1、1,抽搐（tic）與驚厥（convulsion）,2,目的與要求,1、掌握抽搐與驚厥的概念 2、熟悉抽搐與驚厥的病因與臨床表現(xiàn),概念,均屬于不隨意運(yùn)動 抽搐：全身或局部成群骨骼肌不自主的發(fā)作性痙攣，常引起關(guān)節(jié)的運(yùn)動或強(qiáng)直，伴或不伴有意識障礙 驚厥：一般為全身性、對稱性（癲癇大發(fā)作）,3,發(fā)生機(jī)制,運(yùn)動神經(jīng)元的異常放電 腦內(nèi)：異常放電（癲癇） 非大腦性： 神經(jīng)肌肉興奮增加(低鈣) 脊髓、腦反射性興奮（狂犬病） 脊髓運(yùn)動反射增加（馬錢子）,4,5,病 因,腦部疾病 感染：如腦炎、腦膜炎、腦膿腫、腦結(jié)核瘤、腦灰質(zhì)炎等。 外傷：如產(chǎn)傷、顱腦外傷等。 腫瘤：包括原發(fā)性腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤。 血管疾?。喝缒X出血

2、、蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓腦病、腦栓塞、腦血栓形成、腦缺氧等。,6,病 因,腦部疾病 寄生蟲?。喝缒X型瘧疾、腦血吸蟲病、腦包蟲病、腦囊蟲病等。 其他：先天性腦發(fā)育障礙；原因未明的大腦變性，如結(jié)節(jié)性硬化、播散性硬化、核黃疸(nuclear icterus)等。,7,病 因,全身性疾病 感染：如急性胃腸炎、中毒型菌痢、鏈球菌敗血癥、中耳炎、百日咳、狂犬病、破傷風(fēng)等。 中毒：內(nèi)源性，如尿毒癥、肝性腦??；外源性，如酒精、苯、鉛、砷、汞、氯喹、阿托品、樟腦、白果、有機(jī)磷等中毒。 心血管疾?。焊哐獕耗X病或Adams-Stokes綜合征等。,8,病 因,全身性疾病 代謝障礙：如低血糖、低鈣及低鎂血癥、急性 間

3、歇性血卟啉病、子癇、維生素B6 缺乏等 。其中低血鈣可表現(xiàn)為典型的手足搐搦癥。 風(fēng)濕病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦血管炎等。 其他：如突然撤停安眠藥、抗癲癇藥，還可見 于熱射病、溺水、窒息、觸電等。,9,病 因,神經(jīng)癥 癔癥性抽搐和驚厥,問診技巧,發(fā)作時狀況 誘因 病史,10,伴隨癥狀,發(fā)熱：小兒的急性感染，也可見于胃腸功能紊亂、生牙、重度失水等 高血壓：高血壓病、腎炎、子癇、鉛中毒等。 腦膜刺激征：腦膜炎、腦膜腦炎、假性腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等 頭痛：高血壓、急性感染、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦外傷、顱內(nèi)占位性病變等 意識障礙：癲癇大發(fā)作、重癥顱腦疾病等。,11,臨床表現(xiàn),全身性抽搐 局限性抽搐,12,13,臨床表現(xiàn),全身性抽搐 癲癇大發(fā)作(驚厥)： 表現(xiàn)為患者突然意識模糊或喪失，全身強(qiáng)直、呼吸暫停，繼而四肢發(fā)生陣攣性抽搐，呼吸不規(guī)則，尿便失控、發(fā)紺，發(fā)作約半分鐘自行停止，也可反復(fù)發(fā)作或呈持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作時可有瞳孔散大，對光反射消失或遲鈍、病理反射陽性等。發(fā)作停止后不久意識恢復(fù)。 如為肌陣攣性，一般只是意識障礙。 破傷風(fēng)引起者為持續(xù)性強(qiáng)直性痙攣，伴肌肉劇烈的疼痛,14,臨床表現(xiàn),局限性抽搐 以身體某一局部連續(xù)性肌肉收縮為主要