加有關(guān) 數(shù)周到數(shù)月后出現(xiàn) （6）前列腺周圍血腫